李啟榮，苗國(guó)棟，陽(yáng) 瓊

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510370)

強(qiáng)迫癥患者的執(zhí)行功能與部分臨床特征的相關(guān)性分析

李啟榮，苗國(guó)棟，陽(yáng) 瓊

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510370)

目的 探討強(qiáng)迫癥患者的執(zhí)行功能與部分臨床特征的相關(guān)性。方法篩選106例強(qiáng)迫癥患者入組，采用韋氏木塊拼圖、連線試驗(yàn)A&B、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)評(píng)估患者執(zhí)行功能，Y-BOCS量表中文版和HAMD及自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者臨床癥狀。結(jié)果男女患者的執(zhí)行功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者的連線試驗(yàn)A時(shí)間與強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分均呈線性正相關(guān)，連線試驗(yàn)B時(shí)間與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分與WCST完成分類數(shù)呈線性負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，Y-BOCS總分與總錯(cuò)誤數(shù)呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；病程與WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)之間呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；患者的韋氏積木分?jǐn)?shù)與患者Y-BOCS各項(xiàng)分?jǐn)?shù)、發(fā)病年齡、病程、總治療時(shí)間之間呈負(fù)相關(guān)，但無(wú)線性關(guān)系(P＞0.05)。結(jié)論強(qiáng)迫癥的執(zhí)行功能障礙與其臨床癥狀嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，與患者性別、發(fā)病年齡、病程、疾病嚴(yán)重度等關(guān)系不大，但病程越長(zhǎng)，WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)越多。

強(qiáng)迫癥；執(zhí)行功能；臨床特征

目前有許多研究顯示，強(qiáng)迫癥患者的功能腦成像上可見(jiàn)大腦前額葉代謝率水平及與正常人存在差異[1]，并以各種神經(jīng)心理測(cè)試證實(shí)強(qiáng)迫癥患者存在記憶、注意和執(zhí)行功能等認(rèn)知功能的損害[2-4]。執(zhí)行功能是個(gè)體在實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)時(shí)，以優(yōu)化、靈活的方式指揮各種認(rèn)知加工過(guò)程及協(xié)同操作的能力，執(zhí)行功能的神經(jīng)認(rèn)知機(jī)制是由大腦前額葉所掌控[5]。關(guān)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能與患者性別、發(fā)病年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等臨床特征的關(guān)系也有所報(bào)道，本文將我院對(duì)強(qiáng)迫癥患者執(zhí)行功能的研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自2012年4月至2013年4月期間在廣州市精神病醫(yī)院就診的強(qiáng)迫癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)及國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)精神發(fā)育遲滯、物質(zhì)依賴，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或殘疾，無(wú)色盲、色弱；③年齡13～55歲，受教育年限≥5年；④Yale-Brown強(qiáng)迫癥狀評(píng)定量表(Y-BOCS)總分≥16分。共入組106例，其中男性56例，女性50例，平均年齡(25.2±8.2)歲，平均起病年齡(18.4±5.3)歲，平均病程(81.5±68.7)個(gè)月，平均治療期(42.1±46.7)個(gè)月，平均住院(3.2±7.4)個(gè)月，平均受教育(11.9±3.0)年。本研究獲得患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具 (1)采用Y-BOCS評(píng)定強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度；24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者的抑郁程度；自制一般情況調(diào)查問(wèn)卷收集社會(huì)人口學(xué)資料及臨床資料。(2)韋氏智力量表(Wechsler Inteligence Scale，WISC)的木塊拼圖子測(cè)驗(yàn)(Block Design)；連線試驗(yàn)(Trail Making Test A&B)；威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)[6]。

1.2.2 測(cè)量方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的一位專業(yè)測(cè)試人員按相同順序進(jìn)行測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料輸入電腦，采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。不同性別組對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男女患者各項(xiàng)執(zhí)行功能指標(biāo)比較 對(duì)不同性別患者各項(xiàng)執(zhí)行功能指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，男女患者的執(zhí)行功能各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)試分?jǐn)?shù)與Y-BOCS評(píng)分的相關(guān)性分析 本組患者連線試驗(yàn)A時(shí)間與強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分均呈線性正相關(guān)；連線試驗(yàn)B時(shí)間與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)；韋氏積木總分與強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分之間呈負(fù)相關(guān)，但無(wú)線性關(guān)系(P＞0.05)；研究組的WCST完成分類數(shù)與強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分呈線性負(fù)相關(guān)；WCST總錯(cuò)誤數(shù)與Y-BOCS總分呈線性正相關(guān)；WCST完成分類數(shù)與強(qiáng)迫思維分呈負(fù)相關(guān)，但無(wú)線性關(guān)系(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 男女患者各項(xiàng)執(zhí)行功能指標(biāo)比較(±s，分)

