方小可

（浙江省永康市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 永康 321300）

中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛臨床觀察

方小可

（浙江省永康市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江 永康 321300）

目的觀察血府逐瘀湯與硝酸甘油治療心絞痛急性發(fā)作的臨床療效。方法 將100例心絞痛急性發(fā)作患者隨機(jī)分為觀察組58例和對(duì)照組42例；均予常規(guī)處理，觀察組加用血府逐瘀湯。對(duì)比兩組患者臨床療效、心功能各指標(biāo)改善程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率為96.55％，明顯高于對(duì)照組的85.71％；觀察組心率、舒張壓以及LVEDD等指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者主要不良反應(yīng)為低血壓、室性早搏以及惡心、嘔吐等；其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69％，對(duì)照組為33.33％，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯治療心絞痛急性發(fā)作不良反應(yīng)少，使用安全有效。

血府逐瘀湯 硝酸甘油 心絞痛急性發(fā)作 不良反應(yīng)

心絞痛是指因動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈血流不足、心肌暫時(shí)性缺血和缺氧所導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛，病情危急，死亡率較高。臨床上常用硝酸甘油治療心絞痛急性發(fā)作，但硝酸甘油容易發(fā)生低血壓、心肌梗死等不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。筆者近年采用血府逐瘀湯治療心絞痛，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2010年5月至2012年5月本院收治的100例心絞痛患者，心功能Killip分級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)，均因心絞痛急性發(fā)作來(lái)院?；颊呔闲慕g痛急性發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，未發(fā)生心肌梗死。按照隨機(jī)數(shù)字表法法分為兩組，其資料見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

組 別 n 年齡（歲） 病程（年）觀察組 58男/女（n）34/24 55.80±7.82 2.72±5.10對(duì)照組 42 30/12 53.43±11.31 2.81±4.23

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予改善心功能、抗凝治療，并根據(jù)病情進(jìn)行利尿、鎮(zhèn)靜治療。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油0.3 mg；觀察組加用血府逐瘀湯：當(dāng)歸20g，生地黃20g，桃仁12g，紅花12g，枳殼10g，赤芍20g，柴胡20g，甘草6g，桔梗12g，川芎20g，牛膝20g；每日1劑，水煎取150 mL，每日2次。治療1周后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后血壓、心率、心功能的變化情況；采用心電圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。記錄患者心絞痛緩解時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計(jì)算總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定 根據(jù)心功能Killip分級(jí)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：心功能提高Ⅱ級(jí)以上，心前區(qū)疼痛明顯緩解。有效：心功能提高Ⅰ以上，疼痛有所減輕。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）

表2 兩組療效比較（n）

2.2 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化情況 見(jiàn)表3。兩組患者治療后心率、血壓以及LVEF、LVEDD均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；其中觀察組心率、舒張壓以及LVEDD等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化情況（±s）

表3 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化情況（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）LVEF（％）LVEDD（mm）觀察組 治療前58.3±6.7（n＝58）治療后 48.6±5.2*△對(duì)照組 治療前 58.7±6.1 107.6±13.1 133.4±18.1 83.4±9.4 32.2±8.688.7±12.4*△ 113.5±14.7* 57.8±8.8*△ 53.1±9.1*109.3±13.2 132.4±17.8 84.1±8.7 33.7±9.4（n＝42）治療后53.6±5.7*97.8±15.1* 123.4±17.6* 65.4±9.8* 47.6±7.6*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。兩組患者主要不良反應(yīng)為低血壓、室性早搏以及惡心、嘔吐等；其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69％，對(duì)照組為33.33％，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，表現(xiàn)為氣滯血瘀、血脈不暢。臨床上治療主要以益氣活血、理氣止痛等為主，當(dāng)發(fā)生急癥時(shí)，急則治標(biāo)。血府逐瘀湯方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛瘀止痛的功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)［2-3］，血府逐瘀湯具有降低血液黏稠度、防止血小板聚集，抑制血栓形成，可以改善微循環(huán)；對(duì)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，因而可以提高冠脈血流量，降低心肌缺血缺氧癥狀。基礎(chǔ)研究表明，當(dāng)歸、牛膝可以增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，降低心率，緩解和降低心肌的耗氧情況［4］。有報(bào)道稱血府逐瘀湯還可以抑制脂質(zhì)的氧化程度，起到抗氧化作用［5］。

本觀察采用血府逐瘀湯和硝酸甘油治療心絞痛，治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物對(duì)心絞痛急性發(fā)作起效均較快，但是血府逐瘀湯的臨床療效更好。對(duì)兩組患者治療后各指標(biāo)觀察顯示，觀察組心率、舒張壓以及LVEDD等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明血府逐瘀湯在改善心功能、提高心肌細(xì)胞收縮力方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。兩組患者主要不良反應(yīng)為低血壓、室性早搏以及惡心、嘔吐等；其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69％，對(duì)照組為33.33％，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明血府逐瘀湯不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床使用更為安全。

本觀察表明，血府逐瘀湯在治療心絞痛急性發(fā)作臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，使用安全有效，可以考慮作為治療本病的首選藥物。

［1］尹春琳，魏嘉平，郝恒劍，等.變異性心絞痛的臨床特征、診斷評(píng)估、處置現(xiàn)狀及預(yù)后分析［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（5）：359-362.

［2］程少冰，周永紅，陳利國(guó)，等.血府逐瘀湯對(duì)高血壓血瘀證患者血清致內(nèi)皮功能障礙的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（6）：971-973.

［3］張文將，鄧冰湘.血府逐瘀湯抗動(dòng)脈血栓形成及其作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：102-104.

［4］李應(yīng)東，趙信科，李子佳，等.當(dāng)歸紅芪超濾物對(duì)急性心肌梗死大鼠的保護(hù)作用及對(duì)熱休克蛋白70表達(dá)的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（1）：92-94.

［5］黃霞，劉惠霞，劉超，等.血府逐瘀湯對(duì)肺間質(zhì)纖維化動(dòng)物氧化應(yīng)激及細(xì)胞外基質(zhì)代謝的干預(yù)作用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（11）：752-756.

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1004-745X（2014）03-0538-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.078

2013-10-23）