周文春

（浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

電針與溫針灸治療膝骨關節(jié)炎（腎虛髓虧證）的臨床研究*

周文春

（浙江省舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

目的觀察電針與溫針灸辨治腎虛髓虧型膝骨關節(jié)炎急性加重期臨床效果。方法90例患者隨機分成兩組，電針組45例，予以電針治療，溫針灸組45例，予以溫針灸治療，觀察治療后兩組臨床療效。結果電針組顯愈率60.00％，總有效率82.22％；溫針灸組顯愈率48.89％，總有效率77.78％，兩組比較顯愈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疼痛緩解時間、僵硬緩解時間、關節(jié)腫脹消除時間、癥狀消失時間上兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而治療后兩組在疼痛積分、晨僵積分、日常生活積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關節(jié)炎急性加重期各有優(yōu)勢，電針偏鎮(zhèn)痛，溫針灸偏緩解關節(jié)僵硬，聯(lián)合應用可優(yōu)勢互補，提高臨床效果。

電針 溫針灸 腎虛髓虧型 膝骨關節(jié)炎 臨床效果

膝骨關節(jié)炎是由于關節(jié)軟骨受到破壞形成的一種以膝關節(jié)疼痛、僵硬、骨性肥大伴活動受限為臨床表現(xiàn)的關節(jié)病變，是中老年患者常見疾病，在臨床分型上可分成腎虛髓虧證、虛寒證等類型。目前在治療上主要是早期的藥物和物理治療，后期無效者則需關節(jié)置換。而藥物治療副作用大，容易產(chǎn)生耐藥性，而物理治療時間較長，起效慢［1］。且急性加重期患者疼痛劇烈，癥狀明顯，針灸作為中醫(yī)學中最經(jīng)典治療方法，在治療膝骨性關節(jié)炎方面有很好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年5月至2013年5月90例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，納入標準西醫(yī)符合中華醫(yī)學會風濕病學會制定的標準［2］：即符合以下4項以上：年齡在40歲以上，近3個月有膝關節(jié)疼痛且持續(xù)2周以上；有晨僵且時間在30 min內；膝關節(jié)膨大；病變關節(jié)部位活動有摩擦響聲；X線片顯示關節(jié)間隙變窄，骨端有骨贅形成。中醫(yī)中符合腎虛髓虧證，納入標準需同時符合以上標準。急性加重期表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，壓痛陽性，屈伸困難，無法正常行走。隨機分成兩組。電針組45例，男性26例，女性19例；年齡49～77歲，平均（56.7±4.8）歲；骨關節(jié)炎病程3個月至12年，平均（10.5±3.4）個月；急性加重期病程8 h至3 d，平均（1.6±1.1）d；病變程度：Ⅰ度18例，Ⅱ度20例，Ⅲ度7例。合并癥：痛風4例，糖尿病5例，其他4例。溫針灸組45例，男性25例，女性20例；年齡51～76歲，平均（57.1±5.1）歲；骨關節(jié)炎病程4個月至13年，平均（10.7±3.6）個月；急性加重期病程9 h至4 d，平均（1.8± 1.3）d；病變程度：Ⅰ度20例，Ⅱ度21例，Ⅲ度4例。合并癥：痛風5例，糖尿病4例，其他3例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均取平臥位，在膝關節(jié)周圍按照穴位順序進行針刺治療，穴位包括梁丘、血海、犢鼻、內外膝眼、足三里和陰陵泉、腎俞等，疼痛復發(fā)者加三陰交，疼痛明顯者加委中。對所有患者在以上穴位局部消毒后用0.3 mm×40 mm的毫針直刺。電針組則連接上6736Ⅱ型電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率為5Hz，電流量以患者能耐受為主。而溫針灸組則在針尾加入2 cm×2 cm艾段，點燃后直接進行熏穴位處，每次2柱。以上均每周治療3 d，連續(xù)治療4周后觀察效果。

