金一嫵

（浙江省衢州市衢江區(qū)云溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 衢州 324002）

艾灸聯(lián)合藥物治療急性乳腺炎臨床觀察

金一嫵

（浙江省衢州市衢江區(qū)云溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，浙江 衢州 324002）

目的觀察艾灸聯(lián)合藥物治療急性乳腺炎的臨床療效。方法 82例急性乳腺炎患者隨機(jī)分為觀察組47例、對照組35例，均予中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸，觀察兩組治療前后臨床癥狀改善情況、血常規(guī)、臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組臨床癥狀改善情況及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論艾灸聯(lián)合藥物治療急性乳腺炎能顯著提高臨床療效。

艾灸 乳腺增生 中醫(yī)辨證

急性乳腺炎大多由金黃色葡萄球菌引起［1］，臨床主要表現(xiàn)為乳房脹痛、紅腫、硬塊，患者多有畏寒、發(fā)熱、疼痛及白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，該病多見產(chǎn)后2個(gè)月左右的哺乳期婦女，初產(chǎn)婦相對發(fā)生率更高。本病經(jīng)規(guī)范治療后一般均能痊愈，但會(huì)給患者會(huì)帶來較大的痛苦，嚴(yán)重患者甚至?xí)橛懈邿?、寒?zhàn)及劇烈疼痛等［2］，乳腺組織被破壞而導(dǎo)致乳房變形，影響患者哺乳。筆者近年將艾灸聯(lián)合藥物應(yīng)用于急性乳腺炎的治療，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為本院2011年11月至2013年2月收治的急性乳腺炎患者82例，年齡20～35歲，病程3～7 d，乳房腫塊直徑2～8 cm，；均為產(chǎn)后哺乳期婦女，發(fā)病前大多有乳頭損傷、皸裂或乳汁淤積不暢，乳房有紅腫、熱痛癥狀，腋窩淋巴結(jié)腫大，伴有不同程度的寒顫、高熱、煩躁、乏力、便干等，患者白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增加。隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，年齡（24.53±2.11）歲，病程（5.92±0.53）d；產(chǎn)后1月內(nèi)發(fā)病19例，產(chǎn)后1～2月內(nèi)發(fā)病28例，平均發(fā)生于產(chǎn)后（35.44±2.10）d；病變位于左側(cè)20例，右側(cè)15例，雙側(cè)12例；乳房腫塊直徑（5.33±1.41）cm；體溫高于38.5℃21例；38例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦；中醫(yī)辨證分期屬郁乳期患者37例，成膿期患者10例。對照組35例，年齡（22.85±1.92）歲；病程（5.12±0.36）d；產(chǎn)后 1月內(nèi)發(fā)病15例，產(chǎn)后1～2月內(nèi)發(fā)病患者20例，平均發(fā)生于產(chǎn)后（32.92±2.43）d，病變位于左側(cè)16例，右側(cè)11例，雙側(cè)8例；乳房腫塊直徑（4.62±1.73）cm；體溫高于38.5℃者10例；30例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，中醫(yī)辨證分期中郁乳期患者29例，成膿期患者6例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均要求注意休息，注意清潔乳頭和乳暈，病變側(cè)乳房暫停哺乳，酌情用0.25％普魯卡因進(jìn)行乳腺封閉，或?qū)Ⅴr蒲公英和金銀花葉加酒少許搗爛外敷，此法可減輕炎癥反應(yīng)和進(jìn)程。郁乳期患者主要是乳汁分泌不暢，乳汁排空不暢導(dǎo)致乳汁壅計(jì)、化熱肉腐，予按摩排乳、吸乳器吸乳，并予自擬消癰斂乳湯：桔梗10g，皂角刺15g，紫花地丁8g，連翹12g，金銀花15g，乳香8g，柴胡10g，甘草15g，青皮8g，沒藥8g，漏蘆12g。每日1劑，水煎取汁分2次服；為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，酌情選用抗生素口服或靜滴。成膿期患者要求暫時(shí)停止哺乳，治療要在掌握成膿時(shí)機(jī)的前提下，及時(shí)行切開引流術(shù)，這是治療急性乳腺炎成膿性患者的首要前提，以防膿毒內(nèi)陷并發(fā)膿毒血癥，同時(shí)予自擬托里排膿湯：穿山甲珠8g，蒲公英15g，金銀花10g，連翹12g，大黃8g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，芒硝6g，牡蠣12g，皂角刺10g，每日1劑，水煎取汁分2次服，酌情選用抗生素口服或靜滴，抗生素使用周期同中藥湯劑。觀察組在此基礎(chǔ)上給予艾灸，取阿是穴、乳根穴直接艾灸，發(fā)熱患者還可配以艾灸曲池穴與合谷穴，灸至有灼痛感、皮膚紅暈為宜，但不能灸至起泡，以上穴位每天各灸1壯，艾灸至乳房腫塊消失為止。郁乳期患者艾灸期間可正常哺乳［6］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者腫塊直徑、腫塊范圍、體溫、乳房疼痛、情緒煩躁、局部紅腫熱痛及排乳通暢等臨床癥狀改善情況，并根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評分。腫塊直徑≤2 cm計(jì)1分，2～4 cm計(jì)2分，≥4 cm計(jì)3分。腫塊范圍僅1～3個(gè)象限計(jì)1分，3～6個(gè)象限計(jì)2分，≥6個(gè)象限計(jì)3分，觸壓痛1分，持續(xù)性自發(fā)痛2分，持續(xù)自發(fā)痛伴放射性3分，排乳通暢情況及體溫等癥狀完全改善計(jì)1分，1項(xiàng)以上未改善計(jì)2分，2項(xiàng)以上未改善計(jì)3分。治愈：治療前后臨床癥狀計(jì)分減小≥90％，血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)完全恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀計(jì)分減小60％～90％，血常規(guī)檢查接近正常。有效：臨床癥狀計(jì)分減小30％～60％，血常規(guī)檢查與治療前相比無明顯變化。無效：臨床癥狀計(jì)分減?。?0％，白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)升高；將治愈和顯效例數(shù)視為臨床總有效率。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨訪6個(gè)月，觀察組無復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示兩組癥狀體征治療后均有明顯改善（P＜0.05或0.01），觀察組的改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 乳房腫塊直徑（cm）臨床癥狀總計(jì)分（分）WBC（×109/L）中性粒細(xì)胞觀察組 治療前（n＝47）治療后對照組 治療前3.68±0.66 8.11±0.79 12.70±0.56 0.83±0.04 1.67±0.49**△ 3.82±0.45**△ 5.16±0.37**△ 0.53±0.02*△3.67±0.68 8.12±0.69 12.43±0.66 0.81±0.02（n＝35）治療后2.42±0.54* 5.76±0.51* 8.48±0.51* 0.65±0.03*

