李永剛 吳靜藝

（淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院麻醉科，安徽 淮南 232000）

全身麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉+全身麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較

李永剛 吳靜藝

（淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院麻醉科，安徽 淮南 232000）

目的 比較全麻與硬膜外麻醉+全麻兩種方法在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者隨機(jī)分為全麻組（A組)和連續(xù)硬膜外+全麻組（B組），每組40例，分別觀察麻醉前、氣管插管即刻、手術(shù)開(kāi)始即刻、氣腹后5 min、手術(shù)結(jié)束即刻、拔管即刻的心率、血壓及拔管時(shí)間兩組間的比較。結(jié)果 兩組血壓心率變化無(wú)異常，但B組患者呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間明顯短于A組（P＜0.05）。結(jié)論 兩組麻醉均能用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),但B組患者拔管時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)更好。

全麻；連續(xù)硬膜外；腹腔鏡；膽囊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）目前已成為外科治療膽囊疾病的主要手段，LC具有手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，恢復(fù)快等特點(diǎn)，但LC對(duì)麻醉要求高，單純連續(xù)硬膜外麻醉患者痛苦較大，如果采取全麻有利于氣道管理，肌松更易，滿足手術(shù)需要，氣腹時(shí)多無(wú)疼痛和不適，但全麻麻醉誘導(dǎo)和維持、術(shù)畢蘇醒時(shí)間也較長(zhǎng)，為了解決這個(gè)問(wèn)題，便有了連續(xù)硬膜外+全身麻醉的方法。筆者比較單純?nèi)榕c連續(xù)硬膜外+全麻進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)均能獲的滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2009年7月至2013年6月，80例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中男35例，女45例。年齡28～75歲，體質(zhì)量48～75 kg，隨機(jī)分成全麻組（A組）和連續(xù)硬膜外+全麻組（B組），每組40例。

1.2 方法

術(shù)前30 min肌內(nèi)注射安定10 mg和阿托品0.5 mg，入手術(shù)室開(kāi)放上肢靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，聯(lián)合組先行硬膜外穿刺經(jīng)T8～9間隙穿刺向頭置管3.5～4.5 cm。平臥后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1%利多卡因+0.447%羅哌卡因3 mL，無(wú)全脊麻征象后，開(kāi)始全麻誘導(dǎo)。兩組全麻誘導(dǎo)藥物相同，咪唑安定0.04～0.05 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.08～0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼20 μg，地塞米松10 mg，后行氣管插管接，麻醉機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/分，呼吸比1∶2術(shù)中泵注1%丙泊酚+2%瑞芬太尼。A組30～35 mL/h，B組25～30 mL/h，B組常規(guī)追加硬膜外給藥。A組術(shù)畢停藥，視情況給予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗殘留肌松藥。B組準(zhǔn)備停氣腹時(shí)停全麻藥，兩組均待患者的自主呼吸完全恢復(fù)意識(shí)清醒后拔出氣管插管。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)中用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、HR、SpO2、BP，分別記錄。患者麻醉前（T1）、氣管插管即刻（T2）、手術(shù)開(kāi)始即刻（T3）、氣腹后5 min（T4）、手術(shù)結(jié)束即刻（T5）、拔管即刻（T6）的心率、血壓。另統(tǒng)計(jì)患者術(shù)畢至清醒拔管的時(shí)間，術(shù)畢使用催醒劑（拮抗）的例數(shù)，丙泊酚及芬太尼的用量。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異P＞0.05。兩組患者麻醉和手術(shù)期間各時(shí)點(diǎn)的心率（HR）、血壓（BP），麻醉前（T1），氣管插管即刻（T2），手術(shù)開(kāi)始即刻（T3），氣腹后5 min即刻（T4），手術(shù)結(jié)束即刻（T5），差異無(wú)顯著性。但拔管即刻（T6），拔管時(shí)間、拮抗例數(shù)和丙泊酚、瑞芬太尼用量方面均有顯著差異，聯(lián)合組明顯優(yōu)于全麻組（P＜0.05）。上述具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1～3。

