劉偉國(guó)

廣東省河源市婦幼保健院婦科，廣東河源 517000

腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床研究

劉偉國(guó)

廣東省河源市婦幼保健院婦科，廣東河源 517000

目的 研究腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選取本院2012年2月～2013 年11月收治的102例巨大子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為內(nèi)鏡組和對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施小切口開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，內(nèi)鏡組患者實(shí)施腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，并觀察排氣時(shí)間及排尿時(shí)間。 結(jié)果 內(nèi)鏡組患者術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），內(nèi)鏡組患者的排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后排尿時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤切實(shí)而可行，效果顯著，可顯著減少術(shù)中失血量，縮短排氣時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡；子宮肌瘤；原位旋切剔除術(shù)

子宮肌瘤多系原發(fā)性實(shí)體瘤，且為良性，本病發(fā)病率較高[1]。一般來(lái)說，直徑＜5 cm的子宮肌瘤可無(wú)需治療[2]，只需密切觀察，但若肌瘤體積＞5 cm或顯著增大，則必須實(shí)施手術(shù)治療。腹腔鏡的應(yīng)用可在保障療效的同時(shí)極大減少腹部瘢痕。許多女性由于不重視自身健康，日常體檢頻率不夠，因此很多女性被查出患有子宮肌瘤時(shí)，子宮肌瘤其直徑已＞8 cm，成為巨大子宮肌瘤，此類肌瘤在常規(guī)臨床上必須實(shí)施開腹手術(shù)治療，而無(wú)法實(shí)施腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)，否則會(huì)極大增加術(shù)中的失血量，且巨大肌瘤嚴(yán)重阻礙術(shù)野、難以被完全剔除。近年來(lái)，腹腔鏡下子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)開始在臨床推廣，本院對(duì)該術(shù)式實(shí)施嘗試性推廣研究，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年2月～2013年11月確診并收治的102例巨大子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，年齡24～45歲，平均（33.4±5.1）歲；肌瘤瘤體直徑8～15 cm，平均（10.7±2.5）cm。按照肌瘤發(fā)生性質(zhì)劃分：?jiǎn)伟l(fā)性肌瘤81例、多發(fā)性肌瘤21例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)鏡組和對(duì)照組，每組各51例。內(nèi)鏡組患者的平均年齡（32.8±6.2）歲，肌瘤平均直徑（11.4±2.7）cm；肌瘤發(fā)生性質(zhì)：?jiǎn)伟l(fā)40例，多發(fā)11例。對(duì)照組患者的平均年齡（33.5±5.7）歲，肌瘤平均直徑（10.9±1.8）cm；肌瘤發(fā)生性質(zhì)：?jiǎn)伟l(fā)41例，多發(fā)10例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，選小切口開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。在下腹正中處實(shí)施縱切口，長(zhǎng)度4～5 cm，切口下緣距恥骨2 cm。開腹后探尋肌瘤位置，在肌瘤交匯于子宮基層處給予縮宮素10 U加入生理鹽水10 ml內(nèi)注射，并將10 U縮宮素加入林格注射液500 ml中靜脈滴注。以電刀將假包膜切開，鉗夾瘤體，鈍性分離假包膜，并充分將肌瘤瘤體解剖為小塊后逐個(gè)取出腹腔，最后實(shí)施肌壁觸診，以確定無(wú)肌壁間小肌瘤遺漏，即可常規(guī)縫合子宮創(chuàng)面，逐層關(guān)腹，消毒包扎，術(shù)畢。

1.2.2內(nèi)鏡組 本組患者實(shí)施氣管插管全身麻醉。臍孔穿刺，置入氣腹針，建立CO2氣腹壓13 mm Hg，應(yīng)用10 mm導(dǎo)管實(shí)施臍孔上緣3～5 cm處穿刺打孔，并置入0°腹腔鏡。用腹腔鏡全面探查盆腔狀態(tài)，觀察是否發(fā)生組織粘連，確定肌瘤的體積、數(shù)量及生長(zhǎng)部位。然后在左右下腹部分別打孔并置入10 mm及5 mm導(dǎo)管，同時(shí)將手術(shù)器械置入腹腔。首先將垂體后葉素10 U加入100 ml生理鹽水中注射至肌瘤瘤被膜肌層內(nèi)，待肌瘤包膜色澤轉(zhuǎn)白，即可應(yīng)用單極電鉤將肌瘤被膜切開，同時(shí)分離肌瘤包膜以徹底剝除肌瘤。用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面，自左下腹穿刺孔置入電動(dòng)旋切器外鞘，以大抓鉗牢固鉗夾肌瘤外最凸出被膜，并橫向旋切肌瘤，待肌瘤在垂體后葉素起效后持續(xù)收縮，則繼續(xù)實(shí)施分次旋切，直至將肌瘤徹底旋切，最后統(tǒng)一用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合切口。手術(shù)主要流程完成后即可撤出手術(shù)器械、釋放腹腔氣體，縫合包扎穿刺孔，術(shù)畢。

