鄂連成

(新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300)

預(yù)防措施對胃鏡檢查不良反應(yīng)的影響研究

鄂連成

(新疆農(nóng)一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300)

目的 探討圍操作期干預(yù)措施在胃鏡檢查中的應(yīng)用體會，提高患者檢查的安全性。方法 100例接受胃鏡檢查的患者分成觀察組50例和對照組50例。對照組按常規(guī)胃鏡檢查；觀察組在常規(guī)檢查過程中，采取相應(yīng)預(yù)防性措施，觀察對比兩組患者的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率方面均顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在胃鏡檢查全過程中采取預(yù)防性措施可以顯著降低不良反應(yīng)，提高胃鏡檢查的安全性。

胃鏡檢查；圍操作期；不良反應(yīng)；預(yù)防措施

胃鏡診療技術(shù)目的通過胃鏡檢查直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)，取活體組織檢查以協(xié)助診斷[1]，胃鏡檢查過程中伴隨許多不良反應(yīng)，為了探討采取針對性措施在降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面的效果，筆者經(jīng)過臨床觀察與研究，取得了滿意的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的患者100例，其中男性67例，女性33例，年齡l5～81歲，根據(jù)入院順序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法原則，分成觀察組與對照組。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按常規(guī)胃鏡檢查；觀察組在常規(guī)檢查過程中，采取相應(yīng)預(yù)防性措施，具體如下：

1.2.1 操作前準(zhǔn)備

首先對患者進(jìn)行評估，了解患者的病史、病情、生命體征及麻醉藥物過敏史，了解患者有無胃鏡診療禁忌證，如疑有上消化道穿孔、嚴(yán)重心、肺、腎、腦功能不全及多臟器功能衰竭、精神及意識障礙不能合作等。使患者了解胃鏡診療的目的、可能引起的不適，減輕心理壓力，取得配合[2]。

1.2.2 術(shù)中配合

插鏡過程中保持患者頭部位置不動，當(dāng)胃鏡到達(dá)咽喉部時，囑患者做吞咽動作，以助胃鏡通過咽喉部，但不可將唾液咽下，以免嗆咳，如有嗆咳，說明可能有唾液流入氣管，應(yīng)將患者的左嘴角輕輕下壓，協(xié)助患者將唾液排出。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心不適時，應(yīng)告知患者深呼吸，放松全身肌肉。一般檢查時間為5～10 min，如有治療時間可能延長，但只要注意放松肩頸部，檢查過程均可耐受。

1.2.3 術(shù)后處理

患者檢查后如出現(xiàn)咽部癥狀，可讓患者含喉片或溫水，以減輕疼痛，并囑患者不能用力反復(fù)咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜而引起出血?；颊邫z查后出現(xiàn)腹痛、腹脹，系胃內(nèi)所注氣體進(jìn)入小腸而引起，可進(jìn)行腹部按摩，以減輕癥狀。檢查后數(shù)日內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者是否有穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，如果發(fā)生應(yīng)及時處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者在吸入性肺炎、出血、穿孔、心血管意外、藥物不良反應(yīng)、假急腹癥、胃鏡嵌頓與感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率方面均顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃鏡檢查不良反應(yīng)比較表

3 討 論

由于胃鏡檢查常會導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的咽喉反射、呼吸困難或者嗆咳等一系列不良反應(yīng)[3]，因此為檢查者提供了一個全方位的干預(yù)措施顯得尤為重要，這就需要胃鏡操作醫(yī)師熟練的操作技術(shù)，圍操作期干預(yù)措施尤為重要。

吸入性肺炎是由于吸入唾液或胃鏡頭端誤入氣管，或由于局麻、外傷，可產(chǎn)生輕度暫時的咽部運(yùn)動功能失調(diào)[4]。預(yù)防的方法是勿吞咽口腔內(nèi)分泌物，取左側(cè)臥位時，盡量使左口角放低，以利唾液流出；用前視胃鏡檢查，特別在咽下部時一定要看清食管腔后才能將胃鏡向前推進(jìn)，否則胃鏡頭端易誤入氣管。黏膜損傷撕裂或插鏡后的反復(fù)劇烈嘔吐亦可致出血，故操作過程中動作要輕柔謹(jǐn)慎，勿用暴力，防止擦傷出血?；顧z時應(yīng)避開血管，避免活檢時取組織太深，或撕拉過甚；對于合并動脈硬化的老年患者，在潰瘍瘢痕部活檢、凝血機(jī)制有障礙的患者，活檢時應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

