黎巧燕

（興寧市人民醫(yī)院普外科，廣東 興寧 514500）

30例腹部貫通傷患者的搶救及護(hù)理配合分析

黎巧燕

（興寧市人民醫(yī)院普外科，廣東 興寧 514500）

目的 探討腹部貫通傷患者的搶救方法及其護(hù)理配合效果。方法 隨機(jī)選擇2007年1月至2013年1月我院收治的30例腹部貫通傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討有效治療腹部貫通傷患者的搶救和護(hù)理方法。結(jié)果 30例患者中，29例患者在進(jìn)行搶救和護(hù)理治療后，病情全部好轉(zhuǎn)并最終痊愈出院，有效率為96.7%。1例因?yàn)橥瑫r(shí)并有嚴(yán)重的心包填塞，搶救無效死亡。結(jié)論 及時(shí)對(duì)腹部貫通傷患者進(jìn)行搶救治療，并配合熟練的護(hù)理，能夠在很大程度上提高腹部貫通傷患者的治愈率。

腹部貫通傷；搶救；護(hù)理配合

腹部貫通傷簡單來說就是利器穿透傷，是一種戰(zhàn)爭時(shí)期較為多見的嚴(yán)重?fù)p傷類型，但是在當(dāng)前和平年代，這種比較暴力的損傷相對(duì)比較少見。腹部貫通傷若沒有能夠及時(shí)采取搶救治療措施，患者將非常容易因?yàn)榕K器損傷過重或失血過多而死亡[1]。本文就30例腹部貫通傷患者的搶救及護(hù)理配合效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2007年1月至2013年1月我院收治的30例腹部貫通傷患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者25例，女性患者5例；最小年齡19歲，最大年齡54歲，平均年齡36.5歲。貫通傷類型有刀刺傷19例，柵欄傷5例，尖細(xì)管刺傷3例，剪刀刺傷2例，槍射傷1例。患者從此刺傷到院搶救之間為30 min～2 h。本組患者有肝破裂、脾破裂、胃破裂和腸道破裂，主要危險(xiǎn)是患者流血過多、內(nèi)臟出血引起的休克和空腔臟器破裂造成的腹腔感染。

1.2 搶救治療方法

患者在入院后，診治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并及時(shí)的給予患者吸氧和止血治療，對(duì)于嚴(yán)重失血患者還需要進(jìn)行快速補(bǔ)血，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正休克現(xiàn)象。做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)治療，在剖腹檢查后對(duì)受損傷臟器的損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，做出恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，在手術(shù)后還需要進(jìn)行正確的引流和抗感染治療。在這個(gè)過程中還需要精湛的護(hù)理技術(shù)，有效的醫(yī)護(hù)配合。具體護(hù)理方式如下分析。

1.3 術(shù)前觀察與護(hù)理

①訊速安置好患者，采取平臥位，下肢提高15°～30°，增加回心血量，不隨意搬動(dòng)患者，床邊心電監(jiān)護(hù)，15～30 min觀察生命體征。②保持呼吸道通暢，充分吸氧，交叉配血，迅速建立兩條有效靜脈通道，如有休克，一條快速輸入平衡液體，一條補(bǔ)充血容量，晶體與膠體比為3∶1，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。③觀察患者神志，表情淡漠或煩躁，口唇面色蒼白，呼吸，脈搏加快等失血休克現(xiàn)象，觀察腹部體征，有無壓痛，反跳痛等腹膜刺激征，協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查。④充分做好術(shù)前準(zhǔn)備：如藥物過敏試驗(yàn)，手術(shù)區(qū)域備皮，禁食，根據(jù)病情留置胃管，尿管。

1.4 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：具體指的是對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。一般腹部貫通傷搶救時(shí)間都比較久，且由于腹部是人體臟器最多的地方，腹部貫通傷勢(shì)必會(huì)損傷多種臟器，所以在進(jìn)行搶救過程中，不可避免的會(huì)損傷到一些大動(dòng)脈或者靜脈等，容易導(dǎo)致腹部內(nèi)部出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)出血現(xiàn)象。所以，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員必須在手術(shù)結(jié)束后每30 min對(duì)患者的生命體征，包括脈搏、血壓等體征變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)。除此之外，還需要做好呼吸功能的檢測(cè)工作，充分吸氧，做好氣管插管的工作，保持患者呼吸順暢[2]。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡，痰多時(shí)指導(dǎo)正確有效咳嗽方法，避免切口疼痛與裂開，必要時(shí)霧化吸入，留置胃管、尿管者，做好相應(yīng)的口腔護(hù)理及尿道護(hù)理，妥善固定腹腔引流管，保持引流管的通暢，防止扭曲，受壓，觀察引流液的顏色，性狀，量，每日更換引流袋，注意無菌技術(shù)操作。③心理護(hù)理：腹部貫通傷是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，若沒有及時(shí)、正確的搶救和治療，有可能導(dǎo)致患者死亡，所以大多數(shù)患者在因?yàn)橐馔獬霈F(xiàn)貫通傷后心情都會(huì)非常低落、恐懼以及高度緊張，有些患者甚至失去治療信心，不利于疾病治愈。所以，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予患者更多的關(guān)心和支持，盡快安撫患者及其家屬情緒，盡可能在短時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。④清潔和感染控制護(hù)理：清潔指的是對(duì)患者的口腔和皮膚進(jìn)行清潔，進(jìn)行口腔清潔護(hù)理的主要目的是為了防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎，護(hù)理的方式是要求患者去枕平臥并將頭偏上一邊，確保口腔中的雜物不會(huì)墜入喉嚨中，改善肺通氣量，每次6 h，早晚各一次。感染控制護(hù)理具體是要求護(hù)理人員采集患者的血液、尿液以及痰液等進(jìn)行藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)，并在護(hù)理期間嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐合理且適度的應(yīng)用抗生素抗感染藥物。⑤營養(yǎng)支持護(hù)理：腹部貫通傷患者因?yàn)椴∏楸容^嚴(yán)重，失血量過多，大多均存在電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，加上身體臟器處在高代謝狀態(tài)，免疫力下降，容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)各種威脅患者生命安全的并發(fā)癥。所以，這期間，護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)持給予患者營養(yǎng)支持護(hù)理治療，具體包括給患者補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸以及血漿等，促進(jìn)電解質(zhì)重現(xiàn)實(shí)現(xiàn)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 搶救的結(jié)果

