曾永青，李立新，王洋洋

(惠州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科1、老年科2，廣東 惠州 516002)

老年輕度認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素的病例對(duì)照研究

曾永青1，李立新2，王洋洋2

(惠州市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科1、老年科2，廣東 惠州 516002)

目的 探討老年輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)發(fā)生的相關(guān)因素。方法50例老年MCI患者納入MCI組，50例與MCI年齡、性別相匹配的未合并MCI的老年人納入對(duì)照組，比較兩組研究對(duì)象的臨床資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果MCI組患者學(xué)歷在高中以上者比例為20%、職業(yè)為腦力勞動(dòng)者比例為26%、居住方式為獨(dú)居者比例為28%、有腦卒中病史者占34%、合并高血壓者占58%、糖尿病者占40%，SDS評(píng)分為(44.2±7.3)分、TG為(2.04±0.41)mmol/L、TC為(6.18±0.81)mmol/L，對(duì)照組分別為36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32)mmol/L、(5.22±0.67)mmol/L，上述指標(biāo)在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年MCI的發(fā)生與獨(dú)居、腦卒中病史、合并高血壓、糖尿病高脂血癥及抑郁癥有關(guān)，而文化程度高及腦力勞動(dòng)是其保護(hù)性因素。

老年；輕度認(rèn)知功能障礙；癡呆；因素

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加速，與年齡相關(guān)的老年認(rèn)知功能障礙尤其是癡呆的發(fā)病率不斷增加，不僅對(duì)老年人的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還給患者家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。老年輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)被認(rèn)為是介于正常衰老和癡呆之間的過(guò)渡狀態(tài)[1]，極可能進(jìn)展為癡呆。因此，本研究旨在探討影響MCI的相關(guān)因素，為MCI的早期干預(yù)提供依據(jù)并降低癡呆的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年3月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的老年MCI患者50例，其中男性22例，女性28例，年齡60～82歲，平均(72.7±6.8)歲，均符合我國(guó)輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照年齡、性別相匹配的原則隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科就診的未合并MCI的老年人50例納入對(duì)照組，其中男性25例，女性25例，年齡60～84歲，平均(69.6±10.7)歲，兩組患者均未合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器不全以及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 調(diào)查記錄兩組患者的基本資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住方式、煙酒史以及合并基礎(chǔ)疾病情況(如腦卒中、高血壓、糖尿病)。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)分，抽取空腹靜脈血采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)。比較兩組患者的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

MCI組學(xué)歷在高中以上者比例為20%、職業(yè)為腦力勞動(dòng)者比例為26%、居住方式為獨(dú)居者比例為28%、有腦卒中病史者占34%、合并高血壓者占58%、糖尿病者占40%，SDS評(píng)分為(44.2±7.3)分、TG為(2.04±0.41)mmol/L、TC為(6.18±0.81)mmol/L，對(duì)照組分別為36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32)mmol/L、(5.22±0.67)mmol/L，上述指標(biāo)在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的臨床指標(biāo)比較(±s，例)

表1 兩組研究對(duì)象的臨床指標(biāo)比較(±s，例)

因素年齡(歲)性別(男/女) BMI(kg/m2)學(xué)歷(≥高中/其他)職業(yè)(體力/腦力)婚姻狀況(在婚/其他)居住方式(獨(dú)居/其他)吸煙/不吸煙飲酒/不飲酒腦卒中史(有/無(wú))高血壓(有/無(wú))糖尿病(有/無(wú)) SDS評(píng)分(分) TG(mmol/L) TC(mmol/L) MCI組(n=50) 72.7±6.8 22/28 21.8±2.3 10/40 37/13 28/22 14/36 14/36 17/33 17/33 29/21 20/30 44.2±7.3 2.04±0.41 6.18±0.81對(duì)照組(n=50) 69.6±10.7 25/25 22.4±3.1 18/32 27/23 31/19 6/44 12/38 19/31 7/43 19/31 11/39 38.5±6.4 1.53±0.32 5.22±0.67 χ2值/t值1.729 0.361 1.099 3.934 4.340 0.372 4.000 0.208 0.174 5.483 4.006 4.761 4.152 6.934 6.458 P值0.087 0.548 0.274 0.047 0.037 0.542 0.045 0.648 0.677 0.019 0.045 0.029 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著人口老齡化的不斷進(jìn)展，老年輕度認(rèn)知障礙的發(fā)病率不斷提高，每年10%～15%的MCI患者轉(zhuǎn)化為癡呆[4]，嚴(yán)重影響老年患者的健康與生活質(zhì)量，因此針對(duì)老年MCI發(fā)病的相關(guān)影響因素及時(shí)給予治療干預(yù)意義重大。本研究采用老年MCI配對(duì)病例對(duì)照研究對(duì)MCI相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，結(jié)果顯示MCI組與對(duì)照組比較，在學(xué)歷、職業(yè)、居住方式、腦卒中病史、合并高血壓、糖尿病及SDS評(píng)分、TG、TC水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中較高的學(xué)歷、腦力勞動(dòng)是MCI的保護(hù)性因素。

