趙大貴，王慶吉，聶川江

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000）

中藥注射劑是指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液、乳狀液及供臨用前配成溶液的粉末或濃溶液的無(wú)菌制劑[1]，具有生物利用度高，起效快等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效。衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2008]71號(hào)）和《中藥注射劑臨床使用基本原則》，強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)中藥注射劑的品種、數(shù)量、合理用藥情況。為了解中藥注射劑應(yīng)用狀況，筆者對(duì)我院2010年至2012年中藥注射劑的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，旨在為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用中藥注射劑提供參考。

1 資料與方法

對(duì)我院2010年至2012年醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的中藥注射劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提取其品種、規(guī)格、劑型、數(shù)量、單價(jià)、銷(xiāo)售金額等相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算各類(lèi)別藥品的年消耗金額、用藥頻度（DDDs）和日均費(fèi)用（DDC），并分別選取年用藥金額和 DDDs前15位的單品種中藥注射劑，統(tǒng)計(jì)并分析我院2010年至2012年中藥注射劑藥物利用情況。限定日劑量（DDD）以2010年版《中國(guó)藥典臨床用藥須知·中藥卷》和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際用藥情況而定。計(jì)算公式：DDDs＝藥品消耗總量／該藥的DDD值；DDC＝總用藥金額／該藥的DDDs值；序號(hào)比＝金額排序／DDDs排序。

2 結(jié)果與分析

2．1 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 2010年至2012年4類(lèi)中藥注射劑品種數(shù)、銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比

2．2 分析

使用類(lèi)別：由表1可見(jiàn)，納入研究的中藥注射液共4類(lèi)15個(gè)品種，其銷(xiāo)售金額構(gòu)成比由高到低依次為理血?jiǎng)⑶鍩釀?、補(bǔ)益劑、開(kāi)竅劑。理血?jiǎng)╀N(xiāo)售金額占整個(gè)中藥注射劑的50%以上，開(kāi)竅劑用藥品種單一，銷(xiāo)售金額最小，但銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)較快，2012年比2010年增長(zhǎng)180．46%。4個(gè)類(lèi)別中藥注射劑增長(zhǎng)率2011年為 2010年的 32．45%，而 2012年為 2010年的 91．05%，達(dá)到了1 040萬(wàn)元。

表2 2010年至2012年中藥注射劑銷(xiāo)售金額排序前15位的品種DDDs、DDC和序號(hào)比

銷(xiāo)售金額：由表2可見(jiàn)，3年來(lái)我院中藥注射劑品種數(shù)變化不大，但中藥注射劑每年的銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)幅度較大。2010年沒(méi)有單品種年銷(xiāo)售金額超過(guò)100萬(wàn)元，2011年銷(xiāo)售金額超過(guò)100萬(wàn)元的有丹紅注射液，2012年增加為4種，理血?jiǎng)?種，丹紅注射液、血栓通注射液、舒血寧注射液用藥金額較高，分別排第2，1，4位，顯示治療心腦血管疾病的活血化瘀類(lèi)注射劑銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)，這是因?yàn)橹兴幾⑸鋭┰谛哪X血管疾病的治療方面有較大優(yōu)勢(shì)，也反映出近年來(lái)患心腦血管疾病的人數(shù)有所增加，心腦血管疾病的發(fā)病率仍居高不下。清熱劑的喜炎平注射液2012年銷(xiāo)售金額超過(guò)100萬(wàn)元，排第3位。

