江 波 張曉云

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

香砂六君子湯影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效觀察

江 波1張曉云2△

（1.四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

目的觀察香砂六君子湯對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效的影響。方法將80例因慢性阻塞性肺疾病急性加重而行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。兩組均針對(duì)原發(fā)病治療，給予相同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，治療組加用中藥香砂六君子湯水煎后胃管內(nèi)注入。比較兩組患者腹瀉、胃潴留等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的發(fā)生率；達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)劑量所需時(shí)間；兩組前白蛋白、白蛋白及血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留、腹瀉等不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。前白蛋白：治療組治療5 d時(shí)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療10 d時(shí)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療10 d時(shí)治療組與對(duì)照組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白蛋白：治療組治療5 d和10 d時(shí)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療10 d時(shí)治療組與對(duì)照組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血紅蛋白：對(duì)照組和治療組治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中藥香砂六君子湯能改善有創(chuàng)機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的不耐受，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

有創(chuàng)機(jī)械通氣 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 香砂六君子湯

有創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過(guò)建立人工氣道進(jìn)行的呼吸支持治療，是重癥醫(yī)學(xué)中重要的治療措施。有創(chuàng)機(jī)械通氣患者多因存在創(chuàng)傷應(yīng)激、重癥感染，呼吸功耗增加，代謝紊亂而普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良，其可導(dǎo)致免疫防御功能下降，易并發(fā)二重感染，導(dǎo)致撤機(jī)困難，甚至加重多器官功能衰竭而增加病死率，合理的營(yíng)養(yǎng)支持是改善患者預(yù)后的重要治療環(huán)節(jié)。但實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣患者常存在不同程度的胃腸功能紊亂，出現(xiàn)胃潴留、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，使其難以耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或不能達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量而影響營(yíng)養(yǎng)支持治療效果。本研究觀察香砂六君子湯對(duì)因慢性阻塞性肺疾病急性加重行有創(chuàng)機(jī)械通氣的80例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥在危重病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用積累經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2011年10月至2013年10月收治的因慢性阻塞性肺疾病急性加重而行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者80例。機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h，排除妊娠或哺乳期婦女；合并高血壓，糖尿病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重肝腎功能損害的患者；嚴(yán)重顱腦外傷、腹部外傷、腹部手術(shù)；完全性腸梗阻、腸壞死、腸穿孔、嚴(yán)重腹脹及顯性消化道出血者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組男性 24例，女性 16例；年齡平均（59.67±5.30）歲；APACHEⅡ評(píng)分（20.25±5.53）分。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡平均（60.45±4.20）歲；APACHEⅡ評(píng)分（21.05±5.64）分。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均于機(jī)械通氣后即安置鼻胃管，予負(fù)壓吸引，觀察胃液顏色，查胃液隱血試驗(yàn)，無(wú)顯性出血者于24 h內(nèi)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 ［能全力，紐迪西亞制藥（無(wú)錫）有限公司生產(chǎn)］，按急性重癥患者105kJ/（kg·d）為目標(biāo)喂養(yǎng)量［1］，達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量所需的最短時(shí)間為目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間，保證營(yíng)養(yǎng)液無(wú)污染且溫度在37～38℃。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴注，正常滴速為100～125 mL/h。兩組均針對(duì)原發(fā)病給予相應(yīng)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯（黨參30 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，炙甘草20 g，陳皮15 g，半夏12 g，砂仁6 g，木香10 g），每日1劑，水煎濃縮至300 mL，每次100 mL每日3次鼻胃管內(nèi)注入。注意溫服。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性監(jiān)測(cè)：觀察治療5、10 d后患者腹瀉及胃潴留發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)：每6小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留液，如吸引量＞200 mL/次，連續(xù)兩次則判定為胃潴留；大便次數(shù)≥3次/d、連續(xù)≥2 d、糞質(zhì)稀則判定為腹瀉（必要時(shí)行大便常規(guī)、培養(yǎng)等檢查）；比較兩組患者目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間，即達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量所需的最短時(shí)間；（2）營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)：治療后5、10 d血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）［2］、血紅蛋白（Hb）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性情況比較 見(jiàn)表1。治療組早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃潴留、腹瀉發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組腹瀉、胃潴留發(fā)病率比較（n）

2.2 兩組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量所需時(shí)間比較 見(jiàn)表2。治療組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間比較（h，±s）

組 別 n 達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量時(shí)間治療組 4052.0±10.2△對(duì)照組 4057.3±11.4

