翟 兵 張 強(qiáng) 張國剛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

參附注射液對中毒性休克患者組織灌注和預(yù)后的影響

翟 兵 張 強(qiáng) 張國剛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

目的觀察參附注射液對中毒性（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）休克患者組織灌注指標(biāo)、平均ICU住院時(shí)間及28 d病死率的影響。方法 63例中毒性休克患者隨機(jī)分為觀察組合對照組，均予常規(guī)治療，觀察組加用參附注射液入液靜滴。比較參附組和對照組用藥后24 h組織灌注指標(biāo)：中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、尿量、血乳酸（Lac）、24 h乳酸清除率的差異；比較兩組ICU平均住院時(shí)間和28 d預(yù)后的差異。結(jié)果參附組治療24 h時(shí)ScvO2、尿量高于對照組，血Lac低于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組治療24 h時(shí) APACHEⅡ評分、ICU住院時(shí)間及28 d病死率相近（P＞0.05）。結(jié)論參附注射液可改善中毒性休克患者早期24 h時(shí)組織灌注水平，對平均ICU住院時(shí)間及28 d病死率無影響。

參附注射液 中毒性休克 組織灌注 預(yù)后

糾正急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克的目標(biāo)之一是改善組織灌注。中毒性休克多屬中醫(yī)學(xué)“陰竭陽脫”證，而參附注射液有回陽救逆功效，具有增強(qiáng)心肌收縮力和心排血量、升壓、改善微循環(huán)等作用［1］。筆者觀察參附注射液對中毒性休克患者的組織灌注指和預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)其效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2012年3月至2013年9月入住山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科及急診科的中毒性休克患者63例，均符合文獻(xiàn)［2］急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分級屬于重度中毒；排除急性嚴(yán)重顱腦損傷GCS評分低于5分者、腦死亡或出于不可復(fù)蘇的臨終狀態(tài)者，以及存在可影響中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）和血乳酸（Lac）檢測值的因素，如一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥、原發(fā)的肝臟或腎臟功能衰竭、藥物過量（雙胍類、硝酸鹽等）者；隨機(jī)分為兩組。參附組31例，男性14例，女性17例；年齡（45.75±14.20）歲；APACHEⅡ評分（25.30±7.90）分。對照組32例，男性16例，女性16例；年齡（47.53±15.84）歲；APACHEⅡ評分（26.0±7.05）分。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均按照文獻(xiàn)［2］急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療：迅速清除毒物，阻止未吸收毒物的繼續(xù)吸收；應(yīng)用抗膽堿能藥物、肟類復(fù)能劑；呼吸機(jī)輔助呼吸及CRRT。參附組患者在次基礎(chǔ)上給予參附注射液100 mL加入5％葡萄糖注射液100 mL靜滴，30 min內(nèi)滴完，每日1次，應(yīng)用至5 d或者患者死亡。

1.3 觀察方法 所有患者入組時(shí)及24 h后均查血常規(guī)、動(dòng)脈血血?dú)夥治?、血Lac、中心靜脈血血?dú)夥治?，并?jì)算24 h Lac清除率（24 h乳酸值/入組時(shí)乳酸值），記錄尿量［mL/（kg·h）］、入組當(dāng)日及次日APACHEⅡ評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間組織灌注指標(biāo)在治療前后比較 見表1，表2。表1提示兩組治療后血Lac、尿量、ScvO2均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.05），參附組Lac、尿量的改善優(yōu)于對照組，其24 h Lac清除率（0.51±0.15）亦較對照組的（0.57±0.21）為好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后組織灌注指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后組織灌注指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 乳酸（mmol/L）尿量（mL/kg·h）ScvO2（％）參附組 治療前 59.7±5.9（n＝31） 治療后 70.0±5.2*對照組 治療前 57.9±6.8 4.13±1.07 0.71±0.28 1.79±1.02**△ 1.87±0.99**△4.20±1.11 0.69±0.25（n＝32） 治療后 71.10±7.02*2.04±1.14** 1.25±0.88**

