林 璐 李衛(wèi)東

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550004）

某院門急診第二類精神藥品處方的調查與分析

林 璐 李衛(wèi)東

（貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550004）

目的 了解我院二類精神藥品使用情況，促進合理用藥。方法 采用日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）為指標，對我院2012年12月至2013年12月門急診32491張二類精神藥品處方進行調查和分析。結果 10種二類精神藥品中，9種藥品的DUI＜1.00，1種藥品的DUI＞1.00。結論 我院二類精神藥品使用基本合理，但合并用藥頻數(shù)較高，需引起重視。

二類精神藥品；處方分析；藥物利用

精神藥品是指直接作用于中樞神經系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產生依賴性的藥品。根據(jù)對人體產生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品，其中二類精神藥品使用較廣泛，由于使用不當可引起藥物依賴性和耐受性等不良反應，按照《處方管理法》規(guī)定，為門急診患者第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由[1]。因此我們以限定日劑量（defined daily dose，DDD），藥物利用指數(shù)用藥（drog utilization index，DUI）為指標的分析方法，對我院2012年12月至2013年12月門急診處方中二類精神藥品的使用情況進行調查和分析，以促進合理用藥。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及調查內容

統(tǒng)計我院2012年12月至2013年12月全部門急診二類精神藥品處方，調查分析性別、年齡科別、藥品名稱、用藥劑量和用藥天數(shù)、年齡區(qū)間的處方數(shù)和連續(xù)用藥情況、處方不規(guī)范情況。

1.2 DDD的確定

DDD是某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量，即每天用藥劑量，WHO建議用DDD作為定量指標。本文DDD依據(jù)《新編藥物學 》第16版[2]及藥品說明書擬定。

用藥頻度（DDDs）和藥物利用指數(shù)（DUI）的計算及 DUI的意義：DDDs=總用藥量 /該藥 DDD，以此為指標衡量藥物使用頻率，該值越大，說明使用頻率越大。DUI= DDDs/用藥總天數(shù)。DUI＞1.00，表明處方日劑量＞DDD，DUI≤1.00，表明用藥合理。

2 結 果

2.1 處方基本情況

調查全部門急診591885張?zhí)幏街?，二類精神藥品處?2491張，占所調查處方的5.48%，其中女性為16961例，占本類處方52.21%；男性為15486例，占本類處方47.66%，未注明性別及年齡的44張，占本類處方0.13%。

2.2 二類精神藥品的種類和使用頻度

我院二類精神藥品（包括不同劑型）共10種，每種二類精神藥品使用頻度=每種二類精神藥品出現(xiàn)的處方數(shù)/二類精神藥品總處方數(shù)，結果見表1。

表1 二類精神藥品處方排序

2.3 合并用藥情況

合并用藥處方431張，占本類藥品處方的1.33%，其中2種藥品合用情況共15種，3種藥品合用情況共3種，4種藥品合用情況共1種，結果見表2。

表2 二類精神藥品合用情況

2.4 二類精神藥品的DDDs和DUI

二類精神藥品的DDDs和DUI結果見表3。

表3 二類精神藥品的DDDs和DUI

2.5 二類精神藥品在各科室的使用頻數(shù)

二類精神藥品在各科室的使用頻度見表4。

表4 二類精神藥品在各科室的使用頻數(shù)

2.6 各年齡段二類精神藥品使用頻度數(shù)

各年齡段二類精神藥品使用頻度數(shù)見表5。

表5 各年齡段二類精神藥品使用頻度數(shù)

3 討 論

調查結果顯示，二類精神藥品在我院使用較為普遍，總處方量共32491張，占門急診處方數(shù)的5.49%。其中女性占52.20%，男性占47.66%，男女之比為1∶1.1，女性人數(shù)略高于男性，與文獻報道一致[3]，可能與女性較易受心理因素影響和更年期失眠有關。此外，未注明性別的處方44張，占本類處方0.14%，提示存在處方書寫不規(guī)范的情況。

從表2可見，我院合并用藥處方共431張，占本類藥品處方的1.33%，說明我院二類精神藥品的使用以單用為主。其中以2～3種苯二氮類藥物合用的情況最多，共占81.64%，多用于失眠、焦慮的治療，少數(shù)用于抑郁癥等；苯二氮類與巴比妥類合用，多用于失眠、癲癇等的治療。酒石酸唑吡坦與苯二氮類合用，多用于失眠、焦慮等的治療。由于兩種及兩種以上鎮(zhèn)靜催眠藥合用，容易導致藥物依賴性的發(fā)生，因此，建議醫(yī)師以單藥治療為主，無效后再考慮加量或換藥，以減少藥物依賴性的發(fā)生。同時軀體疾病影響睡眠者應先治療原發(fā)疾病，有精神因素者應以心理治療為主，如治療抑郁癥患者的嚴重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙，早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2～4周內停用。

從表3可見，第二類精神藥品在我院的使用情況較為普遍，總的有31個科室在使用，其中使用頻數(shù)最高的是心理科，其次是便民門診、神經科、內科，很值得注意的是臨床心理科排名第一?？赡苁窃诂F(xiàn)代社會生活中，人們普遍感到競爭激烈、生活壓力、精神壓力、心理壓力加大，從而產生失眠、神經焦慮等健康問題，需要通過服用藥物來改善這些癥狀，從而導致此類藥品需求量上升。兒科使用頻數(shù)最高的是苯巴比妥鈉注射液，大多用作臨床相關檢查前的鎮(zhèn)靜及小兒高熱驚厥的治療。外科、眼科大多用作術后疼痛引起的失眠。

從表4可見，在所使用的包括了不同劑型的10種二類精神藥品中，由9種藥品的DUI＜1.00，有1種藥品的DUI＞1.00，此種藥品為苯巴比妥片。由于苯巴比妥各種不同途徑的劑量相差較大，如用于催眠日劑量一般30～100 mg鎮(zhèn)靜日劑量30～90 mg，抗驚厥日劑量90～180 mg，抗高膽紅素血癥日劑量90～180mg，取它們各自的平均值作為DDD值，則存在誤差，造成DUI＞1.00。除苯巴比妥片外，其他的DUI＜1.00，說明我院二類精神藥品的使用基本合理。

從表5可見，以老年人用藥最多，共占65.47%，其中大于65歲的老年人占38.07%，說明老年人對精神衛(wèi)生服務的需求較大，應引起重視，中年組占17.32%，說明用藥有年輕化的趨勢，可能與中年人工作和生活等方面的壓力而導致焦慮、失眠增多有關。未注明年齡的處方占0.14%，說明醫(yī)師開具處方時存在少數(shù)不規(guī)范的情況。

綜上所述，我院二類精神藥品使用情況基本合理，但在個別藥品使用上應引起注意，如苯二氮類藥物用作失眠、焦慮的治療，應以單藥治療為主，同時嚴格掌握用藥時間，避免產生精神依賴性及其不良反應。

[1] 處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令[2006]53號.

[2] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:272-278.

[3] 鄭建洪.我院2011年門診藥房第二類精神藥品處方的調查與分析[J].海峽藥學,2012,24(11):241-242.

[4] 李斌,鄧興臣.我院精神藥品處方調查與分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2006,3(1):11.

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1671-8194（2014）19-0125-03