麻圣達(dá)

（浙江省縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江 縉云 321404）

中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀急性加重臨床觀察

麻圣達(dá)

（浙江省縉云縣第二人民醫(yī)院，浙江 縉云 321404）

目的觀察硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀急性加重的臨床療效。方法 100例膝骨關(guān)節(jié)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例。對照組患者單獨采用硫酸氨基葡萄糖治療，而觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。結(jié)果治療3周后，觀察組治療后VAS評分、關(guān)節(jié)活動度和Lequesne的改善均優(yōu)于對照組；觀察組總有效率高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合中藥熏洗治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著。

硫酸氨基葡萄糖 中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)炎 疼痛急性加重

目前針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療除了改善關(guān)節(jié)功能外，最重要的是緩解疼痛癥狀。對疼痛癥狀急性加重的患者選用硫酸氨基葡萄糖可有效緩解疼痛，該藥雖然抗炎、止痛效果甚好，對急性加重期疼痛具有很好的患者作用，但起效較慢，故臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀緩解的治療措施仍在探索中。筆者對疼痛癥狀急性加重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合中藥治療，收效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2011年12月至2012年12月本院收治的100例膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀急性加重患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，男性15例，女性35例；年齡51～76歲，平均（64.43±4.21）；歲；病程（40.30±6.42）月。對照組50例，男性14例，女性 36例；年齡50～75歲，平均（62.32±4.91）歲；病程（35.62± 8.65）月。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者單獨采用硫酸氨基葡萄糖治療，每日飯中或飯后口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，每次0.5g，每日3次。觀察組患者在服用硫酸氨基葡萄糖膠囊治療的基礎(chǔ)上加用中藥：取伸筋草20g，淫羊藿、牛膝、木瓜、海桐皮、五加皮、蘇木、蜂房各15g，乳香10g，艾葉、骨碎補(bǔ)各9g，紅花6g等。加水4000 mL煎取藥液熏洗膝關(guān)節(jié)，每次20 min，每日2次，持續(xù)3個療程，共3周。兩組均治療3周后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛功能評價參照Lequesne指數(shù)，采用視覺模擬評分法（VAS評分）對兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評分。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。無效：治療后無變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后有效率比較（n）

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度比較 見表2。結(jié)果示兩組均有明顯改善，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度變化情況±s）

表2 兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度變化情況±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別VAS評分 關(guān)節(jié)活動度Lequesne指數(shù)觀察組 治療前 14.75±3.60（n＝50） 治療后 6.06±3.74*△對照組 治療前 14.58±4.03 7.20±0.91 90.18±11.0 1.38±0.25**△113.32±10.50*7.28±0.85 89.22±10.91（n＝50） 治療后 8.48±4.92*2.12±0.41** 101.40±8.90*

2.3 兩組治療前后Lequesne指數(shù)對比情況 見表2。結(jié)果示兩組患者治療后Lequesne指數(shù)均明顯降低，病情均明顯有所改善；而觀察組Lequesne指數(shù)變化幅度較對照組大，下降更明顯（均P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)面軟骨損害嚴(yán)重，且伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，早期的臨床表現(xiàn)以疼痛最為明顯，受累的關(guān)節(jié)在活動時劇烈疼痛，尤其在晚期病情急性加重時患者往往疼痛難忍。除此之外，疼痛及關(guān)節(jié)處炎癥往往會引起關(guān)節(jié)周圍組織水腫，多數(shù)患者此時關(guān)節(jié)活動會明顯受限。傳統(tǒng)的抗炎、止痛藥物如鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等可有效的緩解疼痛，但起效較慢病程較長，且具有較大的副作用，長期應(yīng)用可導(dǎo)致較多并發(fā)癥，不被用于首選治療。

硫酸氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)炎具有直接的抗炎作用，對骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛具有很好的緩解作用，并能改善關(guān)節(jié)的活動功能，有效阻止關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步破壞［1］。硫酸氨基葡萄糖具有上述療效的原因與其刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白有關(guān)，這些糖蛋白對膠原酶和磷脂酶A2具有一定的抑制作用，從而防止這些酶對關(guān)節(jié)軟骨的損害。除了具有上述作用外，硫酸氨基葡萄糖還能抑制超氧化物自由基的產(chǎn)生及內(nèi)毒素因子的釋放，從而減輕對軟骨細(xì)胞的損害。但硫酸氨基葡萄糖起效較慢，對于早期疼痛緩解效果不佳［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與腎虛和血瘀有關(guān)，是機(jī)體肝腎不足、氣血失和所致。筆者所用中藥有補(bǔ)益肝腎、行氣活血、通絡(luò)止痛之效，對緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀起效快。觀察表明，兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛情況及關(guān)節(jié)功能情況均明顯改善，觀察組改善更明顯；觀察組關(guān)節(jié)疼痛急性加重改善情況較對照組好，而關(guān)于膝關(guān)節(jié)疼痛功能Lequesne指數(shù)治療后的變化情況可看出，觀察組患者經(jīng)治療后Lequesne指數(shù)明顯降低，且低于對照組，說明硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀急性加重較單純西藥治療顯著，能明顯緩解關(guān)節(jié)疼痛及活動度，值得在臨床應(yīng)用。

［1］馬哲，馮浩，梁佳慧.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國醫(yī)藥，2011，6（8）：970-971.

［2］李亮，劉安平，周正新，等.消腫方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31（3）：24-25.

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1004-745X（2014）03-0541-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.080

2013-11-23）