畢 云，王永紅，吳鳴宇

（1．重慶市豐都縣人民醫(yī)院眼科，重慶 408200； 2．中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科，重慶 400042）

出血性玻璃體渾濁是因多種原因誘發(fā)視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂，血液積聚于玻璃體腔而導(dǎo)致。玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)代謝全依靠房水及脈絡(luò)膜，故出血不易消除，可引起視力明顯下降、新生血管性青光眼及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥[1－2]。出血性玻璃體渾濁常規(guī)西醫(yī)藥物治療的療效一般，不良反應(yīng)較多，臨床應(yīng)用受限[3]。筆者選取出血性玻璃體渾濁患者84例，分別給予西醫(yī)常規(guī)藥物和丹參注射液聯(lián)合銀杏葉片治療，探討兩種藥物聯(lián)合治療出血性玻璃體渾濁臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院眼科2012年1月至2013年6月收治出血性玻璃體渾濁患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用眼科學(xué)》（2003年）出血性玻璃體渾濁診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即視力下降，眼前出現(xiàn)“飛蚊”狀黑影，隨眼球轉(zhuǎn)動而飄動，眼底鏡見玻璃體內(nèi)不規(guī)則漂浮物，伴有出血或滲血，超聲見玻璃體內(nèi)異常回聲影；單眼；首次玻璃體出血；簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部惡性腫瘤；視網(wǎng)膜剝離；無法嚴(yán)格遵醫(yī)用藥；過敏體質(zhì)；妊娠及哺乳期女性；嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙。對照組中，男 33 例，女 9例；年齡 20～66歲，平均（54．39±6．27）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞10例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎5例，糖尿病視網(wǎng)膜病變14例，高血壓動脈硬化 13例。觀察組中，男 31例，女11 例；年齡 22～66 歲，平均（54．45±6．28）歲；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞11例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎4例，糖尿病視網(wǎng)膜病變16例，高血壓動脈硬化11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括安妥碘0．5 g肌肉注射，1次 ／日；腎上腺色腙片每次 10 mg，3次 ／日；肌苷片每次 0．2 g，3次／日。觀察組給予丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z33020177，規(guī)格為每支6 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次／日，聯(lián)合口服銀杏葉片（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20043536，規(guī)格為每片9．6 mg）1片／次，3次／日。兩組患者治療時間均為8周。

1．3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)包括高切全血黏度、低切全血黏度和纖維蛋白原，于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血檢測，其中全血黏度檢測采用毛細(xì)管式黏度計測定法，纖維蛋白原檢測采用免疫濁度法；視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)包括縮期峰值速度(PSV)，舒張末期血流速度(EDV)和阻力指數(shù)(RI)，儀器選擇德國西門子 Acuson X150型彩色超聲多普勒診斷儀，檢查參數(shù)為頻率5～10 mHz，取樣容積 2．0～3．0 mm，檢查取樣點為視神經(jīng)暗區(qū)球后壁后方2～3 mm和3～5 mm。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：無自覺癥狀，眼底及超聲檢查顯示玻璃體混濁消失，視力提高超過5行（標(biāo)準(zhǔn)視力表）；顯效：自覺癥狀明顯減輕，眼底及超聲檢查示玻璃體渾濁大部分吸收，視力提高超過3行（標(biāo)準(zhǔn)視力表）；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈＋顯效＝總有效。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epidata 3．02和SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者近期療效比較[例（%）]

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較()

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較()

注：與對照組治療后比較， P＜0．05；與本組治療前比較，＃P＜0．05。下表同。

高切全血黏度（mPa·s） 低切全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g／L）組別觀察組對照組治療前4．95 ± 1．48 4．92 ± 1．47治療后3．44 ± 1．10＃4．75 ± 1．43治療前8．27 ± 1．79 8．25 ± 1．78治療后6．45 ± 1．54＃8．13 ± 1．71治療前1．62 ± 1．88 1．61 ± 1．85治療后1．40 ± 3．54＃1．58 ± 1．42

表3 兩組患者視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平變化比較

3 討論

眼外傷和視網(wǎng)膜血管性疾病是引起出血性玻璃體渾濁的主要病因[6]。出血流入玻璃體，造成屈光間質(zhì)混濁，可出現(xiàn)視力障礙及其他眼部組織破壞，給患者正常工作生活帶來嚴(yán)重影響；同時由于玻璃體部位缺乏血管，自身代謝緩慢，積血無法迅速吸收，臨床致盲率極高[7]。

西醫(yī)對出血性玻璃體渾濁一般給予碘劑、抗生素及激素類藥物，積血吸收效果不佳，長期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯，臨床治療依從性及耐受性較差。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將出血性玻璃體渾濁歸為“暴盲”“云霧移睛”范疇，屬于瞳神疾患，病機(jī)關(guān)鍵在于氣血瘀滯，故治療應(yīng)以活血化瘀為主。

丹參注射液是由丹參提取純化得到的中成藥針劑。丹參是中醫(yī)血瘀證治療主要藥物之一，可奏活血通脈、祛瘀止痛之效；丹參及其提取物具有擴(kuò)張外周血管、增加循環(huán)系統(tǒng)血容量、拮抗血小板聚集和促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝等作用，其中所含水溶性丹參素還可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)聚集血細(xì)胞分離和纖維蛋白溶解[8]。丹參注射液用于出血性玻璃體渾濁治療，可減輕視網(wǎng)膜水腫，促進(jìn)出血滲出吸收，降低血液黏稠度，從而縮小出血病灶，預(yù)防血栓形成。銀杏葉片主要藥理成分為銀杏提取物(EGb761)，包括銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯及白果內(nèi)酯[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，銀杏葉片具有舒張血管、抗血栓及改善臟器微循環(huán)作用。其具體作用機(jī)制[10－11]為，顯著清除組織內(nèi)蓄積氧自由基，減輕神經(jīng)細(xì)胞破壞、凋亡，增強(qiáng)眼底細(xì)胞組織缺血缺氧耐受性；拮抗花生四烯酸代謝循環(huán)，調(diào)節(jié)血栓素A2和前列環(huán)素I2比例，從而發(fā)揮舒張血管，改善血流動力學(xué)及降低血管壁通透性作用；高效抑制血小板活化因子受體活性，阻斷血小板聚集環(huán)節(jié)；提高紅細(xì)胞變形能力及氧氣攜帶能力，減輕因血液高凝誘發(fā)的局部微循環(huán)障礙，提高玻璃體對氧氣和葡萄糖利用能力，改善缺血組織代謝能力，減少缺血損傷范圍。兩種藥物聯(lián)用可協(xié)同發(fā)揮提高積血部位組織代謝水平，改善維循環(huán)及預(yù)防微血栓形成等作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者近期療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），提示丹參注射液與銀杏葉片聯(lián)用治療出血性玻璃體渾濁在緩解自覺癥狀，恢復(fù)視力方面優(yōu)于西醫(yī)藥物治療；而觀察組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)和視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)水平顯著優(yōu)于治療前和對照組（P＜0．05），證明兩種藥物聯(lián)用有助于改善出血性玻璃體渾濁患者血液流變學(xué)和血液動力學(xué)指標(biāo)，增加病變部位血供。

綜上所述，與西醫(yī)常規(guī)藥物治療相比，丹參注射液聯(lián)合銀杏葉片治療出血性玻璃體渾濁可有效提高視力，促進(jìn)混濁吸收，降低血液黏稠度，并改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。但因受到研究時間及單一中心限制，兩種藥物聯(lián)合治療出血性玻璃體渾濁近、遠(yuǎn)期療效還需多中心隨訪研究進(jìn)一步確證。

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