楊鵬燕

（西安愛爾古城眼科醫(yī)院護理部，陜西 西安 712000）

魚骨圖在眼科手術室感染控制中的應用

楊鵬燕

（西安愛爾古城眼科醫(yī)院護理部，陜西 西安 712000）

目的 分析眼科手術室感染的影響因素，建立不同類型“魚骨圖”，用于指導眼科手術室感染控制。方法 通過分析眼科手術室感染的影響因素，對眼科手術室感染的影響因素及控制方法進行歸類總結，繪制影響手術室感染的“原因型魚骨圖”和針對問題采取措施的“對策型魚骨圖”，針對性實施。結果 “魚骨圖”可快速找出影響眼科手術室感染的主要因素及相應的解決辦法。結論 “魚骨圖”可快速有效的查找眼科手術室感染的原因，同時針對不同的感染原因采取相應改進措施，有效預防并減少眼科手術室感染的發(fā)生。

魚骨圖；眼科手術室；感染控制

魚骨圖又名特性因素圖，是日本管理大師石川馨先生發(fā)展出來的，又名石川圖。將問題的影響因素按相互關聯(lián)性整理，形成層次分明、條理清楚的圖形，即特性要因圖，因其形狀如魚骨，又叫魚骨圖，也叫因果分析圖[1]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，眼科專業(yè)分工日趨精細化，精密儀器日益增多[2]。手術量大，患者平均住院時間短，促使眼科手術室感染控制管理科學化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，保證手術安全。

1 對象與方法

我院是一家?？蒲劭漆t(yī)院，使用層流潔凈手術室，共10間，2013年1月至2013年11月共做手術7609例，其中白內(nèi)障手術4374例；玻切網(wǎng)脫手術232例；青光眼手術180例；硅油取出80例；屈光手術1127例；外眼手術1062例；斜視手術339例；結膜手術135例；其他眼部手術80例。

1.1 手術室感染影響因素

①人員方面：手術患者年齡最大94歲；年齡最小4歲；平均58歲，年齡偏高，抵抗力減弱。工作人員操作不規(guī)范，責任心不強，眼科手術特點導致人員流動過多。②材料方面：設備儀器更新快、成本高，重復使用一次性耗材。材料供應商未按國家規(guī)范操作，導致原材料的污染。植入物應用隨意性大，領取、存放不當。所用手術耗材進入手術室前，外包裝消毒不徹底。③環(huán)境方面：凈化系統(tǒng)成本大，未按時進行過濾器更換。管道及通風口清潔不徹底，各區(qū)域劃分不規(guī)范。④器械、儀器、無菌敷料方面：眼科手術器械較精密、貴重，備用數(shù)量有限，醫(yī)院頻繁使用快速高壓滅菌器進行滅菌?？焖傧緦е缕餍登逑聪静坏轿弧Ｊ中g室內(nèi)儀器多，存在交叉污染。⑤相關管理方法和制度不健全：手術室人員、物品等進出制度不健全，交接患者制度存在漏洞，材料領用儲存制度不當，傳染病隔離防護制度執(zhí)行不徹底。

1.2 繪制原因型魚骨圖

手術室感染影響因素魚骨圖見圖1。

圖1 手術室感染影響因素魚骨圖

1.3 針對原因采取措施

①人員方面：對患者做好術前檢查，排除慢性淚囊炎、角膜炎等局部感染患者。手術室工作人員須按要求著裝，患者的術前處理應在病房準備完畢，由手術專用對接車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應放在指定位置。服裝應選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內(nèi)的人員數(shù)量應保持在最低限度[3]。嚴格無菌操作。②材料方面：手術室材料設立獨立庫房，專人管理，采購原材料時對供應商嚴格索證，杜絕不合格材料進入。所有材料進入手術室有專用通道，用消毒液擦拭外包裝后，進入專用庫房。一次性耗材一人一用，建立登記本，杜絕重復使用。③環(huán)境方面：內(nèi)眼手術間與外眼手術間嚴格劃分，合理安排手術順序，最大限度延長手術室自凈時間，對凈化設備管道按規(guī)定進行清潔、消毒，定期更換初、中、高效過濾器。每日清潔工作完成后，手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)應繼續(xù)運行15～20 min，再關閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達到潔凈。各區(qū)域標志明確，增加必要緩沖區(qū)，并保證設施齊全。④儀器、器械、無菌敷料方面：各種儀器設備在進入手術間前應安裝完畢，擦拭干凈。手術前、后用消毒液各擦拭1次無影燈、顯微鏡、超乳機、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等。每周將上述器材徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次。建立獨立供應室，對術中所需的器械，如開瞼器、剪子、鑷子、超乳手柄、注吸手柄、玻璃體切割針頭、人工晶體推注器等均由快速壓力滅菌鍋滅菌，對高壓鍋的管理按規(guī)范做到每鍋物理、化學檢測，每周生物監(jiān)測，并做好登記，不能高壓消毒的器械送供應室進行環(huán)氧乙烷滅菌。工作人員嚴格無菌技術操作，避免交叉污染。所有無菌敷料嚴格做到一用一洗一消毒。⑤不斷完善相關管理制度：根據(jù)實際情況制定人員、物品進出制度、交接患者制度、材料領用儲存制度、傳染病隔離制度等，任命一名手術室護士負責手術室感染管理工作。

1.4 繪制對策型魚骨圖

對策型魚骨圖見圖2。

2 結 果

通過繪制“魚骨圖”，可快速找出影響眼科手術室感染的主要因素及相應的解決辦法，所作7609例手術，未發(fā)生1例手術部位感染，無1例眼內(nèi)眼發(fā)生，有效保證手術安全。

3 討 論

圖2 對策型魚骨圖

通過“魚骨圖”這一現(xiàn)代管理工具，可快速分析手術室感染原因，及其26種子因素，繪制“原因型魚骨圖”，再針對其原因及26種子因素繪制“對策型魚骨圖”，使手術室感染工作條理清楚，針對性強，解決問題方法行之有效，提高工作效率；使手術室感染管理進一步科學化，系統(tǒng)化，規(guī)范化，有效的預防并減少眼科手術室感染的發(fā)生，保證手術安全。

[1] 鄭照寧,武玉英.用魚骨圖與層次分析法結合進行企業(yè)診斷[J].中國軟科學,2001,17(1):118-121.

[2] 張功秀,劉勁紅.如何做好眼科?？剖中g室護理工作[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(1):45-46.

[3] 孟素賢.層流手術室的使用管理[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(11):1016-1017.

R779.6；R473.6

B

1671-8194（2014）18-0125-02