洪 斌 張 騫

（1.浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000；2.浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 315000）

刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

洪 斌1張 騫2

（1.浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000；2.浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 315000）

目的探討中藥外敷聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果，以期提高臨床診治水平。方法選取95例患者分成2組，對照組46例，采用常規(guī)方法治療；觀察組49例，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，觀察治療后臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率91.84％高于對照組的73.91％（P均＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.08％低于對照組的23.91％（P＜0.05）另外治療后在癥狀體征積分、視覺模擬評分、CRP、ESR、血尿酸分別與本組治療前比較，均有改善（P＜0.05），且觀察組比對照組改善更加明顯（P＜0.05）。結(jié)論中藥外敷聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，不良反應(yīng)低。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 中藥外敷 刺絡(luò)放血 臨床效果

痛風(fēng)是臨床上常見疾病，是由于長期嘌呤代謝障礙和血尿酸升高造成組織損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)功能障礙等。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎即以痛風(fēng)為首發(fā)癥狀，在臨床上有發(fā)病急、疼痛劇烈、多在夜間加重等特點，好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足弓、踝、膝等關(guān)節(jié)［1］。目前隨著生活方式等改變，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯升高，雖然西醫(yī)在治療上以抗炎、免疫抑制劑和促尿酸排泄等治療能緩解癥狀，但胃腸道反應(yīng)大，肝腎功能異常發(fā)生率高，患者往往不能耐受而中斷治療。本次研究就從中醫(yī)藥角度出發(fā)，應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合刺絡(luò)放血辨治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2013年4月95例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，分成兩組。治療前均未服用秋水仙堿、別嘌醇等藥物，符合《中醫(yī)病證臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重肝腎功能損害者。對照組46例，男性35例，女性11例；年齡31～69歲，平均（41.2±4.1）歲；病程 3～11 d，平均（3.9± 1.6）d。觀察組49例，男性36例，女性13例；年齡30～67歲，平均（41.5±4.3）歲；病程4～13 d，平均（4.2±1.5）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，藥物組成有秋水仙堿（通化百信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022313）0.5 mg，每小時1次；西樂葆（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080059）0.2 g，每日1次止痛治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥外敷聯(lián)合刺絡(luò)放血治療。刺絡(luò)放血，準(zhǔn)備好治療盤、火罐、止血鉗等，先做好解釋工作，消除患者緊張恐懼心態(tài)，選好舒適體位后暴露刺血部位，注意保暖。然后選擇阿是穴、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太沖等穴位，用碘伏消毒皮膚后用三棱針點刺穴位或穴位上的瘀絡(luò)，待血液流出后迅速將玻璃火罐罐口扣在刺血部位，留罐5～10 min后待血液停止后拔除罐，視患者病情每次選取1～3個穴位。消毒和清潔局部皮膚，注意觀察患者是否有不適反應(yīng)，如有異常則及時采取相應(yīng)措施。每個穴位單側(cè)實施，交替進(jìn)行，每次每穴放血2 mL，每日1次，共治療6 d。另外選擇中藥外敷，組成有大黃30 g，芒硝10 g，石膏30 g，知母10 g，冰片10 g，土茯苓20 g，藥物共研細(xì)末，加清水調(diào)成糊狀后外敷患處。每日1次，1周更換1次，連續(xù)使用1～2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行療效評定。臨床癥狀效果分成臨床痊愈、顯效、有效、無效。臨床痊愈為臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實驗室檢查恢復(fù)正常；顯效為主要癥狀明顯改善，療效指數(shù)在70％以上；有效為主要臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在30％～69％；無效為治療前后無改善，療效指數(shù)在30％以下。另外，觀察兩組治療前后在C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血尿酸等實驗室指標(biāo)和癥狀體征積分、視覺模擬評分的變化情況，比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。觀察組和對照組分別與本組治療前在癥狀體征積分、視覺模擬評分、CRP、ESR、血尿酸比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后分別和本組治療前比較均有改善（P＜0.05），并且觀察組治療后較對照組治療后改善更加顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別CRP（mg/L）ESR（mm/h）血尿酸（μmol/L）癥狀體征積分（分）視覺模擬評分（分）觀察組 治療前9.42±2.61（n＝49）治療后 4.12±0.99*△對照組 治療前 9.34±2.57 37.58±10.38 37.11±8.71 566.41±99.14 6.39±1.63 8.58±3.25*△16.58±4.13*△211.31±31.12*△2.17±0.89*△37.35±10.31 36.58±8.69 564.57±98.47 6.36±1.58（n＝46）治療后6.37±1.67*14.34±5.46*24.78±6.57*312.56±42.51*3.46±1.24*