表1 男女患者各項(xiàng)執(zhí)行功能指標(biāo)比較(±s，分)

指標(biāo) 男性 女性t值P值連線試驗(yàn)A時(shí)間錯(cuò)誤數(shù)提筆數(shù)連線試驗(yàn)B時(shí)間錯(cuò)誤數(shù)提筆數(shù)思維轉(zhuǎn)換時(shí)間WCST分類數(shù)WCST總錯(cuò)誤持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)韋氏積木總分例數(shù)56 56 56 56 56 56 56 56 56 56 56 56評(píng)分53.60±28.28 0.15±0.42 1.72±2.33 94.35±56.54 1.15±2.66 2.67±4.30 40.73±35.76 3.63±2.22 20.15±13.33 9.30±12.46 10.85±6.69 38.13±13.38例數(shù)50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50評(píng)分57.16±24.66 0.13±0.34 1.93±2.39 87.55±43.37 0.67±1.12 2.67±3.70 30.39±39.32 3.63±2.09 21.33±12.89 11.07±12.02 10.27±5.87 37.20±11.38 -0.581 0.213 -0.388 0.591 1.097 0.008 1.376 -0.006 -0.385 -0.616 0.399 0.325 0.938 0.633 0.441 0.328 0.128 0.810 0.592 0.608 0.756 0.797 0.508 0.338

2.3 各項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)與HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析 本組患者的韋氏積木分、連線試驗(yàn)各項(xiàng)目分與HAMD分?jǐn)?shù)之間無(wú)明顯相關(guān)性；WCST完成分類數(shù)與HAMD分?jǐn)?shù)之間呈負(fù)相關(guān)，但無(wú)線性關(guān)系(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 各項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)與患者發(fā)病年齡、病程和總治療時(shí)間的相關(guān)性分析 WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與病程之間呈線性正相關(guān)(P＜0.05)；韋氏積木分?jǐn)?shù)與發(fā)病年齡、病程、總治療時(shí)間之間呈負(fù)相關(guān)，但無(wú)線性關(guān)系(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 患者韋氏積木分與Y-BOCS、HAMD各評(píng)分間的相關(guān)系數(shù)

表3 各項(xiàng)認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)與發(fā)病年齡、病程和治療時(shí)間的相關(guān)系數(shù)

3 討論

許多研究顯示強(qiáng)迫癥患者存在記憶、注意及執(zhí)行功能等認(rèn)知功能損害。也有學(xué)者報(bào)道強(qiáng)迫癥的認(rèn)知功能障礙與其部分臨床癥狀特征及合并癥狀有關(guān)。Shusta等[7]認(rèn)為強(qiáng)迫癥者辨別實(shí)際的操作與想象和記憶中的操作有困難，對(duì)記憶缺少信心，且本身處于焦慮狀態(tài)，從而導(dǎo)致反復(fù)檢查等強(qiáng)迫癥狀。Clayton等[8]發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者存在顯著的選擇性注意損害，即主動(dòng)注意與被動(dòng)注意夾雜，難以完成任務(wù)。Abbruzzese等[9]對(duì)33例強(qiáng)迫癥患者和33例正常被試者進(jìn)行了WCST測(cè)驗(yàn)，控制了兩組的年齡、性別及教育程度，并針對(duì)強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病年齡、癥狀類型、是否接受過(guò)藥物治療、癥狀嚴(yán)重性以及可能影響癥狀的情緒問(wèn)題等相關(guān)因素進(jìn)行分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受藥物治療的強(qiáng)迫癥患者與正常對(duì)照組在WCST上的表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而未接受藥物治療的患者與接受藥物治療的患者比較，未治療者在WCST錯(cuò)誤數(shù)上成績(jī)更差，該研究說(shuō)明強(qiáng)迫癥患者的癥狀嚴(yán)重程度對(duì)其執(zhí)行功能影響較大，而該疾病并不一定存在特異的執(zhí)行功能損害。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的連線試驗(yàn)A時(shí)間與強(qiáng)迫思維分、強(qiáng)迫行為分及Y-BOCS總分均呈正相關(guān)，連線試驗(yàn)B時(shí)間、WCST總錯(cuò)誤數(shù)與Y-BOCS總分呈正相關(guān)，WCST完成分類數(shù)與強(qiáng)迫行為分、Y-BOCS總分呈負(fù)相關(guān)；WCST持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)與病程之間呈正相關(guān)；韋氏積木分?jǐn)?shù)與發(fā)病年齡、病程、總治療時(shí)間、強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重度之間呈負(fù)相關(guān)，但無(wú)線性關(guān)系；不同性別的患者執(zhí)行功能無(wú)差異。本研究的結(jié)果提示：①?gòu)?qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重，完成連線試驗(yàn)花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)；在WCST中完成的分類數(shù)越少，錯(cuò)誤越多；即強(qiáng)迫癥狀越嚴(yán)重，執(zhí)行功能越差。②病程越長(zhǎng)的患者在WCST中的錯(cuò)誤數(shù)越多；即病程越長(zhǎng)，執(zhí)行功能受損越嚴(yán)重。③患者抑郁分?jǐn)?shù)與執(zhí)行功能各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)間未找到明顯相關(guān)性；即強(qiáng)迫癥患者的執(zhí)行功能損害與其抑郁程度關(guān)系不大；此結(jié)果與部分研究不一致[10-12]。