1.3 療效標準 從疼痛、晨僵、進行日?；顒与y度3個方面進行骨關節(jié)炎指數(shù)評定，其中疼痛為20分，晨僵8分，日常生活68分，分值越高則預后越差，療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］擬定。治愈為臨床癥狀消失，證候積分變化在95％以上；顯效為臨床癥狀消失，證候積分變化在75％～94％；有效為臨床癥狀明顯改善，證候積分變化在50％～74％；無效為治療前后癥狀無明顯改善，證候積分變化在50％以下。另外觀察兩組在癥狀緩解時間變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。將調查統(tǒng)計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總臨床效果比較 見表1。兩組均取得了較好療效，電針組顯愈率優(yōu)于溫針灸組（P＜0.05），兩組總有效率相當（P＞0.05）。

表1 兩組總臨床效果及構成比（n）

2.2 兩組治療前后相關指標比較 見表2。對兩組治療前后相關指標進行比較，兩組治療前在疼痛積分、晨僵積分、日常生活積分、比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后和治療前比較均有改善（P＜0.05），但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組治療后癥狀緩解時間比較 見表3。對兩組癥狀緩解時間進行比較，兩組治療后在疼痛緩解時間、僵硬緩解時間、關節(jié)腫脹消除時間、癥狀消失時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關指標比較（分，±s）

表2 兩組治療前后相關指標比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。

組 別 日?；顒臃e分疼痛積分 晨僵積分電針組 治療前 56.56±7.45（n＝45） 治療后 42.46±3.45*溫針灸組 治療前 56.49±7.39 14.76±2.34 6.56±1.11 8.58±1.42* 4.35±0.56*14.67±2.28 6.51±1.09（n＝45） 治療后 43.13±3.66*8.61±1.32* 4.42±0.34*

表3 兩組治療后癥狀緩解時間比較（d，±s）

表3 兩組治療后癥狀緩解時間比較（d，±s）

與溫針灸組比較，△P＜0.05。

組 別 關節(jié)腫脹消除時間 癥狀消失時間電針組 14.45±7.56△ 5.37±3.25△溫針灸組 12.24±5.46 5.67±3.47 n 45 45疼痛緩解時間 僵硬緩解時間5.45±3.48△ 9.55±5.24△7.45±3.56 6.31±4.77

3 討論

中醫(yī)學根據(jù)膝骨性關節(jié)炎的疼痛、僵硬特點，將該病歸于“骨痹”范疇，中醫(yī)學認為，“肝主筋，腎主骨”，“膝為筋之府，膝痛無不因肝腎虛者，虛者風寒濕氣襲之”，“人過四十，則陰氣自半”。故本病的發(fā)生是由于腎氣虧損，不能填充生髓，骨髓華源不足則致骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)，加外感內傷則發(fā)為此?。?］。就研究中的穴位上看，犢鼻、膝眼等為局部穴位，有通利關節(jié)，止痛宣痹作用，而足三里則有益氣養(yǎng)血，舒筋活絡之效；是治療下肢痹證的經(jīng)典穴位；血海養(yǎng)血活血舒筋活絡，可很大程度上改善局部血液循環(huán)；陰陵泉為筋之會，主治通絡止痛、養(yǎng)肝柔筋；而腎俞等則為穴，可改疾病的內環(huán)境平衡［5］。

溫針灸結合了針刺和艾灸雙重作用，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血作用，適用于既需留針又需艾灸的各種虛證、痛證、寒證等?，F(xiàn)代研究證實，溫針灸可調節(jié)骨關節(jié)炎中異常的IL-1、TNF-α等軟骨代謝因子，可有效緩解軟骨的退行性變。報道通過對家兔的實驗得出，溫針灸能有效的抑制關節(jié)液中NO的釋放，介導軟骨細胞的凋亡，且針和灸結合加速了血流，有助于膝關節(jié)功能恢復［6］。電針則結合臨床針刺和電刺激的雙重作用，針刺可達到調節(jié)氣血暢通，緩解疼痛作用，而加上一定頻率電刺激則有疏通經(jīng)絡、調節(jié)氣血的作用?，F(xiàn)代研究證實，電針可有效降低骨性細胞炎癥因子白介素-1、腫瘤壞死因子-α含量，且有加強機體抵抗力，鎮(zhèn)痛作用。且電針可促進內源性阿片肽作用，可緩解關節(jié)的疼痛，而電刺激后可促進肌肉的收縮，有泵的作用，可促進血液循環(huán)，吸收炎癥物質［7-8］。