3 討論

中醫(yī)學(xué)將急性乳腺炎歸為“乳癰”、“妒乳”等范疇，認(rèn)為本病是由于肝氣郁結(jié)、內(nèi)蘊(yùn)血熱及復(fù)感熱毒所致，終而乳絡(luò)不暢、結(jié)腫成膿，并根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程，將其分為郁乳期、成膿期及潰后期。郁乳期時(shí)患者初期感覺乳頭刺痛，伴有乳汁淤積不暢或結(jié)塊，繼而乳房局部腫脹疼痛，皮色微紅或皮膚微熱，伴有胸悶頭痛、煩躁易怒、食欲不振等癥狀，部分患者還伴有惡寒發(fā)熱。成膿期患者乳房腫塊增大、疼痛加重，甚至持續(xù)性劇烈疼痛，伴有皮膚灼熱、壯熱不退、口渴思飲及惡心厭食等癥狀，繼而乳房腫塊漸漸變軟，按之有波動(dòng)感，局部浮腫發(fā)熱，穿刺抽吸有膿液。潰后期可自行破潰出膿，膿液排除后局部腫消、發(fā)熱、怕冷等癥狀減輕或消失，及時(shí)治療瘡口會(huì)逐漸愈合，但如果潰后排膿不暢，局部腫消、發(fā)熱、怕冷等癥狀不退，可能會(huì)波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰，若久治不愈則形成乳漏［2］。

對于郁乳期患者治療應(yīng)以疏肝解郁、消腫通乳為治療原則，臨床應(yīng)給予具有理氣散結(jié)、宣通乳絡(luò)功效的藥物；成膿期患者應(yīng)以防膿毒內(nèi)陷、并發(fā)膿毒血癥為治療原則，臨床可給予具有清熱解毒、托里排膿功效的藥物；潰后期患者應(yīng)以防止傳囊乳癰、乳漏為治療原則，臨床可給予具有健脾益氣、和營托毒功效的藥物；筆者在此基礎(chǔ)上將艾灸應(yīng)用于臨床中，結(jié)果表明，聯(lián)用艾灸的觀察組患者臨床癥狀改善情況、血常規(guī)檢查、臨床療效及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組。筆者認(rèn)為，足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)均循行于乳房部位，艾灸阿是穴、乳根穴能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的目的，從而達(dá)到消腫止痛、清熱消毒及通暢乳絡(luò)的功效，輔之艾灸曲池穴能清除內(nèi)蘊(yùn)血熱及熱毒，艾灸合谷穴則能祛邪解表［3］，因此在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上聯(lián)用艾灸，能顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，同時(shí)艾灸還具有簡便安全、副作用小、成本低的優(yōu)勢。

［1］羅艷，樓麗華，沃興德，等.陽和湯對急性乳腺炎患者血漿C反應(yīng)蛋白及血沉、血常規(guī)的影響 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1211-1212.

［2］李穎，馬仲麗.急性乳腺炎臨證治療體會(huì)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（18）：1602-1604.

［3］高水波，吳鴻高，承舜.國術(shù)點(diǎn)穴療法治療哺乳期急性乳腺炎［J］.中國針灸，2012，32（9）：833-834.

R655.8

B

1004-745X（2014）03-0501-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.054

2013-10-27）