本研究過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者在進(jìn)行WCST測(cè)試時(shí)反應(yīng)較慢，可能患者對(duì)測(cè)驗(yàn)正確與否過(guò)分關(guān)注，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)變換解決問(wèn)題的方法和檢查下次是否正確都要花費(fèi)更多時(shí)間，同時(shí)測(cè)試時(shí)若有強(qiáng)迫思維插入也會(huì)對(duì)患者完成測(cè)試造成擾亂，使得測(cè)試的進(jìn)行非常艱難。因本研究方案設(shè)計(jì)時(shí)未考慮記錄WCST操作時(shí)間，導(dǎo)致不能量化分析該現(xiàn)象。如果能夠采用WCST測(cè)試軟件讓患者在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行人機(jī)對(duì)話測(cè)試并電腦記錄每張卡片反應(yīng)時(shí)間，對(duì)強(qiáng)迫癥患者的注意功能和執(zhí)行功能研究應(yīng)該大有裨益。

但本研究存在以下不足：①樣本量不大，強(qiáng)迫癥患者是否合并其他癥狀也會(huì)影響調(diào)查結(jié)果的意義，有必要篩選強(qiáng)迫癥的亞型和具體合并癥狀進(jìn)行比較分析；②與一般條件匹配的正常人及其他精神疾病患者的執(zhí)行功能對(duì)照比較，評(píng)估強(qiáng)迫癥患者的執(zhí)行功能缺陷是否具有特異性；③未在控制強(qiáng)迫癥患者用藥情況下考察其執(zhí)行功能。以上問(wèn)題有待今后進(jìn)一步研究。

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Association analysis between executive function and some clinical features in obsessive-compulsive disorder.

LI Qi-rong,MIAO Guo-dong,YANG Qiong.Guangzhou Medical University Affiliated Brain Hospital,Guangzhou,510370, Guangdong,CHINA

Objective To explore the correlation of the executive function and clinical features in patients with obsessive-compulsive disorder(OCD).Method Screened 106 OCD patients into the research group,Wechsler Block Design Subtest(WISC:BD),Trail-Making Test A&B,Wisconsin Card Sorting Test(WCST),were used to assess the executive function of the patients with OCD,Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale(Y-BOCS)and Hamilton Depression Scale(HAMD)were employed to evaluate the OCD and depressive symptoms,respectively.A clinical and demographic information questionnaire was used to record the patients'clinical datas.ResultsAll indicators of executive function in male and female patients revealed no statistically significant difference.Trail-Making test A (time)in OCD patients have a positive correlation with the score of obsession and compulsion and Y-BOCS, Trail-Making test B(time)of patient with OCD have a positive correlation with the score of Y-BOCS(P＜0.05).But negative linear correlations were found between the score of Y-BOCS and the accomplished classifications of WCST (P＜0.05).There were positive correlations between the course and WCST total errors(P＜0.05).Negative correlations were found between Y-BOCS scores and age of onset and course and the duration of treatment,but no linearity relationship(P＞0.05).ConclusionThere were significantly correlations between damage of executive function in OCD patients and severity of the symptoms,The study showed that gender,onset age,course and severity of disease were no ignificantly relationship with the damage of executive function in OCD,but the longer the course,the more WCST total errors.

Obsessive-compulsive disorder;Executive function;Clinical feature

R749.8

A

1003—6350（2014）10—1435—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0554

2013-08-27)

李啟榮。E-mail：acth-liqi82@tom.com