結果證實，電針顯愈率60.00％，且在疼痛積分，晨僵積分、日常生活積分上較溫針灸有所進步，而在疼痛緩解時間上明顯較溫針灸提前。而溫針灸組顯愈率48.89％，在僵硬緩解時間、關節(jié)腫脹消除時間、癥狀消時間上明顯較電針好。這充分說明了兩者各有特點，電針重在緩解疼痛，而溫針灸則擅長緩解關節(jié)僵硬，但總體效果電針略高。這和文獻報道的結果是類似的［9］。

綜上所述，單用一種方法均有局限性，電針中的密波對神經(jīng)有抑制性，鎮(zhèn)痛作用明顯，可緩解肌肉痙攣和緩解肌肉僵硬，在溫針灸基礎上加用電針則可增加電刺激，持續(xù)運針后可控制刺激量，增加經(jīng)絡傳感性，促進膝關節(jié)的局部循環(huán)代謝，促進炎癥物質吸收，且能縮短治療時間，提高臨床效果。兩者合用，共奏補益肝腎，條暢氣機、活血化瘀和疏通經(jīng)絡、鎮(zhèn)痛的功效［10］。

［1］張玉霞.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關節(jié)炎的療效比較［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（10）：1903-1905.

［2］高潔，歐陽八四，張音，等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關節(jié)炎臨床療效比較［C］.//中國針灸學會臨床分會全國第19屆針灸臨床學術研討會論文集，2011，6（13）：31-35.

［3］高潔，歐陽八四，張音，等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關節(jié)炎療效比較［J］.中國針灸，2012，32（5）：395-398.

［4］文靜.膝骨關節(jié)炎證候特征及療效評價標準研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2006.

［5］王彤，魏立新.電針推拿治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎合并膝關節(jié)滑膜炎臨床觀察［J］.中國針灸，2011，25（3）：176-178.

［6］莊志杰.膝骨關節(jié)炎不同中醫(yī)證型量化分析及滑液中蛋白多糖含量的變化［D］.上海：上海中醫(yī)藥大學，2010.

［7］吳耀持，孫毅君，周景輝，等.電針干預膝骨關節(jié)炎過程中轉化生長因子β的調控作用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（11）：2079-2082.

［8］蘇曉川，王義生.電針聯(lián)合玻璃酸鈉注射對膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)液中IL-1β、TNF-α的影響及其療效［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28（15）：2546-2548.

［9］陳麗.電針加溫針灸治療 67例膝骨關節(jié)炎療效觀察［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，8（2）：236-237.

［10］歐陽八四，高潔，楊海洲，等.溫針灸與電針治療陽虛寒凝型膝骨關節(jié)炎臨床療效比較［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（3）：265-267.

Clinical Comparative Study of Electro-acupuncture and Acupuncture Debate Temperature on Kidney Marrow Deficiency Syndrome of Knee Osteoarthritis

ZHOU Wenchun.Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhejiang，Zhoushan 316000，China

Objective：To investigate the effect of electro-acupuncture（EA）and warm acupuncture cure kidney marrow deficit debate syndroem of knee osteoarthritis.Methods：90 cases of kidney marrow deficiency syndrome of knee osteoarthritis patients with acute exacerbation were divided into two groups including the electroacupuncture group with 45 cases，who were used electro-acupuncture treatment，and the warm acupuncture group with 45 cases，who were given warm acupuncture treatment.The clinical effect was observed after treatment difference between the two groups.Results：In the control group，the curing rate was 60.00％and the total efficiency was 82.22％.In the observation group，the curing rate was 48.89％and the total efficiency was 77.78％.There was a significant difference between 2 groups in the curing rate（P＜0.05）.Meanwhile，there were some obvious difference between 2 groups in pain relieving time，the stiffness release time，the joint swelling and eliminate the time and the healing time（P＜0.05）.However，the pain scores after treatment，the morning stiffness integral，the everyday life points and the total score showed no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：EA marrow with warm acupuncture treatment of kidney deficiency type of acute exacerbation of osteoarthritis of the knee have their own advantages.EA relieving pain and warm acupuncture relieve joint stiffness can be used in the knee osteoarthritis for better effects.

EA；Warm acupuncture；Kidney marrow deficiency syndroem；Knee osteoarthritis；Cclinical effects

R246

B

1004-745X（2014）08-1521-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.053

2014-01-26）

浙江省舟山市衛(wèi)生局創(chuàng)新科研項目（2009-C017）