王榮兵

（廣東省東莞市莞城醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000）

鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察

王榮兵

（廣東省東莞市莞城醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞 523000）

目的 觀察探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月至2013年6月在我院采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊患者48例的臨床資料，與2009年之前行傳統(tǒng)吻合術(shù)的48例患者的臨床治療做比較，對比觀察鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊的臨床療效。結(jié)果 48例患者術(shù)后隨訪1年，治愈率為91.7%，有效率8.3%，總有效率100%，臨床療效明顯高于對照組。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的一種有效方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔淚囊吻合術(shù)；慢性淚囊炎；臨床療效

慢性淚囊炎是淚囊病變中最常見的類型，多繼發(fā)于鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起[1]。近年來，隨著鼻眼相關(guān)科學(xué)的建立和發(fā)展，特別是鼻內(nèi)鏡在鼻科學(xué)的廣泛運(yùn)用， 慢性淚囊炎的治療提供了一種新途徑。 就是我們所說的鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)，與傳統(tǒng)鼻外鼻腔淚囊吻合術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)具有損傷性小、方法簡便、快捷、出血少、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)臨床上已廣泛運(yùn)用[2]。我院自2009年以來開展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎48例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：2009年1月至2013年6月在我院采用鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊患者48例，男21例，女27例，年齡23～70歲，平均43.6歲，病程3個月～5年，雙眼2例，左眼20例，右眼26例。對照組：48例患者于2009年之前在我院行傳統(tǒng)吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，兩組患者年齡、性別、病程及癥狀無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組：鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎。常規(guī)消毒鋪巾后，患者取仰臥位，頭抬高30°以便于操作，用1丁卡因加等量3%麻黃堿收縮鼻黏膜做表面麻醉。鼻腔以1%丁卡因10 mL+0.1鹽酸腎上腺素2 mL棉片行中鼻道黏膜表面麻醉，1利多卡因10 mL+0.1腎上腺素2滴行鼻丘處局部浸潤麻醉。德國Storz 0°鼻內(nèi)鏡下以鉤突為后界，以中鼻甲附著處為上界，切開外側(cè)壁黏膜，范圍2.0 cm×2.5 cm大小，將黏膜瓣保留于中鼻道，暴露骨性鼻腔外側(cè)壁。用咬骨鉗自鼻淚管投影處咬除骨質(zhì)，并沿鼻淚管向上擴(kuò)大，用美國美敦力XPS2000型動力系統(tǒng)電鉆磨去部分上頜骨額突及淚骨前部，形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗。確定淚囊位置后 ，經(jīng)下淚點(diǎn)插入淚道探針至淚囊，進(jìn)一步確定淚囊后，在探針引導(dǎo)下作一弧形切口，切開淚囊內(nèi)下壁。淚囊的“U”型瓣與鼻黏膜瓣相貼，2枚銀夾將兩組織瓣夾持固定或涂醫(yī)用OB膠（廣州白云醫(yī)用膠有限公司，批號：080606）粘連2瓣。淚道沖洗淚囊通暢，無反流，水自開窗處流出。術(shù)畢。術(shù)后1個月內(nèi)每周淚道沖洗一次，以后每月1次，用慶大霉素8萬U加地塞米松5 mg沖洗上下淚小點(diǎn)，鼻腔用糖皮質(zhì)激素（如內(nèi)舒拿鼻噴劑）噴鼻，減輕鼻黏膜水腫和瘢痕形成，淚道沖洗直至痊愈為止。

1.2.2 對照組：傳統(tǒng)鼻外徑路行鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無溢淚，淚道沖洗通暢，鼻內(nèi)鏡下可見淚囊造口形態(tài)良好，有效：偶有溢淚，鼻內(nèi)鏡下未見淚囊造口形成，但沖洗淚道可見原造口處有液體流出，淚小點(diǎn)有少許反流現(xiàn)象，無效：溢淚，癥狀不緩解，沖洗淚道不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1年的隨訪、觀察，觀察組24例慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，治愈22例，占91.7%，有效2例，占8.3%，無無效病例，所有病例均無其他并發(fā)癥。治愈率及有效率明顯高于對照組，而無效病例和并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

慢性淚囊炎是眼科較常見的疾病，多為單側(cè)發(fā)病，也少見雙側(cè)。臨床上主要以淚溢、溢膿，引起慢性淚囊炎的細(xì)菌為眼部易感染菌，可對內(nèi)眼手術(shù)造成嚴(yán)重威脅，因此必須高度重視[3]。該病在保守治療無效時，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的有效方法。其目的是在淚囊與鼻腔之間建立一條新通道來代替阻塞的鼻淚管引流淚液[4]。

隨著鼻內(nèi)鏡外科和鼻眼相關(guān)外科的發(fā)展，在鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)鼻腔內(nèi)行鼻腔淚囊造口術(shù)，開創(chuàng)了慢性淚囊炎手術(shù)的新途徑[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎具有極多優(yōu)點(diǎn)，它可以在鼻內(nèi)鏡直視下手術(shù)，視野清晰，術(shù)中損傷小、出血少；同時可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)引起鼻淚管阻塞的其他病變?nèi)绫歉]炎、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等，在術(shù)中一并處理，為患者減少了多次手術(shù)的痛苦，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外由于術(shù)中切口小，對淚囊周圍組織損傷小，可保留淚囊原有功能，且面部不會遺留瘢痕，患者容易接受。

我科自2009年以來開展鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，手術(shù)療效明顯提高，觀察組24例慢性淚囊炎患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，治愈44例，占91.7%，有效4例，占8.3%，無無效病例，所有病例均無其他并發(fā)癥。治愈率及有效率明顯高于對照組，而無效病例和并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于對照組。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)具有療效理想、創(chuàng)傷性小，不影響美容，手術(shù)易操作、簡捷，出血少，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，同期可處理鼻腔鼻竇疾病等諸多優(yōu)點(diǎn)。效果優(yōu)于傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)，符合現(xiàn)代耳鼻咽喉外科微創(chuàng)要求，為廣大青年女性所接受。部分患者可不必手術(shù)住院。此手術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 謝東文,李章健,王罕.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(5):63-64.

[2] 肖友明.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎58例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):57-58.

[3] 蔣迎谷,郭平川,吳振球.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2009,8(4):91-92.

[4] 陳朝陽.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎25例臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉雜志,2008,12(27):106-107.

[5] 魏立春.淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性淚囊炎的觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,27(12):176-178.

R777.23

B

1671-8194（2014）19-0230-02