使用頻率：DDDs分析可用于評(píng)價(jià)藥物在臨床中的應(yīng)用頻率，彌補(bǔ)用藥金額排序分析法中因藥品價(jià)格懸殊造成的不足，藥品的DDDs越高，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。2010年至2012年，DDDs排前5位的中藥注射劑理血?jiǎng)┱?位，清熱劑和補(bǔ)益劑各占1位，提示中藥注射劑使用頻率仍以活血化瘀類(lèi)最多。血栓通是中藥三七的提取物，主含三七總皂苷，其主要成分為人參皂苷Rg1和Rb1，具有改善腦供血、增加腦灌注、減輕缺血所致病理?yè)p害、降低膽固醇、抑制血小板聚集、降低血黏度等多種作用[2]，DDDs從2010年的第2位下降至2011年的第4位，再上升到2012年的第1位，應(yīng)用較廣泛；以活血止痛、清熱祛瘀，用于治療瘀血閉阻的胸痹的苦碟子注射液臨床使用頻率從第3位上升到第2位，反映了該藥物在相關(guān)疾病的治療上發(fā)揮著重要作用；補(bǔ)益劑類(lèi)黃芪注射液具有益氣固元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的功能，能顯著增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心肌細(xì)胞、擴(kuò)張血管等作用，主要用于心血管病癥屬氣虛，尤其是心氣不足者，2010年和2011年DDDs均列第1位，2012年列第3位；醒腦靜注射液以人工麝香、梔子、郁金、冰片為主要成分，有清熱解毒、涼血活血、開(kāi)竅醒腦的功能，主要用于治療急性腦血管病、肺性腦病、呼吸衰竭、腦炎、急性小兒感染性高熱、中暑，使用頻率從2010年的第10位上升到2011年的第9位，再到2012年的第7位。

單品種DDC：由表2可見(jiàn)，中藥注射劑單品種的DDC相差很大。15種常用中藥注射劑的 DDC為6．60～269．10元，DDC＞100元的有喜炎平注射液、丹紅注射液、參附注射液、復(fù)方苦參注射液4種，提示這些品種日用藥金額高；DDC＜100元的藥品有11種。喜炎平注射液DDC高達(dá)269．10元，該藥的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有清熱解毒，止咳止痢的作用，臨床上用于支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等，在我院兒科用藥中占有一定地位；黃芪注射液的日均費(fèi)用在10元以下，用藥頻度高，臨床應(yīng)用極為廣泛，說(shuō)明醫(yī)師能從患者的經(jīng)濟(jì)利益考慮，為患者選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥品，符合經(jīng)濟(jì)用藥原則。

用藥合理性：序號(hào)比是反映用藥金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，該值等于1為同步性好，表示其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致；該值接近 1（0．8～1．2），說(shuō)明藥品使用同步性良好，表明該藥價(jià)格與患者接受程度相一致；該值小于1，說(shuō)明該藥品相對(duì)價(jià)格較高；該值大于1說(shuō)明該藥品價(jià)格相對(duì)較低。由表2可見(jiàn)，15種常用中藥注射劑序號(hào)比在0．8以上的有10種（2012年11種），反映我院總的用藥金額與用藥人次同步性較好，醫(yī)師能按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用量及療程合理使用。其他如黃芪注射液、苦碟子注射液、燈盞花素粉注射液、紅花注射液等序號(hào)比較大，說(shuō)明這些藥品價(jià)格便宜，日用金額較低，臨床醫(yī)師和患者比較青睞。

3 結(jié)語(yǔ)

我院中藥注射劑使用品種集中在理血?jiǎng)?、清熱劑、補(bǔ)益劑、開(kāi)竅劑4種類(lèi)別，范圍相對(duì)較窄，但使用量較大，在臨床上也取得了較好療效，使用較為合理，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到許多中藥注射液的成分復(fù)雜，不良反應(yīng)具有多發(fā)性和普遍性，可累及多組織、多器官、多系統(tǒng)[2－3]。中藥注射劑的使用講究以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)辨證施治，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的功能主治，用法用量及注意事項(xiàng)等，結(jié)合病情合理使用，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)．中華人民共和國(guó)藥典（一部）[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：附錄 13．

[2]王忠全，丁卓玲．血栓通的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]．中國(guó)藥業(yè)，2007，16（11）：62．

[3]劉 媛，高 軍．警惕中藥?kù)o脈注射劑成為安全“殺手”[J]．中國(guó)藥業(yè)，2007，16（2）：17．