2.3 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后 PA、Alb、Hb水平比較（g/L） 見(jiàn)表3。治療前治療組、對(duì)照組間PA、Alb、Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PA：對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療5 d時(shí)與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療10 d時(shí)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療10 d時(shí)治療組與對(duì)照組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Alb：對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組治療5 d和10 d時(shí)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療10 d時(shí)治療組與對(duì)照組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hb：對(duì)照組和治療組治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后PA、Alb、Hb比較（±s）

表3 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療前后PA、Alb、Hb比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組 別PA（mg/L） Alb（g/L）Hb（g/L）治療組 治療前 105.4±10.2 148.4±32.1 23.6±5.7（n＝40）治療5 d 110.3±10.6 185.5±36.2 29.4±6.0*治療10 d 231.4±40.6*△ 35.3±6.2*△ 115.2±11.4對(duì)照組 治療前 150.3±33.9 24.1±5.6 102.64±9.8（n＝40）治療5 d 106.3±10.2 163.2±35.6 27.3±5.9治療10 d 114.4±10.7 180.4±39.2 30.4±6.2

3 討論

現(xiàn)代研究表明［3］，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，支持腸黏膜屏障。其主要作用機(jī)制包括：（1）維持腸黏膜細(xì)胞間連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；（2）維持腸道原籍細(xì)菌的正常生長(zhǎng)，保持黏膜的生物屏障；（3）有助于腸道細(xì)胞正常分泌免疫球蛋白IgA，保持黏膜的免疫屏障；（4）刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理過(guò)程，減少了肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。2003年加拿大機(jī)械通氣患者臨床營(yíng)養(yǎng)指南建議，應(yīng)在患者入住ICU后24～48 h內(nèi)開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［5］。但行有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥患者由于疾病本身引起的內(nèi)環(huán)境失衡、胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂等，不同程度地抑制了胃腸功能，導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能障礙，尤其是胃腸運(yùn)動(dòng)功能的紊亂［6］，出現(xiàn)腹脹、胃潴留等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部耐受癥狀，使得短期內(nèi)達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)喂養(yǎng)量困難，影響營(yíng)養(yǎng)支持的效果，西醫(yī)多采用稀釋及加溫營(yíng)養(yǎng)液、勻速營(yíng)養(yǎng)泵泵入，使用胃腸動(dòng)力藥等方法處理，但效果不肯定，中醫(yī)藥治療有其優(yōu)勢(shì)及臨床價(jià)值。

香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，由四君子湯化裁，具有益氣健脾、行氣化痰之功效，用于治療氣虛痰飲，嘔吐痞悶，脾胃不和，變生諸證者。方中人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，加木香以行三焦之滯氣，砂仁以通脾腎之元?dú)猓T藥合用，共成健脾益氣，調(diào)中和胃之劑，能調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解胃脘痞滿、悶脹不舒、噯氣不爽等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明：香砂六君子湯能抑制胃黏膜瘀血、水腫等病理變化，減輕炎細(xì)胞浸潤(rùn)，減少上皮化生；能較好地拮抗胃黏膜的慢性損傷；促進(jìn)胃液分泌，顯著提高胃液游離酸度的排出量；增加已減少的胃竇C細(xì)胞，改善胃腸道的內(nèi)分泌功能，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫及體液免疫功能；能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，保護(hù)胃黏膜，使其免受損傷且對(duì)胃黏膜出血有顯著的治療效果，能促進(jìn)胃黏膜損傷的自愈，且呈時(shí)效關(guān)系，治療作用快速、高效。

本觀察在行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中加用香砂六君子湯治療，顯示其能降低患者胃潴留、腹瀉等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)劑量所需時(shí)間，有效改善患者PA、Alb等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，提高營(yíng)養(yǎng)支持的療效，為患者疾病治療提供了有力的保證，體現(xiàn)出了中醫(yī)“扶正”治療的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步臨床驗(yàn)證及研究。

［1］于凱江.危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（10）：721-732.

［2］李立和，田剛.血清前白蛋白的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（3）：247，250.

［3］李寧.腸功能障礙的營(yíng)養(yǎng)支持［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5（3）：175.

［4］Nakamura K，Ogoshi K，Makuuchi H.Clinicopathological study of cholelithiasis following gastrisc cancer surgery［J］. Eur Surg Res，2005，37（1）：29-35.

［5］安友仲.機(jī)械通氣治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2004，3（3）：139-141.

［6］趙平，凌亦凌.胃腸激素與危重癥胃腸功能障礙的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（10）：634-636.

R563.9

B

1004-745X（2014）07-1567-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.078

2014-01-13）

△通信作者