王飛

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病54例臨床觀察

王飛

（湖北省襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

目的觀察大黃醒神湯灌腸治療肝性腦病的療效。方法 將106例肝性腦病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用大黃醒神湯灌腸，對(duì)照組加用乳果糖灌腸。觀察兩組的療效及治療前后肝功能、肝性腦病分期和血氨的變化。結(jié)果治療組總有效率為90.74％，高于對(duì)照組的73.08％（P＜0.05）；治療組肝功能、肝性腦病分期和血氨下降幅度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論大黃醒神湯能有效治療肝性腦病。

大黃 灌腸 肝性腦病

肝性腦?。℉E）又稱肝昏迷，是由急、慢性肝功能衰竭或各種門-體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為異常和昏迷。目前對(duì)HE尚無(wú)特殊療法，筆者在西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合自制大黃醒神湯灌腸治療HE，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院肝病科2010年2月至2013年1月收治的106例肝硬化合并HE患者，符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男性78例，女性28例；年齡（52±3.6）歲；其中丙肝肝硬化31例，乙肝肝硬化75例。隨機(jī)分組為治療組54例和對(duì)照組52例。按West Haven分期標(biāo)準(zhǔn)分期，治療組54例：Ⅰ期（前驅(qū)期）12例，Ⅱ期（昏迷前期）14例，Ⅲ期（昏睡期）18例，Ⅳ期（昏迷期）10例。對(duì)照組52例：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例，Ⅳ期11例。兩組在性別、年齡、治療前并發(fā)癥、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采取常規(guī)治療，包括：臥床休息，限制蛋白質(zhì)攝入，輸注人血白蛋白及新鮮冰凍血漿，保肝，防感染，補(bǔ)充熱量，維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，脫水防治腦水腫等對(duì)癥治療。對(duì)照組加用乳果糖灌腸，每次100 mL，每日2次，療程2周。治療組加用大黃醒神湯灌腸，組方為大黃40g，石菖蒲30g，赤芍90g，白花蛇舌草60g，敗醬草60g，蒲公英60g。煎液200 mL，待藥溫達(dá)到38℃，取右側(cè)側(cè)臥位，行高位保留灌腸1 h以上，每日2次，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者性格、行為、意識(shí)、定向、計(jì)算能力、撲翼樣震顫、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等情況，治療前后及治療期間常規(guī)行肝腎功能、血氨、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)檢查，觀察治療中不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：完全清醒，無(wú)性格、行為異常。顯效：按肝性腦病分期進(jìn)步2級(jí)，但未達(dá)到痊愈。有效：按肝性腦病分期進(jìn)步1級(jí)，但未達(dá)到痊愈。無(wú)效：肝性腦病分期無(wú)變化、惡化、死亡。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后HE改善情況比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者HE改善情況比較（n）

2.2 治療前后兩組HE分期情況比較 見表2。治療組治療前平均分期為（2.48±1.05），治療后為（1.13± 1.06）期，對(duì)照組治療前平均分期為（2.53±1.04），治療后為（1.94±1.05）期，兩組治療前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），治療組改善更加明顯（P＜0.01）。

表2 治療前后兩組HE分期情況比較（n）

2.3 兩組治療前后肝功能、NH3水平比較 見表3。治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），且以治療組為優(yōu)（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組共有4例灌腸初期出現(xiàn)輕微腹部不適，便溏，后自行消失。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)HE的發(fā)病機(jī)制仍不甚明了，存在多種學(xué)說(shuō)，其中氨中毒學(xué)說(shuō)是臨床較為肯定和被廣泛接受的。因此，減少腸道氨的生成和吸收是臨床治療肝性腦病的重要方法。因肝性腦病患者一般病情危重，治療依從性差，難于使用口服藥物。而藥物灌腸可使藥物直接通過(guò)結(jié)腸吸收，避免了口服藥物首過(guò)作用對(duì)肝臟的毒副作用，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)迅速改變腸道內(nèi)的環(huán)境，減少了毒性物質(zhì)（包括血氨）對(duì)機(jī)體的損害，從而達(dá)到糾正、改善肝性腦病的目的。

表3 兩組治療前后肝功能、NH3水平比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能、NH3水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 NH3（μmol/L）TB（μmol/L） ALT（U/L）治療組 治療前 168.4±26.8（n＝54） 治療后 58.4±5.8*△對(duì)照組 治療前 170.6±30.4 163.8±38.8 335.8±181.3 52.4±16.5*△ 75.6±27.2*△169.2±40.1 329.8±189.3（n＝52） 治療后 120.8±20.5*68.8±14.4* 203.5±102.5*

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，肝性腦病歸屬中醫(yī)學(xué)“神昏”、“厥證”、“癲狂”等病范疇，認(rèn)為此病多由濕熱疫毒之邪侵犯肝臟，致肝失疏泄，木郁乘土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，腑濁上攻，蒙閉清竅所致?！夺t(yī)學(xué)入門》曰“肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸”。其中腑濁不通與清竅蒙閉是本病的兩個(gè)主要病機(jī)，故治宜清熱解毒、通腑攻下、開竅醒神。筆者自擬大黃醒神湯保留灌腸，方中大黃性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝經(jīng)，善攻下瀉積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀。藥理研究表明，大黃可以減少氨在腸道中的生成和吸收。大黃所含的大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素對(duì)多種致病菌亦有抑制作用，可減輕腸道內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害［2］。同時(shí)大黃還具有保肝利膽的作用，可增加膽汁流量，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生［3］。石菖蒲芳香化痰、開竅醒神。研究表明石菖蒲醒神開竅作用主要表現(xiàn)在興奮、抗抑郁兩個(gè)方面［4］，其所含的石菖蒲揮發(fā)油、β-細(xì)辛醚能舒張血管，改善大腦血液供應(yīng)，對(duì)腦組織和神經(jīng)細(xì)胞有很好的保護(hù)作用［5］。赤芍則具有清熱涼血、活血化瘀功效；藥理研究表明赤芍的主要成分為赤芍總苷，具有抑制血小板聚集、降低纖維蛋白原含量和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用［6］，同時(shí)能改善肝臟微循環(huán)，證實(shí)有良好的保肝、降酶、抗肝纖維化作用［7］。組方中白花蛇舌草、敗醬草、蒲公英清熱解毒，具有抑菌、抗菌作用，減輕腸道內(nèi)毒素對(duì)肝臟的二次打擊效應(yīng)。通過(guò)上述機(jī)理分析，應(yīng)用大黃醒神湯保留灌腸，除能有效改善肝性腦病外，還兼有退黃、保肝、抗菌、清除內(nèi)毒素等作用，療效優(yōu)于乳果糖灌腸，是治療肝性腦病的重要方法，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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1004-745X（2014）03-0522-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.067

2013-07-19）