盧英軍，李樹義，王 靜

（河北省唐山市第九醫(yī)院，河北 唐山 063000）

胃潰瘍主要發(fā)生于賁門與幽門之間，屬于消化性潰瘍的一種[1]。諸多研究表明，胃潰瘍的愈合質(zhì)量與潰瘍復(fù)發(fā)密切相關(guān)，愈合質(zhì)量越好，復(fù)發(fā)率越低，所以提高患者胃潰瘍的愈合質(zhì)量成了降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[2]。目前，臨床常用的胃黏膜保護(hù)劑有生胃酮、膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁等，會(huì)對(duì)機(jī)體胃運(yùn)動(dòng)性功能造成不同程度的影響，有助于改善患者的預(yù)后狀況。替普瑞酮是目前較常用的一種抗?jié)兯幬?，為了探討其?lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍的療效，筆者對(duì)收治的177例胃潰瘍患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年1月收治的胃潰瘍患者177例，其中男 113例，女 64例；年齡 19～73歲，平均（53．8±12．9）歲；均符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)胃鏡檢查確診，潰瘍大小為 0．3 ～1．9 cm，平均（0．9 ±0．6）cm；均取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)；排除患有其他心肺、肝腎、精神、血液、免疫性、腫瘤疾病的患者。根據(jù)治療方案將入選的177例胃良性潰瘍患者分為兩組。對(duì)照組88例，其中男56例，女32例；年齡19～72歲，平均（54．1 ±10．7）歲；病程 1 ～13 個(gè)月，平均（6．4 ±2．0）個(gè)月；潰瘍大小 0．3～1．8 cm，平均（0．9±0．5）cm。觀察組 89 例，其中男57例，女 32例；年齡 20～73歲，平均（53．2±11．4）歲；病程 1～15 個(gè)月，平均（6．5±1．9）個(gè)月；潰瘍大小 0．3～1．9 cm，平均（1．0 ±0．4）cm。兩組患者的性別、年齡、潰瘍大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

行胃鏡檢查時(shí)，觀察患者的潰瘍狀況，將孟氏液噴灑到出血病變部位，根據(jù)患者的出血灶和病變程度，設(shè)定用量為每次10～20 mL，止血成功后用藥治療。對(duì)照組單用替普瑞酮（商品名施維舒，衛(wèi)材＜中國(guó)＞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656，規(guī)格為50 mg）治療，每次50 mg，每日3次。觀察組聯(lián)用替普瑞酮和奧美拉唑（商品名奧克，常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086，規(guī)格為 20 mg）治療，奧美拉唑每次 20 mg，每日 2次。兩組療程均為8周，隨訪1年。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

采用電話隨訪和上門隨訪的方式，觀察并記錄患者的潰瘍愈合情況、不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)情況。胃良性潰瘍患者治療效果的評(píng)定參照文獻(xiàn)[4]。治愈：病灶全部消失；顯效：病灶消失50%以上；有效：病灶消失不足50%；無(wú)效：病灶未消失或加重?？傆行В街斡@效＋有效。胃良性潰瘍愈合質(zhì)量的評(píng)定參照文獻(xiàn)[5]。在內(nèi)窺鏡下觀察患者的潰瘍狀況，參考潰瘍分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效評(píng)估。S1期：患者原潰瘍底部的苔膜完全消失，且被紅色上皮所覆蓋，出現(xiàn)的再生上皮為紅色，呈現(xiàn)向心性放射狀排列；S2期：患者再生上皮紅色以完全消失，與周圍黏膜的顏色很接近，遺留有白色瘢痕。S1獲得率＝S1期患者數(shù)／患者總數(shù)×100%。S2獲得率＝S2期患者數(shù)／患者總數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。隨訪1年，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為4．55%；觀察組患者無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4．139，P ＝0．042 ＜0．05)。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍病因多為機(jī)體胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致，但胃酸和胃蛋白酶并非唯一原因。發(fā)病初期，患者并無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，疼痛會(huì)越發(fā)明顯，常伴有食欲不振、飯后脹滿、惡心嘔吐等表現(xiàn)，會(huì)明顯影響患者的生活和工作，大幅降低患者的生活質(zhì)量[6]。

表2 兩組患者胃良性潰瘍的愈合質(zhì)量比較[例（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

臨床治療胃潰瘍的首選方案為藥物治療，常用的藥物包括H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，其中H2受體阻滯劑包括甲氰咪胍、呋喃硝胺、法莫替丁等，通過(guò)阻滯壁細(xì)胞H2受體減少胃酸分泌，同時(shí)乙酰膽堿受體及胃泌素受體也受到抑制。質(zhì)子泵抑制劑中奧美拉唑較常用，作用于機(jī)體后，可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，有效抑制處于機(jī)體內(nèi)胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管，還可強(qiáng)效抑制胞漿內(nèi)管狀泡上 H＋，K＋－ATP酶活性，具有抑制胃酸分泌的作用。奧美拉唑?qū)ξ葛つぱ髁康挠绊懖幻黠@，也不會(huì)明顯影響患者的其他生理指標(biāo)，且沒(méi)有H2受體拮抗劑精神方面的不良反應(yīng)[7]。此外，奧美拉唑的起效迅速，作用持久。研究表明，奧美拉唑治療胃及十二指腸潰瘍的效果顯著，不良反應(yīng)少且安全性高，有助于改善患者的預(yù)后[8]。

替普瑞酮是一種萜烯類藥物，具有廣譜抗?jié)冏饔茫?jīng)動(dòng)物試驗(yàn)表明，替普瑞酮對(duì)萎縮性胃炎大鼠胃黏膜p16，TGF－β1表達(dá)存在明顯影響，對(duì)各種試驗(yàn)性潰瘍及胃黏膜病變有較強(qiáng)的抗?jié)冏饔煤臀葛つげ∽兊母纳谱饔肹9]。另有研究證實(shí)，替普瑞酮可促進(jìn)胃黏膜、胃黏液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成與分泌，提高胃黏液中的重碳酸鹽，可有效提高胃黏膜、胃體及幽門部黏膜中前列腺素的生物合成能力，從而改善機(jī)體的胃黏膜血流[10]。方海鷹等[11]的研究表明，胃復(fù)春聯(lián)合替普瑞酮或葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著，可明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，胃黏膜保護(hù)劑替普瑞酮與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)用治療胃良性潰瘍的效果顯著，可明顯提高患者疾病的治愈率，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組患者S2期獲得率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者胃良性潰瘍的愈合質(zhì)量更好，不僅縮短了患者的治療時(shí)間，還節(jié)省了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，意義深遠(yuǎn)。替普瑞酮治療胃良性潰瘍的安全性很高，引發(fā)的不良反應(yīng)較少，有助于患者的康復(fù)。同時(shí)，聯(lián)用治療胃良性潰瘍的穩(wěn)定性更好，有助于控制患者的表現(xiàn)，可顯著降低患者疾病的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，胃黏膜保護(hù)劑替普瑞酮與質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高胃良性潰瘍患者的治愈率，不良反應(yīng)少且安全性高，還可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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