表1 患者的一般情況

表2 兩組患者血壓、心率比較()

表2 兩組患者血壓、心率比較()

注：P＞0.05

指標(biāo) 組別例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP (mm Hg) A組 40 75±8 96±11 70±7 80±5 90±892±10 B組 40 77±6 89±10 68±9 79±1 85±6 67±8 A組 40 88±12100±1275±9105±1385±10116± 13 B組 40 44±1198±11 74±8103±1283±1085±9 HR (t/min)

表3 兩組患者的幾項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛刺激輕，但由于氣腹時(shí)腹膜及腹腔肌肉持續(xù)受牽張刺激及高碳酸血癥導(dǎo)致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒荼酚胺。同時(shí)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，糖皮質(zhì)激素分泌增多，促進(jìn)血糖相應(yīng)上升[1,2]，因而LC的臨床麻醉除了達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌松效果外控制應(yīng)急反應(yīng)是達(dá)到理想麻醉狀態(tài)的基本條件[3]，所以LC需在全身麻醉下進(jìn)行，全麻更利于氣道管理，肌松更易，滿足手術(shù)需要，氣腹時(shí)多無(wú)疼痛和不適[4]，全麻麻醉誘導(dǎo)和維持、術(shù)畢蘇醒時(shí)間也較長(zhǎng)，為了解決這個(gè)問(wèn)題，便有了連續(xù)硬膜外+全身麻醉的方法。可提前停用全身麻醉藥，縫切口時(shí)只用連續(xù)硬膜外麻醉就可滿足。而現(xiàn)今短效鎮(zhèn)靜藥丙泊酚及短效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼的廣泛應(yīng)用大大縮短了全身麻醉的蘇醒時(shí)間。使兩種方法都可隨患者的要求而應(yīng)用。本文就兩種方法的比較可看出它們都能滿足手術(shù)的需要。但連續(xù)硬膜外+全身麻醉仍有一定的好處，可縮短連臺(tái)手術(shù)的時(shí)間，提前拔管，且術(shù)后鎮(zhèn)痛也有一定的優(yōu)勢(shì)。局限性是穿刺時(shí)較痛苦，給患者帶來(lái)一些不愉快的體驗(yàn)?？傊畠山M麻醉均能用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但B組患者拔管時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)更好。

[1] 朱喜春,霍樹(shù)平,劉晶晶,等.異丙酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氧化應(yīng)激和心肌損傷的影響[J].河北醫(yī)藥,2008,30(7):937-939.

[2] 周文濤,張震波,張尚民,等.喉罩對(duì)老年高血壓患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(1):59-61.

[3] 徐國(guó)亭.麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間深度監(jiān)測(cè)的臨床評(píng)價(jià)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2006,27(19):1819-1820.

[4] 黃宇光,羅愛(ài)倫.麻醉學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 228.

Comparison between the General Anesthesia and Continuous Epidural Anesthesia Plus General Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy

LI Yong-gang, WU Jing-yi
(Department of Anesthesiology, East Hospital Group General Hospital of Huainan, Huainan 232000, China)

Objective To compare the advantages and disadvantages of general anesthesia and epidural anesthesia plus general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods ASA Ⅰ-Ⅱunderwent elective laparoscopic cholecystectomy operation were randomLy divided into general anesthesia group (group A) and continuous epidural and general anesthesia group (group B), 40 cases in each group, respectively, to observe the anesthesia, intubation, operation beginning, 5 minutes after pneumoperitoneum, end of operation, the heart rate, blood pressure pipe and pulling out the moment of tube were compared between the two groups. Results No difference for the blood pressure and heart rate, but group B patients’ recovery and extubation time was significantly shorter than the A group (P＜0.05). Conclusion Two groups of anesthesia can both used for laparoscopic cholecystectomy, but in group B patients, extubation time, postoperative recovery better.

General anesthesia; Continuous epidural; Laparoscope; Gallbladder

R614；R657.4

B

1671-8194（2014）18-0025-02