郁星峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

活血化飲法治療小兒肺炎36例臨床療效觀察

郁星峰

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的觀察活血化飲法結合常用抗生素治療小兒肺炎的可行性及有效性。方法 選取小兒肺炎住院患兒71例，隨機分為兩組。治療組36例采用活血化飲法合注射用頭孢曲松治療，對照組35例單純給予注射用頭孢曲松抗感染治療，兩組均輔以西醫(yī)對癥處理。以咳嗽、痰壅及肺部聽診在治療前后的變化為主要指標，觀察療效。結果活血化飲法結合常用抗生素治療小兒肺炎的主要癥狀，均具有明顯的改善作用；治療組綜合療效亦優(yōu)于對照組。結論活血化飲法合注射用頭孢曲松治療小兒肺炎臨床療效肯定，與單獨應用注射用頭孢曲松相比，綜合療效更好，在改善咳嗽、痰壅、肺部聽診等主要癥狀及體征方面療效顯著。

小兒肺炎 活血化飲法 頭孢曲松

小兒肺炎是由不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥，為兒科住院部常見的多發(fā)病，以咳嗽、痰壅，或發(fā)熱、呼吸困難和肺部固定性中、濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。筆者將活血化飲法應用于小兒肺炎治療中，發(fā)現(xiàn)其在改善癥狀及提高療效等方面取得滿意結果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取2011年10月至2012年10月在本院治療的符合肺炎診斷標準［1］的年齡為12個月至10歲的患兒71例，隨機分為兩組。治療組36例，年齡12個月至9.5歲，平均為4.8歲。對照組35例，年齡13個月至10歲，平均5.1歲。兩組年齡、性別、發(fā)病時間、病程、病情程度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 符合肺炎診斷標準［1］。（1）納入標準：咳嗽、痰壅，或發(fā)熱、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音或伴干啰音為主要臨床表現(xiàn)；年齡為12個月至10歲；全胸片提示肺炎；病程小于1個月；無頭孢曲松過敏史。（2）排除標準：支原體感染者；藥物過敏；有心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)者；有先天性疾病和肝腎功能不全者；患兒法定監(jiān)護人不同意的。

1.3 治療方法 兩組發(fā)熱（腋溫≥38.5℃）予布洛芬退熱，氣喘霧化吸入（布地奈德，特布他林）止喘前提下，均采用注射用頭孢曲松50 mg/（kg·d），分2次靜滴。治療組另予中藥，組成丹參10g，桃仁10g，紅花6g，茯苓10g，甘草3g，五味子6g，干姜3g，細辛3g（江陰天江藥業(yè)有限公司配方顆粒）。3歲以下每日1/2劑，3～6歲每日2/3劑，6歲以上每日1劑，每日3次。沖水口服。兩組療程均為7 d。

1.4 評價指標 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》［2］內肺炎喘嗽的療效評定標準進行制定：痊愈為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部體征消失；有效為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部體征明顯改善；無效為不符合以上標準；痊愈率和有效率合為總有效率。肺部聽診異常指兩肺部聞及固定性中、細濕性啰音或伴干啰音。兩組治療后均無發(fā)熱，發(fā)熱不作為評價指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后主要癥狀療效比較 見表1。從表1可見，治療組和對照組比較，止咳嗽療效、消痰壅療效和肺部聽診異常改善方面有顯著差異（P＜0.05），說明治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療7 d后主要癥狀比較（x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。從表2可見，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療7 d后療效比較（n）

2.3 安全性觀察 治療過程中，未發(fā)現(xiàn)因此所致的惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應；無皮膚過敏反應及肝腎功能損害等不良反應。

3 討論

中醫(yī)學認為，心主血，肺主氣而朝百脈，氣行則血行，氣滯則血瘀，小兒肺炎由于內外因致肺氣郁閉，痰飲內生，壅于氣道，氣因痰阻，痰隨氣升，氣機不暢致血行障礙，脈道澀滯，最終導致痰、瘀互結，肺失宣發(fā)肅降、司呼吸功能。結合上述現(xiàn)代醫(yī)學理論，可見，瘀血及痰飲為小兒肺炎病程中主要病理產物［3］。

治療小兒肺炎，臨床常規(guī)以抗生素抗感染為主要治療措施。但是，抗生素有其局限處和不足之處。臨床實踐中常常發(fā)現(xiàn)咳嗽痰壅等主癥療效短期不很理想，肺部聽診干濕啰音一時難消?？赡苡捎诳股貫榭嗪?，直折熱勢，體強者速效。而小兒生理方面稚陰未長、稚陽未充之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，肺臟嬌弱，則犯苦寒敗胃、虛虛之忌，以致熱邪除而脾陽受損，脾胃運化無力，聚濕成痰，痰從寒化，痰飲上擾于肺，肺失宣降，又成咳嗽難愈。小兒病理特點方面，發(fā)病容易，傳變迅速，易寒易熱，易虛易實，應適時辨證施治。治療上，充分利用中西醫(yī)結合優(yōu)勢，揚長避短。治療組采用干姜予溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以祛濕；細辛以之辛溫，溫肺散寒；兩者一可辛溫抑制抗生素之苦寒，二可辛溫行血，茯苓之甘淡，健脾滲濕，一以化既聚之痰，一以杜生痰之源；五味子斂肺氣而止咳，與細辛為伍，一散一收，散不傷正，斂不留邪；甘草調和諸藥。同時，辛能散瘀行滯，溫可通行血脈，促進血行。方用丹參，活血祛瘀，涼血消癰，治療肺炎［4］。桃仁，苦以泄滯血活血祛瘀，味苦清泄，善于治療內癰，如肺癰；有具“止咳逆上氣”為治新舊咳嗽多用。紅花入血分，活血通經祛瘀?；钛鏊幐纳品尾垦貉h(huán)，有利于肺部病理產物消散、吸收，減輕肺組織水腫，有助于肺部干啰音消失，減少炎性滲出，從而有利于肺部濕啰音吸收、消散，此即“瘀去痰才易化”之意；增加肺血流量，改善肺微循環(huán)及通氣功能，有利于肺生理功能的恢復；活血化瘀藥由于改善肺部循環(huán)，加速肺部微循環(huán)血流，提高抗生素運送速度，有利于減輕肺組織充血、水腫和炎性滲出，促進局部病灶消散吸收。全方共奏化痰、活血化瘀、斂肺止咳之效，較單純西藥治療療效佳、病程短。本臨床觀察表明，活血化飲法結合常用抗生素治療小兒肺炎具有起效快、療效明確、易被接受、安全等優(yōu)勢，值得臨床應用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1180.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：78.

［3］汪受傳.中醫(yī)兒科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：103-104.

［4］時毓民.丹參素治療遷延性肺炎13例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1982，23（12）：27.

R725.6

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1004-745X（2014）03-0534-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.075

2013-08-03）