張欣泰

（重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400060）

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩周肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及滑囊的慢性損傷性炎癥，好發(fā)年齡為50歲左右，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及功能受限。筆者觀察了采用肌松劑鹽酸乙哌立松聯(lián)合萘丁美酮治療肩周炎患者的臨床療效，為臨床合理治療中老年肩周炎提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2011年3月至2012年2月門診確診為肩周炎的中老年患者90例共108肩，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中肩周炎診斷標準確診：持續(xù)性肩周疼痛及活動痛，夜間較重；肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，外展功能明顯受限；肩前、后、外側(cè)均有壓痛；肩部X線攝片及化驗檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)；除外其他肩關(guān)節(jié)疾病。按門診號單雙數(shù)將患者隨機分成兩組。鹽酸乙哌立松聯(lián)合萘丁美酮組（A 組）45例(58肩)，其中男 19例(23肩)，女 26例(35肩)；平均年齡53．2歲；病程為3～24．6個月。萘丁美酮組（B組）45例(50肩)，其中男21例 (20肩)，女 24例(30肩)；平均年齡55．6歲；病程4．5～28個月。兩組均排除有消化道潰瘍以及嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者，有非甾體類抗炎藥過敏史者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

B組給予萘丁美酮膠囊（商品各科芬汀，北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20046569，規(guī)格為每粒 0．5 g）1 g，睡前服用，每日1次。A組加用鹽酸乙哌立松片（商品名妙納，衛(wèi)材＜中國＞藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20041061，規(guī)格為每片 50 mg）50 mg，飯后服用，每日3次。兩組療程均為4周，同時指導患者進行功能鍛煉。每周回訪，記錄治療前后的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動度變化情況以及不良反應。

1．3 療效觀察及判定標準

肩部疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估[2]，將一條10 cm長直線分為10等分，直線的左端標記為“0”，表示“無痛”；右端標記為“10”，表示“最痛”，患者根據(jù)自己的疼痛感覺，在直線上進行標記，所得數(shù)據(jù)即為疼痛評分。肩關(guān)節(jié)活動度：按周秉文6級計分法[3]，用卷尺及旋轉(zhuǎn)測量角度；測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的角度，摸背試驗和摸耳試驗，每項為90分，滿分360分，以每60分為1個等級，共分成0～5共6個等級。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩周炎的療效判定標準：治愈為肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復或基本正常；好轉(zhuǎn)為肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效為癥狀無改善。以治愈和好轉(zhuǎn)計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用 t檢驗和 χ2檢驗進行比較。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 VAS 評分

結(jié)果見表1?？梢?，治療后兩組患者的疼痛均明顯緩解，VAS評分均顯著下降（P＜0．05），治療后組間的VAS評分無顯著性差異。見表 1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（，分）

注：與本組治療前比較， P＜0．05；與 B組治療后比較，＃P＜0．05。表2同。

組別A 組（n＝45）B組（n＝45）治療前7．37 ± 2．15 6．93 ± 1．82治療后2．45 ±0．95 ＃2．81 ± 1．23

2．2 肩關(guān)節(jié)功能

結(jié)果見表2。可見，與治療前比較，治療后A組患者的內(nèi)旋、外旋、摸背和摸耳4項指標評分均有顯著性提高（P＜0．05），B組患者外旋和摸耳評分有顯著改善（P＜0．05），內(nèi)旋和摸背評分則無顯著改變（P＞0．05）；治療后A組患者的4項指標評分均明顯優(yōu)于 B 組患者（P ＜0．05）。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較（，分，n＝45）

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較（，分，n＝45）

組別A組 總分122．6 ± 20．1 200．5 ±28．3 ＃119．5 ± 21．3 140．4 ± 22．5時間治療前治療后治療前治療后內(nèi)旋30．5 ± 5．6 42．7 ±6．3 ＃26．4 ± 4．0 30．9 ± 7．1外旋22．8 ± 3．6 40．3 ±8．5 ＃24．0 ± 1．9 33．5 ± 6．5 摸背28．5 ± 5．5 55．7 ±10．8 ＃30．4 ± 6．2 33．7 ± 2．1摸耳40．8 ± 9．6 61．3 ± 11．5 ＃38．1 ± 10．4 47．3 ± 8．2B組

2．3 臨床療效

結(jié)果見表3?？梢夾組的總有效率明顯高于B組（P＜0．05），說明聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單用萘丁美酮。

2．4 不良反應

治療過程中，兩組共有11例發(fā)生胃腸道反應，表現(xiàn)為上腹部不適、惡心，停藥并給予胃黏膜保護藥后癥狀即緩解、消失。其中A組 6例，B組 5例，不良反應發(fā)生率分別為 13．33%和11．11%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，目前主要是采取保守治療，一般采用非甾體抗炎藥結(jié)合主動功能鍛煉的方法。

萘丁美酮為一種非酸性非甾體抗炎藥，屬前體藥物，在肝臟內(nèi)被迅速代謝為6－甲氧基 －2－萘乙酸（6－MNA）而起解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，其引起的胃腸黏膜糜爛和出血的發(fā)生率較低，可用于各種急、慢性關(guān)節(jié)炎以及運動性關(guān)節(jié)炎的治療[4]。鹽酸乙哌立松為肌肉張力松弛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌，緩解骨骼肌肉緊張并改善血流，從多方面阻斷緊張亢進－循環(huán)障礙－肌疼痛－肌緊張亢進這種骨骼肌的惡性循環(huán)，可用于肩周炎、腰痛癥、神經(jīng)外科疾病等的治療[5－7]。

本觀察結(jié)果顯示，萘丁美酮與鹽酸乙哌立松聯(lián)合用藥和單獨應用萘丁美酮均能有效緩解肩周炎患者的肩部疼痛，且聯(lián)合用藥組的肩關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于單獨用藥組。因此，與單獨用藥相比，鹽酸乙哌立松聯(lián)合萘丁美酮治療中老年肩周炎具有更好的療效。

參考文獻：

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[3]周秉文，潘達德．簡明骨科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：556．

[4]劉 莉，蘇 婧，余 忠，等．國內(nèi)萘丁美酮治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性的 Meta分析[J]．中國藥房，2010，21(12)：1 110 －1 112．

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