袁 晶，喻 莎

（重慶市南岸區(qū)婦幼保健院，重慶 400060）

終止12～18周妊娠的常用方法為鉗刮術或穿刺注射藥物引產(chǎn)，前者由于胎兒過大而手術困難，易損傷子宮，出血量較大，患者較痛苦，而后者由于穿刺困難，甚至會對膀胱、腸管造成損傷或穿刺失敗，效果不佳。雖然一些研究證明，用米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)效果確切[1]，但宮頸堅硬者宮頸口擴張較慢，服藥后至胎兒娩出時間相對較長，配合使用一次性宮頸擴張棒效果顯著[2]，我院采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18周妊娠，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

我院2010年3月至2013年3月收治自愿要求終止妊娠的正常孕婦 100例，均簽署知情同意書。孕周 12～18周，平均（15．2 ±2．6）周；年齡 18 ～33 歲，平均（25．6 ±3．3）歲；24 例有自然分娩史，20例有剖宮產(chǎn)史，56例為初產(chǎn)婦。所有患者皆無心、肝、腎疾病史及過敏、青光眼、哮喘史等，且經(jīng)B超及婦科常規(guī)檢查排除異位妊娠，胎兒情況與孕周符合，經(jīng)尿常規(guī)、血常規(guī)及心電圖等檢查皆無異常。孕周為12～14周的36例，14～16周的40例，16～18周的24例，3個孕周組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

本組對象在入院后第1天早、晚8點分別口服50 mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010633，規(guī)格為10 mg）；第2天早上7：00于宮頸放置一次性宮頸擴張棒，早、晚8：00分別口服50 mg米非司酮，使總服用量達到200 mg（服藥前后2 h要禁飲禁食）；第3天早上7點空腹口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20000668，規(guī)格為 0．2 mg）0．6 mg，服藥后 30 min 取出擴張棒。4～6 h后，患者若無規(guī)律腹痛則追加0．4 mg米索前列醇陰道用藥，再觀察4～6 h仍無規(guī)律腹痛，則繼續(xù)追加0．4 mg米索前列醇陰道用藥，如此往復，但每天的總劑量不超過1．4 mg。

1．3 觀察指標及療效判定標準[3]

觀察流產(chǎn)效果、流產(chǎn)時間、服藥后到孕囊或胚胎、胎盤流出時間、不良反應及陰道流血情況。完全流產(chǎn)：用藥后自然排出孕囊或胚胎、胎盤組織，24 h后經(jīng)B超檢查證實已完全流產(chǎn)，陰道流血不多；不全流產(chǎn)：患者用藥后有孕囊或胚胎排出但排出不完全，胎盤排出不全，患者陰道出血較多，多數(shù)患者又行清宮術清理；流產(chǎn)失?。夯颊哂盟幒?，于24 h內(nèi)未見孕囊或胚胎、胎盤的排出，經(jīng)B超檢查觀察到患者宮腔內(nèi)仍有胚胎或孕囊，處于停止發(fā)育或繼續(xù)發(fā)育狀態(tài)，需進一步行清宮術進行治療。以完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)皆計為終止妊娠成功。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行 χ2驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 孕周與效果

100例12～18周妊娠終止成功98例，成功率為98．00%，其中24 h內(nèi)成功終止妊娠94例，成功率為94．00%。對不同孕周終止妊娠情況對比分析可知，孕周越小，完全流產(chǎn)率越高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0．05），詳見表 1。

表1 不同孕周終止妊娠效果對比[例(%)]

2．2 產(chǎn)后出血與清宮情況

100例孕婦產(chǎn)后陰道出血量不超過月經(jīng)量的患者有78例(78．00%)，余 22 例（22．00% ）陰道出血量皆在月經(jīng)量以上。在28例不全流產(chǎn)孕婦中，當日清宮24例，次日清宮4例，共28例，失敗2例均行鉗刮清宮術，清宮率為30．00%。

2．3 藥品不良反應

本研究中有2例孕婦用藥后發(fā)生不良反應，其中1例使用米索前列醇1 h后發(fā)生寒戰(zhàn)，給予肌肉注射10 mg地塞米松后癥狀緩解；另1例使用米索前列醇3 h后發(fā)生高熱，采取物理降溫與給予解熱鎮(zhèn)痛藥物后癥狀緩解。

3 討論

米非司酮屬孕酮拮抗劑，在阻斷孕酮作用后，能造成孕酮受體蛻膜組織變性、出血、水腫及壞死，故能解除孕激素對子宮的抑制作用，使得子宮對前列腺素敏感性增加，還能減少胎盤血供，促進絨毛與蛻膜組織缺血壞死[3]。米索前列醇屬合成前列腺素E1類似物，可誘導宮縮，刺激子宮內(nèi)源性前列腺素持續(xù)增加，引發(fā)類似正常分娩時高幅度、高頻率及有節(jié)律宮縮，促進妊娠物排出，用藥后誘發(fā)子宮收縮，降解宮頸膠原纖維，軟化擴張宮頸，加速產(chǎn)程，此外還能增加宮縮頻率，防治產(chǎn)后出血等[4]。一次性宮頸擴張棒采用的高分子生物材料，無不良反應，含有高親水性的硅橡膠，放置在宮頸管后，能吸收體液并自行膨脹，機械性擴張宮頸，并能壓迫宮頸管，刺激其產(chǎn)生前列腺素，軟化宮頸[5]?；诖?，我院針對自愿要求終止妊娠的12～18孕周孕婦采用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒，100例成功98例，成功率為98．00%，其中24 h內(nèi)成功終止妊娠94例，成功率為94．00%；終止妊娠后清宮率為30．00%，并且孕周越小，孕婦完全流產(chǎn)率越高，出血量越少。說明針對12～18周妊娠孕婦行米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止妊娠，引產(chǎn)成功率高，操作簡單，不良反應較少，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]祁亞男，李 楓．米非司酮配伍米索前列醇終止10～15周末妊娠的臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2005，20(9)：1 160．

[2]胡浩梅．米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～18周妊娠的臨床觀察[J]．中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(1):33－35．

[3]樂 杰．婦產(chǎn)科學[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：36－38．

[4]王 紅，鄒孟紅，李德成．米非司酮配伍米索前列醇終止初孕10－16周妊娠的臨床研究[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(7):441－442．

[5]郭秋云．宮頸擴張棒輔助米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的效果觀察[J]．中國計劃生育學雜志，2009，165（7）：435 － 436．