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)比較（±s）

組 別 APACHEⅡ評分（分）28 d病死率n（％）參附組 21.6±7.67△ 18（58.06）對照組 24.49±7.93 20（62.50）n ICU住院日（d）31 8.47±5.98 32 8.26±5.52

2.3 兩組平均ICU住院時(shí)間、治療24 h后APACHEⅡ評分、28 d病死率比較 見表2。結(jié)果示兩組28 d死亡情況和平均ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ評分均相近（P＞0.05）。

3 討論

中毒性休克以高心排出量和低全身血管阻力為特征，全身血管阻力下降和微循環(huán)血流分布異常導(dǎo)致組織灌注不足，從而導(dǎo)致氧代謝障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此類中毒性休克屬于“脫證”，系外感六淫毒邪，導(dǎo)致內(nèi)生熱毒、瘀血，或損傷正氣；正邪相爭，虛實(shí)夾雜，終致本病的發(fā)生。

參附注射液組方中，紅參、附子匡扶正氣、暢達(dá)陽氣，推動(dòng)氣血在經(jīng)絡(luò)中流暢運(yùn)行，及時(shí)恢復(fù)陰陽平衡，具有回陽救逆、益氣固脫之功效［3］。參附注射液的主要成分是人參皂苷及烏頭類生物堿，其中去甲烏頭堿是β受體激動(dòng)劑，能增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP）的水平，抑制cAMP的降解，提高心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，從而增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，升高血壓，在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克中應(yīng)用較廣。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，觀察參附注射液對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克患者組織灌注水平和預(yù)后的影響，結(jié)果表明參附組較對照組的ICU住院日、28 d病死率相近，這可能與參附注射液應(yīng)用療程較短有關(guān)；治療次日APACHEⅡ評分兩組相近，與APACHEⅡ評分指標(biāo)反應(yīng)的是患者總體病情狀況，評分參考數(shù)值中缺乏反映組織灌注的指標(biāo)，因此不能代表兩組間組織灌注水平是否有差異。

目前能夠較早監(jiān)測和評估組織灌注的指標(biāo)包括血Lac、尿量、混合靜脈血氧飽和度或ScvO2等［4］。目前乳酸清除率及ScvO2作為反應(yīng)組織器官組織灌注水平和全身氧代謝水平的良好指標(biāo)，在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克的救治中被廣泛應(yīng)用；尿量變化作為腎臟灌注指標(biāo)，反映的是單個(gè)器官的組織灌注情況。筆者發(fā)現(xiàn)加用參附注射液后，參附組的Lac水平較對照組下降明顯，24 h的乳酸清除率較對照組高，提示在西醫(yī)常規(guī)治療前提下，加用參附注射液可以改善全身及單個(gè)器官的組織灌注，其原因可能與參附注射液可以增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量，提升血壓從而改善灌注壓相關(guān)；同時(shí)與參附注射液促進(jìn)前列腺素合成及釋放，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)和末梢循環(huán)，從而改善組織灌注相關(guān)。

綜上所述，在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性休克西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用參附注射液可以改善患者的組織灌注水平，但因本觀察啊樣本及時(shí)間有限，加之影響ICU住院日及28 d預(yù)后因素較多，尚需要較長時(shí)間和較大樣本來進(jìn)一步研究。

［1］余洋，康強(qiáng)，王秀英，等.注射用參附藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，29（11）：2424-2426.

［2］劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：267-271.

［3］趙光樹，周麗娜.參附湯源流發(fā)展與臨床應(yīng)用［J］.中成藥，2000，22（6）：440-442.

［4］Hernandezg，Bruhn A，Castro R，et al.The holistic view on perfusion monitoring in septic shock［J］.Curr Opin Crit Care，2012，18（3）：280-286.

R595.4

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1004-745X（2014）03-0519-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.065

2013-12-30）