表1 搶救情況一覽表（n=30）

見表1。30例患者中，29例患者在進(jìn)行搶救和護(hù)理治療后，病情全部好轉(zhuǎn)并最終痊愈出院，有效率為96.7%。1例因?yàn)橥瑫r(shí)并有嚴(yán)重的心包填塞，搶救無效死亡。

2.2 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

表2 患者對(duì)護(hù)理的滿意度一覽表(n=30)

見表2。在后期對(duì)痊愈患者進(jìn)行隨訪過程中，未發(fā)現(xiàn)傷口有復(fù)發(fā)或感染現(xiàn)象，機(jī)體各臟器功能運(yùn)行正常，對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)100%，其中滿意的有27例，占90%，一般滿意的3例，占10%。

3 討 論

由于人體的腹部組織均比較脆弱且內(nèi)部交織有大量的血管，因此當(dāng)腹部出現(xiàn)貫通傷后就會(huì)非常容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，且會(huì)同時(shí)造成腹部內(nèi)多種臟器受到損壞的現(xiàn)象，若任病情發(fā)展下去，將有可能導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。所以，治療腹部貫通傷的最有效方法是剖腹手術(shù)治療方法，也就是在剖腹的狀態(tài)下快速進(jìn)行止血和修補(bǔ)受損臟器，盡快恢復(fù)受損臟器的正常循環(huán)功能。

腹部貫通一般為意外事故所致，具有發(fā)病急危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)，基于患者的患部因素，存在不能輕易挪動(dòng)或是有大量失血的情況出現(xiàn)。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)院外救治服務(wù)體系，提高創(chuàng)傷應(yīng)急能力，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的趕赴現(xiàn)場，提高患者的生存率。因?yàn)槎喟l(fā)性創(chuàng)傷的傷情比較復(fù)雜，且病情變化很快，重要器官的生理功能又相當(dāng)紊亂，導(dǎo)致病死率極高。對(duì)于傷情的確定和復(fù)蘇等問題也因此而成為危重病急救醫(yī)學(xué)中的難題之一。據(jù)相關(guān)的理論研究記載，創(chuàng)傷后的1 h之內(nèi)是減少傷殘和挽救生命的黃金時(shí)間，其成功的關(guān)鍵主要取決于患者的創(chuàng)傷程度和醫(yī)院急救系統(tǒng)的反應(yīng)速度。

實(shí)施現(xiàn)場搶救時(shí)，應(yīng)明確急救的目的是延長傷患者的生命線，防止休克并及時(shí)為傷患者止血，固定骨折，保護(hù)好傷口，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。此外，還應(yīng)注意患者所處的環(huán)境和創(chuàng)傷的機(jī)制。盡可能的對(duì)患者的既往病史進(jìn)行了解，同時(shí)及時(shí)的糾正循環(huán)功能和呼吸功能的紊亂。具體的操作包括去除口中的異物，保持呼吸道的通暢，把患者的頸部抬起，下頜前伸，以方便聲門打開，在必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管；解除心包腔內(nèi)和胸膜腔內(nèi)的壓力；補(bǔ)充血容量；恢復(fù)胸壁的呼吸運(yùn)動(dòng)功能和完整性。通常情況下，為保證實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，在患者到達(dá)醫(yī)院前僅做必要的簡單的處理。

分析以上研究結(jié)果和總結(jié)多年臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，護(hù)理人員能夠熟練掌握所有急救護(hù)理技術(shù)，并能夠在實(shí)際的搶救工作中嫻熟自如的運(yùn)用，對(duì)于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)治愈率有著非常重大的意義。在搶救過程中給予相應(yīng)的護(hù)理配合治療，能夠在很大程度上提高腹部貫通傷患者的治愈率。

[1] 陳廣安,王瑋.火器傷引起遠(yuǎn)隔臟器(間質(zhì))損傷的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,41(6):474-476.

[2] 蘇章松.閉合性腹部損傷的規(guī)范化急診救治探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,30(5):251-253.

Analysis with the Rescue and Nursing of 30 Patients with Penetrating Abdominal Trauma

LI Qiao-yan
(Department of General Surgery, People's Hospital of Xingning, Xingning 514500, China)

Objective To study the abdomen through injury patients rescue methods and nursing cooperation effect. Methods Randomly selected from January 2007 to January 2013 our hospital by 30 cases of abdominal injury patients as the research object, the clinical data of patients were retrospectively analyzed, and to explore effective treatment through abdominal injury patients of rescue and nursing methods. Results 30 cases of patients, in the rescue and nursing of 29 patients after treatment, all feeling better and eventually recovered discharge, the effective rate was 96.7%. 1 case because at the same time with severe cardiac tamponade, rescue invalid death. Conclusion The timely rescue therapy in patients with abdominal through injury, and cooperate with the skilled nursing, can largely improve the cure rate of through abdominal injury patients.

Penetrating abdominal trauma; Rescue; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0041-02