李述斌 劉海波 王文禮

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

頸椎間盤多節(jié)段突出癥頸前路手術(shù)的臨床療效觀察

李述斌 劉海波 王文禮

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

目的 觀察頸前路手術(shù)治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥的臨床效果。方法 回顧性分析50例頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者的臨床資料，其中26例患者采用頸前路手術(shù)治療，視為觀察組（n=26），其余24例患者采用頸后路手術(shù)治療，視為對照組（n=24），對比2組的臨床效果。結(jié)果 2組患者的術(shù)后JOA評分和硬脊膜囊矢狀徑相對于術(shù)前均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率稍高于對照組，但是差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 頸前路手術(shù)治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥的臨床效果顯著，隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，該手術(shù)方式將會成為治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥的主要方式。

頸椎間盤突出癥；頸前路手術(shù)；頸后路手術(shù)；臨床療效

頸椎間盤多節(jié)段突出癥主要是指三個(gè)以上（包括三個(gè)）節(jié)段的頸椎間盤突出導(dǎo)致的臨床癥狀，因?yàn)樵摬〈嬖诙鄠€(gè)節(jié)段的脊髓受壓，脊髓的前后一般均有壓迫，所以手術(shù)入路與手術(shù)方式的選擇在醫(yī)學(xué)界存在較多爭議。傳統(tǒng)頸前路減壓椎間植骨術(shù)已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療頸椎病，但是該手術(shù)存在著骨不連、頸椎反曲畸形、骨塊滑脫、塌陷等并發(fā)癥[1]；頸椎鋼板內(nèi)固定術(shù)具有即可穩(wěn)定、高植骨融合率、術(shù)后外固定方便、可以早起活動(dòng)等優(yōu)勢，其臨床價(jià)值已經(jīng)被臨床實(shí)踐證實(shí)[2]。本文選擇了50例頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者，分別采用了頸前路手術(shù)和頸后路手術(shù)治療?，F(xiàn)將有關(guān)資料和結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2009年1月至2013年1月共收治50例頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者。其中26例患者采用頸前路手術(shù)治療，視為觀察組（n=26），組中男性14例、女性12例；年齡最小41歲，最大68歲，平均（51.3± 4.6）歲；3個(gè)節(jié)段突出20例，4個(gè)節(jié)段突出6例；突出節(jié)段分布，C3～C6節(jié)段突出13例，C4～C7節(jié)段突出7例，C3～C7節(jié)段突出6例。其余24例患者采用頸后路手術(shù)治療，視為對照組（n=24），組中男性13例、女性11例；年齡最小40歲，最大69歲，平均（51.5±4.7）歲；3個(gè)節(jié)段突出19例，4個(gè)節(jié)段突出5例；突出節(jié)段分布，C3～C6節(jié)段突出11例，C4～C7節(jié)段突出8例，C3～C7節(jié)段突出5例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用摘除病變椎間盤、選擇性椎體次全切除、植骨融合及前路鋼板固定，采用長節(jié)段自鎖長鋼板固定（Orion鋼板4例，Zephir鋼板3例，Codman鋼板19例）。3個(gè)節(jié)段突出的20例患者中，行1個(gè)椎體次全切術(shù)及2節(jié)段椎間盤摘除術(shù)者6例、行2個(gè)椎體次全切術(shù)及2節(jié)段椎間盤摘除術(shù)者14例；4個(gè)節(jié)段突出6例患者中，行2個(gè)椎體次全切術(shù)及2節(jié)段椎間盤摘除術(shù)者4例、行3個(gè)椎體次全切術(shù)及1節(jié)段椎間盤摘除術(shù)者2例。術(shù)后前路手術(shù)者隨訪0.5～4.5年，平均（2.2±1.2）個(gè)月。

1.2.2 對照組

對照組患者采用全椎板減壓、側(cè)塊鋼板固定。所有患者均采用全椎板減壓及Axis側(cè)塊鋼板固定。術(shù)后前路手術(shù)者隨訪1.5～5.0年，平均（3.2±1.1）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比2組患者術(shù)前、術(shù)后的JOA評分[3]、硬脊膜囊矢狀徑以及術(shù)后改善率、術(shù)后并發(fā)癥等四個(gè)指標(biāo)。術(shù)后改善率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（17分-術(shù)前評分）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，術(shù)后改善率比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者的術(shù)后JOA評分和硬脊膜囊矢狀徑相對于術(shù)前均有顯著改善（P＜0.05），但觀察組患者的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組的術(shù)后改善率優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率稍高于對照組，但是差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

頸椎間盤多節(jié)段突出癥是由于多個(gè)連續(xù)節(jié)段或者不連續(xù)節(jié)段椎管前方或者后方病變對脊髓和神經(jīng)有壓迫作用，會對患者的身體活動(dòng)產(chǎn)生不利影響。目前治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥主要有頸前路手術(shù)治療和頸后路手術(shù)治療兩種手術(shù)方式。但是因?yàn)樵摬?dǎo)致多個(gè)水平脊髓的受壓來自于前方，所有頸后路手術(shù)方式很難取得滿意的臨床效果；而前路減壓是治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥最為直接、最為有效的方法，其中，頸椎椎體次全切除術(shù)和椎間盤切除術(shù)在臨床上應(yīng)用范圍最廣，不僅能夠獲得較好的減壓效果，同時(shí)還是提供自體骨移植材料[4]，提高治療效果。