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，并觀察其排氣時(shí)間及排尿時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡組患者的術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組（P＜ 0.05），排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間及排尿時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s）

組別 n手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中失血量（m l）排氣時(shí)間（h）排尿時(shí)間（h）內(nèi)鏡組常規(guī)組t 值P 值5 1 5 1 5 3 . 4 8 ± 1 1 . 6 6 5 6 . 1 2 ± 1 2 . 5 3 1 . 1 0 1 5 0 . 1 3 6 7 2 7 . 8 1 ± 6 . 7 5 4 7 . 6 2 ± 1 3 . 6 8 3 . 0 3 5 5 0 . 0 0 1 5 9 . 3 7 ± 2 . 3 4 1 5 . 4 9 ± 4 . 1 6 9 . 1 5 6 8 0 . 0 0 0 0 1 2 . 2 3 ± 2 . 7 1 1 2 . 1 6 ± 1 . 6 5 0 . 1 5 7 6 0 . 4 3 7 5

3 討論

雖然腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已經(jīng)運(yùn)用非常廣泛，但是體積較大的子宮肌瘤應(yīng)用傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)具有很大的臨床局限性[3-5]，這一局限性主要體現(xiàn)在術(shù)中失血量大、肌瘤體積過大阻礙術(shù)野，同時(shí)為了止血實(shí)施的子宮反復(fù)性電凝處置可直接誘發(fā)子宮切口愈合緩慢或困難[6-8]。因此，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)將巨大子宮肌瘤作為術(shù)式禁忌證[9-10]。

隨著外科技術(shù)的不斷革新，子宮肌瘤原位旋切剔除術(shù)針對(duì)巨大子宮腫瘤的處置應(yīng)運(yùn)而生，這一術(shù)式的發(fā)明使腹腔鏡治療巨大子宮肌瘤成為可能。由于子宮的收縮性非常強(qiáng)，因此首先在瘤體周圍注射垂體后葉素，可加速子宮收縮，使子宮內(nèi)血管發(fā)生痙攣閉塞，破壞組織和肌瘤時(shí)，可極大減少出血量，該術(shù)式首先將肌瘤表面被膜旋切干凈，而子宮發(fā)生收縮后恰可將肌瘤擠出[11-13]，這時(shí)再對(duì)肌瘤本體實(shí)施旋切，通過旋切使腫瘤組織逐片削除，同時(shí)瘤體體積逐漸縮小，即可將肌瘤徹底切除。本研究中，內(nèi)鏡組患者的術(shù)中失血量顯著少于對(duì)照組，說明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)有降低手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)。而內(nèi)鏡組術(shù)后排氣時(shí)間也顯著縮短，說明腹腔鏡的手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)腸道影響輕，有利于腸道功能的恢復(fù)。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明內(nèi)鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是由于原位旋切剔除術(shù)需先注射藥物，配合垂體后葉素的作用實(shí)施精細(xì)操作，因此其手術(shù)耗時(shí)不會(huì)與常規(guī)開腹相差太多。兩組患者的排尿時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管麻醉兩種麻醉技術(shù)和藥物對(duì)患者術(shù)后排尿功能的影響程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡下原位旋切剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的可行性強(qiáng)，肌瘤根除徹底，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

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Clinical study of laparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids

LIU Wei-guo
Department of Gynaecology,Maternal and Child Health Care of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids.Methods102 patients with huge uterine fibroids in our hospital from February 2012 to November 2013 were selected as the research objects,they were divided into the endoscopic group and the control group according to the random number table method,the control group was given small incision open uterine flesh tumour removed treated,the endoscopic group was given laparoscopic situ rotary cutting treated,the operation time,intraoperative blood loss of two groups were compared,the exhaust time and micturition time of two groups were observed.ResultsThe intraoperative blood loss in endoscopic group was significantly less than that of the control group (P＜0.05),the exhaust time in endoscopic group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05),and there were no significant differences in operation time and micturition time between the two groups(P＞0.05).Conclusionlaparoscopic situ rotary cutting treatment of huge uterine fibroids is feasible and practical,the effect is significantly,can significantly reduce the intraoperative blood loss,shorten the exhaust time and is beneficial to patients with postoperative recovery..

Laparoscopy;Uterine fibroids;Situ rotary cutting

R711.74

B

1674-4721（2014）10（a）-0186-03

2014-07-31本文編輯：林利利）