本研究結(jié)果中對(duì)照組學(xué)歷在高中以上及腦力勞動(dòng)者的比例顯著高于MCI組，提示受教育程度及職業(yè)類型是影響MCI發(fā)生的重要因素。國(guó)外Tervo等[5]的研究也表明學(xué)歷低者比學(xué)歷高者更容易發(fā)生MCI，分析其原因可能在于學(xué)歷高且從事腦力勞動(dòng)者其神經(jīng)元儲(chǔ)備充足，認(rèn)知功能越高有關(guān)。本研究中MCI組有腦卒中病史的比例高于對(duì)照組，表明腦卒中史與老年人的認(rèn)知功能下降相關(guān)。國(guó)內(nèi)有對(duì)老年人縱向研究顯示有腦血管病史者其簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)分?jǐn)?shù)的顯著降低，MMSE得分下降發(fā)生率在新患腦血管病者顯著高于無(wú)腦血管病者[6]。高血壓是老年人最常見(jiàn)的慢性心血管疾病，其可造成患者腦動(dòng)脈硬化和毛細(xì)血管病變，影響腦灌注和代謝并導(dǎo)致神經(jīng)元變性、細(xì)胞死亡，從而引起患者認(rèn)知功能下降。Reitz等[7]研究表明，預(yù)防和治療高血壓可降低引起認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，本研究中MCI組高血壓比例高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)論一致。本研究中MCI組合并糖尿病比例及血脂水平較高，提示糖尿病、高脂血癥是老年MCI發(fā)病的相關(guān)影響因素。糖尿病糖基化損傷引起微小血管病變，降低腦灌注導(dǎo)致認(rèn)知功能減退。脂質(zhì)代謝紊亂與心腦血管疾病的發(fā)生具有密切的關(guān)系，血管性因素引起缺血對(duì)正常老年人的認(rèn)知功能也會(huì)造成影響[8]。抑郁癥是老年人群尤其腦卒中后患者中最為常見(jiàn)的精神障礙，顯著而持久的情緒低落是其主要臨床特征，研究證明老年抑郁癥患者與MCI的發(fā)生密切相關(guān)[9]。獨(dú)居的老年人其認(rèn)知功能下降且更容易合并抑郁癥[10]。因此，本研究表明老年MCI的發(fā)生與獨(dú)居、卒中史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥有關(guān)。目前關(guān)于吸煙、飲酒與老年人認(rèn)知功能障礙的關(guān)系研究結(jié)果差異較大[11-12]，本研究未發(fā)現(xiàn)其與老年MCI的相關(guān)性，但本研究為小樣本研究，尚需進(jìn)一步大樣本研究驗(yàn)證其相關(guān)性。

綜上所述，老年人MCI的發(fā)生與獨(dú)居、腦卒中病史、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥及抑郁癥有關(guān)，而文化程度高及腦力勞動(dòng)是其保護(hù)性因素，臨床上應(yīng)針對(duì)MCI發(fā)生的相關(guān)因素及時(shí)進(jìn)行介入干預(yù)，以阻止或延緩MCI的發(fā)生及進(jìn)展，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]勞梅麗,張海英,羅 剛,等.海南島55歲及以上人群輕度認(rèn)知障礙的患病率調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):112-114.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組,中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)(ADC).中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南:輕度認(rèn)知障礙的診斷和治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(41):2887-2893.

[3]李俊福,于艷萍.青年期和老年期抑郁癥患者抑郁自評(píng)量表的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(4):628-630.

[4]丁 玎,洪 震.老年性癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(1):101-108.

[5]Tervo S,Kivipelto M,H?nninen T,et al.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year follow-up study of cognitively healthy elderly subjects[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2004,17(3):196-203.

[6]孟 琛,湯 哲,陳 彪.老年人認(rèn)知功能減退影響因素的縱向研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(3):211-214.

[7]Reitz C,Tang MX,Manly J,et al.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2007,64(12):1734-1740.

[8]李 梅,馬 蘭,范 鷹.中老年人輕度認(rèn)知功能改變特點(diǎn)及與血脂水平關(guān)系的臨床研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(11):750-752.

[9]旃培艷,韓 瓔,黃小欽,等.輕度認(rèn)知功能障礙心理學(xué)特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(8):1391-1393.

[10]賀新艷,欒 霞,劉麗杰.喪偶獨(dú)居老年人抑郁狀況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(2):142-144.

[11]張海英.吸煙與老年人認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(17):3809-3810.

[12]麻榮武,羅斯平.長(zhǎng)期飲酒對(duì)老年人認(rèn)知損害和腦萎縮的影響及其相關(guān)性的探討[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):20-21.

Related factors of mild cognitive impairment in elderly person:a case-control study.

ZENG Yong-qing1,LI Li-xin2,WANG Yang-yang2.Department of Traditional Chinese Medicine1,Department of Geriatrics2,The Third People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516002,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the related factors of mild cognitive impairment in elderly person. Methods Selected 50 elderly patients with MCI to be the MCI group,and 50 elderly people without MCI in age and sex-matched with MCI to be the control group.At the end of study,the clinical data were compared and analyzed for statistically. Results In the MCI group,the proportion of education≥senior middle school was 20%,the proportion of mental occupation was 26%,and living alone mode was 28%,with a history of stroke was 34%,58%with hypertension,diabetes accounted for 40%,theSDSscorewas(44.2±7.3),thelevelofTGwas(2.04±0.41)mmol/L,TCwas(6.18±0.81)mmol/L,andthatinthecontrol group was 36%,46%,12%,14%,38%,22%,(38.5±6.4),(1.53±0.32)mmol/L,(5.22±0.67)mmol/L,these indicators revealed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe related factors of MCI in the elderly include living alone,history of stroke,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,and depression,whereas high levels of education and mental are the protective factors.

Elderly;Mild cognitive impairment;Dementia;Factors

R749.1+6

A

1003—6350（2014）10—1427—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0551

2013-11-03)

曾永青。E-mail：zhzengyq@163.com