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 見表3。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“風(fēng)濕痹痛”、“白虎歷節(jié)病”范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)記載“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則熱，腫、痛也”，“血中有熱，再受風(fēng)寒，熱血得寒，則痰濁凝澀”，認(rèn)為本病為肝腎不足、氣血虧虛和陰血不足造成。多為先天不足而造成脾胃功能失調(diào)，復(fù)因飲食不節(jié)、嗜食肥甘和辛辣之品而傷及脾胃，脾胃運化失常，濕濁內(nèi)生而流注關(guān)節(jié)，滯留骨節(jié)筋膜后郁久化熱［4］；或是由于氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)不通則痛而發(fā)病?；静C(jī)為濕濁、痰瘀、熱毒等為患，治則當(dāng)以清熱解毒、利濕化痰、通絡(luò)止痛為主。刺絡(luò)放血之法符合“邪盛者虛之”的特點［5］。從針灸學(xué)角度分析，陰陵泉為治濕之要穴，三陰交為足熱之奇穴，兩者結(jié)合可大大緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀；太沖為肝原穴，具有調(diào)三焦之氣血，是治療熱證、痛證要穴；陽陵泉為膽經(jīng)合穴，八會穴之一，有顯著的緩急止痛、壯筋作用。以上穴位刺絡(luò)則有補(bǔ)益肝腎、祛濕健脾、清熱活血、消腫止痛的作用［6］?，F(xiàn)代臨床研究證實，通過刺絡(luò)放血可明顯抑制疼痛介質(zhì)K+、DA等介質(zhì)，達(dá)到外周鎮(zhèn)痛作用。局部放血可在短時間內(nèi)將高黏度和尿素鹽等物質(zhì)排出體外，可消除血管張力，減少血管阻力，形成負(fù)壓促使新鮮血液向病灶流出，加上拔罐后能改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性減少膠體滲透壓，減少炎癥物質(zhì)吸收［7-8］。

中藥外敷是中醫(yī)藥學(xué)的主要方法之一。大黃和芒硝有化瘀、清熱瀉火解毒消腫等作用；土茯苓則解毒祛濕、通利關(guān)節(jié)；石膏、知母則清熱收濕生??；冰片芳香開竅、行氣止痛，兼有清熱止癢，可明顯增強(qiáng)活血化瘀，通絡(luò)止痛，清熱除濕效果［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，以上藥物外用能有效的改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)IL-1、TNF等物質(zhì)吸收，且外敷避免了首關(guān)效應(yīng)，減少了肝腎功能代謝，降低了藥物不良反應(yīng)［10］。

本次結(jié)果顯示，中藥外敷聯(lián)合刺絡(luò)放血可以明顯提高臨床急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，改善臨床癥狀，且在恢復(fù)實驗室指標(biāo)上明顯，安全性高，不良反應(yīng)僅為4.08％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單純西醫(yī)的23.91％，值得臨床推薦應(yīng)用。

［1］楊晉紅，羅永莉.針刺配合藥物外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例［J］.中國針灸，2010，20（7）：395-396.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：46.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：50.

［4］李衛(wèi)東.蜂針結(jié)合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（5）：20-21.

［5］張錫瑋，胡瑩.中藥膏劑外敷治療濕熱瘀阻型原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛32例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1341-1342.

［6］張園，魏華.刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（4）：325-326.

［7］宋彩霞，王莉，夏璐，等.自擬清熱利濕解毒方聯(lián)合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（9）：796-797.

［8］林朝海.四妙散加減配合雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42例［J］.河南中醫(yī)，2009，29（7）：711-712.

［9］王愛民.痛風(fēng)消配合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎52例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：1011-1012.

［10］宋彩霞.自擬清熱利濕解毒方聯(lián)合中藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎64例臨床觀察［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（6）：502-503.

Clinical Observation of Argue Bloodletting Treatment plus TCM Herbs External Application on Acute Gouty Arthritis Joint Thorn

HONG Bin，ZHANG Qian. Institute of Zhoushan Hospital，Zhejiang Dinghai needle pushes，Zhejiang，Zhoushan 316000，China

Objective：To investigate the effects of combined topical blood letting clinical treatment of acute gouty arthritis results in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods：95 cases of acute gouty arthritis patients for the study were divided into two groups.46 cases in the control group were used the conventional method of treatment group，49 patients in the observation control group were given the routine therapies plus bloodletting and TCM herbs external application.The clinical effect was observed after treatment differences.Results：In the control group，the total efficiency rate was 73.91％.The overall incidence of adverse reactions in the control group was 23.91％.In the observation group，the total efficiency rate was 91.84％.The overall incidence of adverse reactions was 4.08％.These differences were statistically significant（P＜0.05）.Another differences in symptom score，visual analogue scale，CRP，ESR，serum uric acid were statistically significant（P＜0.05）after treatment.Conclusion：It is effective of bloodletting plus TCM herbs external application on acute gouty arthritis. There is low adverse reactions.

Acute gouty arthritis；TCM herbs external application；Blood letting；Clinical effects

R589.7

B

1004-745X（2014）08-1525-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.055

2014-01-15）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2007GA036）