食管穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但很少見，多為進(jìn)鏡時用力過猛，或試圖盲目進(jìn)入食管所致，可引起胸痛、縱隔炎、縱隔及皮下氣腫、氣胸及胸腔積液、食管氣管瘺等。胃穿孔亦很少見，可能是由于操作粗暴以致?lián)p傷胃壁，或深凹病變的活檢及病變的胃鏡治療，或穿透性病變注氣過多，胃內(nèi)壓力增高，引起病變處穿孔?；颊叱霈F(xiàn)腹部劇痛、腹脹，且向肩部放射。體檢肝濁音界消失，X線透視可見膈下有游離氣體，故穿孔一旦確診，應(yīng)立即考慮手術(shù)治療。

胃鏡檢查時可出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心絞痛、心律失常及心電圖改變，偶爾發(fā)生心跳驟停、心肌梗死。因此對老年患者宜采用細(xì)徑胃鏡。對有心血管疾病的患者應(yīng)事先查心電圖，測血壓，詳細(xì)了解病情，必要時預(yù)防性應(yīng)用β-受體阻滯劑，并盡量縮短檢查時間，密切觀察患者。極少數(shù)病例可出現(xiàn)麻醉藥過敏。靜注地西泮過快，可引起低血壓、呼吸窒息；阿托品可誘發(fā)青光眼發(fā)作、排尿困難和尿潴留等。用藥前應(yīng)詢問有無過敏史；青光眼及前列腺肥大患者應(yīng)避免術(shù)前注射阿托品；檢查室中應(yīng)備有腎上腺素等抗過敏和抗休克藥物，以備緊急情況時應(yīng)用。

假急腹癥是當(dāng)注氣過多、過快時，大量氣體進(jìn)入小腸，引起小腸急劇脹氣，特別是在用抗膽堿藥后，腸緊張度減退時尤為明顯。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、腹痛、彌漫性腹部壓痛，類似穿孔。X線檢查可排除穿孔，排氣后癥狀消失。胃鏡嵌頓是由于胃鏡柔軟可曲，鏡前端可沿鏡逆轉(zhuǎn)回來，在食管內(nèi)嵌頓。在胃內(nèi)倒鏡觀察胃底時也會在該處嵌頓，曾有報道2例嵌頓于食管裂孔疝[5]。乙型肝炎、艾滋病也可通過胃鏡傳播。但采用有效的清潔、消毒技術(shù)，對工作人員進(jìn)行專職培訓(xùn)，遵守胃鏡的操作規(guī)程，可消除上述危險。

近年來，由于內(nèi)鏡醫(yī)師操作技術(shù)的普遍提高及胃鏡性能的改善，胃鏡檢查所致的并發(fā)癥已不多見，特別是嚴(yán)重并發(fā)癥已非常罕見。但作為醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)對此有充分的認(rèn)識和足夠的重視，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。通過我院消胃鏡檢查患者的觀察，我們體會到，檢查前、中、后預(yù)防措施是降低胃鏡風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

[1] 王盛根,王壽丸,郭楓.91例上消化道異物胃鏡治療體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,21(3):193-194.

[2] 黃茂華,梅紅,魏文瓊,等.鉗道2.4mm胃鏡在小兒上消化道異物治療中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志,2011,32(9):708-710.

[3] 劉曉文,魏文瓊.91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術(shù)的配合[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):38-39.

[4] 李亞靜,陸玉香,徐詩聰,等.對胃鏡檢查患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(8):741-742.

[5] 張所山.上消化道異物93例胃鏡處理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21):2582.

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1671-8194（2014）18-0142-02