李建紅 劉文軍

（1.浙江省開(kāi)化縣長(zhǎng)虹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 開(kāi)化 324305；2.浙江省開(kāi)化縣人民醫(yī)院，浙江 開(kāi)化324300）

中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折臨床觀察

李建紅1劉文軍2

（1.浙江省開(kāi)化縣長(zhǎng)虹鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 開(kāi)化 324305；2.浙江省開(kāi)化縣人民醫(yī)院，浙江 開(kāi)化324300）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 選取80例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗感染，并配合功能鍛煉；觀察組在此基礎(chǔ)上加服內(nèi)服健脾益腎活血湯劑，連續(xù)服用2周。根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛感、內(nèi)固定等情況對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪兩組患者1年，觀察兩組患者骨折愈合情況。結(jié)果觀察組優(yōu)良率為90.00％，高于對(duì)照組的70.00％；隨訪1年，觀察組骨折愈合時(shí)間為（3.82± 2.10）個(gè)月，短于對(duì)照組的（5.80±2.01）個(gè)月（均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)結(jié)合中藥治療，可提高治療效果，促進(jìn)患者骨折愈合。

股骨粗隆間骨折 手術(shù) 療效 老年

股骨粗隆間骨折以老年人多見(jiàn)。目前，該病是引起老年人致殘或死亡的主要原因。早期內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折較為成熟的方法，已成為國(guó)內(nèi)外臨床認(rèn)可的一項(xiàng)有效的治療方法［1］。筆者近年對(duì)40例股骨粗隆間骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純的內(nèi)固定手術(shù)治療對(duì)比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 筆者2010年1月至2012年1月期間收治股骨粗隆間骨折患者80例，男性50例，女性30例；年齡55～78歲，平均年齡（65.6±8.9）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間8～48 h；滑倒跌傷50例，交通事故傷20例、墜落傷10例；Evans分型屬Ⅰ型30例、Ⅱ型35例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例；合并高血壓20例、冠心病12例、糖尿病10例、慢性阻塞性肺疾病6例。采用信封法隨機(jī)分為觀察者組與對(duì)照組各40例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均按常規(guī)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，完善術(shù)前相關(guān)檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行手術(shù)。采取硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，在C型臂X線透視機(jī)下進(jìn)行復(fù)位，在髖部外側(cè)作一長(zhǎng)約5 cm的縱形切口，以大粗隆的梨狀窩為進(jìn)針點(diǎn)，置入導(dǎo)針入股骨髓腔中，股骨近端擴(kuò)髓至17 mm，將導(dǎo)針撥出并將合適的PEN主釘插入。在C型臂X線透視機(jī)下確定主針進(jìn)釘深度，向股骨頸內(nèi)先置入拉力螺釘，然后在股骨遠(yuǎn)端置入防旋螺釘，給予螺釘固定。沖洗術(shù)野，放置引流管，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后采用抗生素抗感染治療3～5 d，術(shù)后第2日可坐起，術(shù)后4 d在床上行髖、膝屈伸活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月可扶拐下地，并部分負(fù)重，術(shù)后2～3個(gè)月時(shí)可根據(jù)患者骨折愈合情況完全負(fù)重。觀察組在此基礎(chǔ)上配合內(nèi)服健脾益腎活血湯劑（山藥、山茱萸肉各 12g，熟地黃、當(dāng)歸、丹參、杜仲、黨參各15g，黃芪20g，續(xù)斷、川芎、赤芍、桃仁、白術(shù)、山楂、茯苓、雞血藤、牛膝、骨碎補(bǔ)各10g，甘草6g）每日1劑，水煎取汁分早晚2次服用，連續(xù)服用2周。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪兩組患者1年，觀察兩組患者骨折愈合情況。

1.3 療效評(píng)定 采用莫氏法［2］對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛感，生活自理能力正常。良：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80％以上，僅伴有輕微疼痛，正常生活不受到影響。中：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患者有明顯疼痛感，對(duì)正常工作與生活造成影響。差：內(nèi)固定失敗，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，嚴(yán)重疼痛，不能工作，嚴(yán)重影響了正常的生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后隨訪情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年期間，觀察組骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是一種常見(jiàn)的髖部骨折，也是老年人一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷。老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折較大程度上與骨質(zhì)疏松有關(guān).近年來(lái)，我國(guó)老年人口越來(lái)越多，該病的發(fā)病率也明顯上升，給老年患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。而且由于老年患者常合并多種內(nèi)科疾病，在手術(shù)治療后，長(zhǎng)期臥床期間易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等并發(fā)癥。因此，在給股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)治療的同時(shí)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者骨折盡量愈合也是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后隨訪情況比較（n）

股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定治療，對(duì)患者骨折端血運(yùn)破壞少，內(nèi)固定牢固，對(duì)患者生物學(xué)行為干擾小，而且術(shù)后，患者可以早期進(jìn)行功能鍛煉，因此，是目前為止相對(duì)比較成熟的一種手術(shù)方法［3］，療效已得到認(rèn)可，尤其是應(yīng)用于粉碎性骨折、不穩(wěn)定型骨折等，均可起到良好的固定作用［4］。近年來(lái)，廣泛應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療。但是對(duì)老年患者而言，由于其對(duì)手術(shù)耐受力下降，合并不同程度的內(nèi)科疾病，為了防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者骨折盡早愈合，術(shù)后采取相應(yīng)的措施十分重要。

根據(jù)中醫(yī)理論，骨折傷后早期屬氣滯血瘀，而腎藏精，主骨生髓，腎虛則血運(yùn)無(wú)力，久則瘀滯，脾臟為后天之本，主運(yùn)作，脾虛而不運(yùn)，骨骼失養(yǎng)，再加上筋傷骨斷，脈絡(luò)受損，引起瘀血阻滯，血溢脈外。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“瘀不去則骨不能續(xù)，血不活而骨不能接”，即骨折局部血液循環(huán)與患者術(shù)后骨折愈合具有十分密切的關(guān)系，瘀滯不散是引起骨折不愈合重要原因。因此，對(duì)于本組研究中的觀察組患者，在采用手術(shù)治療的同時(shí)，加用健脾益腎化瘀中藥，方中白術(shù)及黨參等益氣健脾，山茱萸及熟地黃等壯骨補(bǔ)腎，丹參及桃仁等可活血化瘀。藥理學(xué)研究表明，活血化瘀藥可降低炎癥時(shí)期毛細(xì)血管的通透性，因此可減輕炎癥滲出，改善局部血液循環(huán)。益氣補(bǔ)腎的中藥可提高成骨細(xì)胞鈣素的釋放和礦化結(jié)節(jié)的形成，觀察組口服湯劑中的續(xù)斷、骨碎骨可促進(jìn)成骨細(xì)胞形成發(fā)生蛋白的表達(dá)［5］。觀察結(jié)果也表明，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且骨折愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不顯著，可能與本組樣本較小有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折，可明顯縮短骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者尤其是老年患者而言，是較為安全可行的一種治療方法。

［1］黨興，易洪城.淺析股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)診治進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（16）：187-188.

［2］王金亮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人股骨粗隆間骨折258例［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2（2）：59-60.

［3］陸羽羽.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（14）：118-119，122.

［4］王廷藝凡，茍斌虎，呂發(fā)明，等.老年股骨粗隆間骨折的中西醫(yī)治療綜述［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31（2）：75-78.

［5］汪計(jì)，金永建，王輝民，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折46例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：497-498.

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1004-745X（2014）03-0530-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.072

2013-11-21）