表1 2組患者的四項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（）

表1 2組患者的四項(xiàng)觀察指標(biāo)對比（）

注：相對于術(shù)前，*P＜0.05；組間對比，ΔP＜0.05；組間對比，▲P＞0.05

觀察指標(biāo) 觀察組(n=26) 對照組(n=24)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后JOA評分(分) 11.1±1.6 14.5±1.8* 11.2±1.4 13.5±1.5*硬脊膜囊矢狀徑(mm)5.6±1.4 7.9±1.5* 5.3±1.2 9.8±1.6*術(shù)后改善率(%) - 43.7±85.3Δ - 32.6±75.4Δ術(shù)后并發(fā)癥[n(%)] - 5(1.9)▲ - 3(1.3)▲

頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者的頸脊髓前方由于壓迫作用會在前面形成多個(gè)深淺不一、形似鋸齒的壓跡。頸前路手術(shù)可以將椎間盤核突出物（或者脫出物）、后縱韌帶、增厚韌帶、骨贅等直接清除，減壓的效果會更加有效、直接、徹底。植骨之后，由于能夠擴(kuò)大椎間孔面積、恢復(fù)椎間隙高度，原本對神經(jīng)根的壓迫得以徹底解除；此外，植骨能夠伸展后方皺縮前凸的黃韌帶，可以更加充分地減輕頸脊髓的壓迫。相對于頸前路手術(shù)，頸后路手術(shù)解除前方壓迫效果的滿意度較低，也無法很好地減輕脊髓前的壓跡。呂守正等[5]采用頸前路椎體次全切除、椎間盤切除進(jìn)行減壓，同時(shí)取自體髂骨植骨配合頸前路鋼板、椎間融合器內(nèi)固定治療35例頸椎間盤多節(jié)段突出癥患者，33例患者獲得隨訪，術(shù)后JOA評分（14.1±0.39）顯著由于術(shù)前（8.88 ±0.64）（P＜0.05），術(shù)后改善率10%～90%，平均為61%，研究認(rèn)為，頸前路手術(shù)是治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥的首選方法。陳奮勇等[6]研究同樣證實(shí)頸前路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥有較高的臨床價(jià)值。金正帥等[7]則對比了前后路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥的臨床效果，研究證實(shí)，前路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥的有效方法，其臨床效果顯著由于后路手術(shù)。

本研究證實(shí)，頸前路手術(shù)治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥的臨床效果顯著。術(shù)中需要注意，對所有突出及鄰近明顯退變節(jié)段均應(yīng)徹底減壓，不能姑息，節(jié)段會使退變加快，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)；否則融合鄰路減壓應(yīng)徹前，如無硬脊膜粘連情況，增厚的后縱韌帶亦應(yīng)徹底清除直至顯露硬脊膜。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，該手術(shù)方式將會成為治療頸椎間盤多節(jié)段突出癥的主要方式。

[1] 陳鵬,席焱,謝寧,等.多節(jié)段脊髓型頸椎病合并后縱韌帶骨化癥患者的手術(shù)方式探討[J].脊椎外科雜志,2006,4(5):266-269.

[2] 李建光,苗軍,夏群.前路椎間融合器在多節(jié)段脊髓型頸椎病治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2007,2(78):576-579.

[3] 喬峰,張智勇,孟慶豐.多節(jié)段頸椎間盤突出并椎管狹窄的前后路手術(shù)選擇[J].脊柱外科雜志,2009,7(3):174-175.

[4] 陶士忠.頸椎間盤多節(jié)段突出癥頸前路手術(shù)治療療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):92-93.

[5] 呂守正,張健,辛國臣.頸前路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):641-644.

[6] 陳奮勇,李建東,宋建榕,等.頸前路手術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,4(26):554-555.

[7] 金正帥,張寧,吳廼慶,等.多節(jié)段頸椎間盤突出癥的前后路手術(shù)療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2004,18(6):482-484.

Observe the Clinical Effect of Cervical Disc Herniation of Multi Segmental Anterior Cervical Operation

LI Shu-bin, LIU Hai-bo, WANG Wen-li
(Daxian People's Hospital, Dazhou 635000, China)

Objective To observe the clinical effect of anterior cervical operation treatment of cervical disc herniation of multi segment. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 50 patients with cervical disc herniation patients with multi segmental cervical, 26 patients were treated with anterior cervical operation treatment, as the observation group (n=26), the remaining 24 cases were treated by posterior cervical operation treatment, as the control group (n=24), compared the clinical effects of 2 groups. Results The 2 groups of patients with postoperative JOA score and the sagittal diameter of dural sac compared with preoperative significantly improved (P＜0.05), but the improvement in observation group was better than control group (P＜0.01); the patients in observation group the incidence of complications is slightly higher than that of the control group, but the difference was not significant (P＞0.05). Conclusion The clinical effect of anterior cervical operation treatment of cervical disc herniation of multi segment significantly, with internal fixation technology development and progress, will become the main method for treatment of cervical disc herniation of multi segment of the operation mode.

Cervical disc herniation; Anterior operation; Posterior cervical operation; Clinical effect

R681.5

B

1671-8194（2014）18-0013-02