張遠(yuǎn)華，黃立成，余金勝，黃潮桐

高壓氧環(huán)境下頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病

張遠(yuǎn)華，黃立成，余金勝，黃潮桐

目的評(píng)估高壓氧環(huán)境下頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將2013年6月至2013年12月于廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院門診就診的78例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組（n=39）采用高壓氧環(huán)境下頸椎牽引治療，對(duì)照組（n=39）單純行頸椎牽引治療。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)1個(gè)療程后的治療效果，同時(shí)采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分判定患者疼痛癥狀的緩解程度，依據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）觀察頸椎功能障礙的改善情況。對(duì)兩組中臨床療效評(píng)估為治愈的患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解其復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)照組總有效率80%（31/39），治療組總有效率97%（38/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分、NDI均較治療前明顯改善，治療組治療后VAS評(píng)分、NDI均優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；6個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)照組復(fù)發(fā)率為2/11，治療組復(fù)發(fā)率為10%（2/21），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論 高壓氧環(huán)境有助于提高牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的近期臨床療效。

頸椎病；牽引術(shù)；高壓氧；頸椎功能障礙；疼痛測定；復(fù)發(fā)

頸椎病屬于臨床多發(fā)病癥，其中神經(jīng)根型頸椎病最為常見。頸椎牽引是常見的保守治療方式之一[1]，隨著牽引治療技術(shù)的快速發(fā)展，這一傳統(tǒng)的治療方式在理論和臨床療效上都有新的進(jìn)展[2-3]。本研究探討高壓氧環(huán)境下頸椎牽引治療的臨床效果，并與正常環(huán)境下頸椎牽引的療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡21～65歲；③半個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物及其他治療；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重疾病如腫瘤、心腦血管疾病等；②高壓氧治療禁忌者；③慢性疾病急性期；④懷孕或產(chǎn)后哺乳期婦女。

將2013年6月至2013年12月在我院門診就診、符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的78例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，對(duì)照組和治療組分別在常規(guī)環(huán)境和高壓氧環(huán)境下進(jìn)行頸椎牽引治療。具體隨機(jī)方法：按患者進(jìn)入臨床試驗(yàn)的先后順序，對(duì)應(yīng)事先已制作好的隨機(jī)卡信封，拆封取卡，按隨機(jī)卡分組情況實(shí)施臨床分組治療。

治療組39例，男21例，女18例；年齡23～64歲，平均年齡41歲。對(duì)照組39例，男19例，女20例；年齡21～65歲，平均年齡43歲。兩組患者均存在典型根性癥狀，伴有不同程度的頸、肩、背部疼痛或酸脹感，其中壓頸試驗(yàn)陽性63例，臂叢神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性54例，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性46例，患側(cè)腱反射減弱29例，頸部活動(dòng)受限35例，單側(cè)上肢放射痛55例，雙側(cè)上肢放射痛23例。如表1所示，兩組患者性別分布、年齡、體質(zhì)量、病程、病變部位、病變類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=39）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=39）

組別 性別分布/例男女年齡/歲 體質(zhì)量/kg 病程/月治療組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量P值21 19 18 20 41±10 43±10 66±9 64±9 2.7±0.6 2.7±0.6 χ2=0.205 0.821 =0.883 0.380 =0.981 0.330 =0.000 1.000組別 病變部位/例 病變類型/例C4～C5C6～C7頸椎小關(guān)節(jié)紊亂 椎間孔狹窄治療組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量7 8 C5～C614 15 7 6其他節(jié)段11 10頸椎間盤突出16 15鉤椎關(guān)節(jié)增生10 8 7 8 6 8值χ2=0.222 0.973 χ2=0.605 0.895

1.2治療方法

1.2.1 對(duì)照組采取頜枕套坐位牽引。根據(jù)患者自覺癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果決定牽引角度，一般為頸椎后伸15°～20°；依據(jù)患者體質(zhì)、體型等情況合理調(diào)整牽引力量，一般為5～8 kg。牽引時(shí)間為1 h，1次/d，連續(xù)治療14次為l療程。

1.2.2 治療組將頸椎牽引設(shè)備安置于大型多人空氣加壓艙內(nèi)。15 min內(nèi)將艙內(nèi)壓逐漸升至0.2 MPa后穩(wěn)壓，穩(wěn)壓時(shí)間60 min；吸氧方式：25 min×2次，間歇10 min；穩(wěn)壓期間患者進(jìn)行頸椎牽引，牽引時(shí)間、體位、角度、力量及療程頻次、時(shí)間均與對(duì)照組保持一致。

1.3 療效評(píng)定方法

療效評(píng)價(jià)在患者1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行。參照1994國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估患者的臨床療效（分為治愈、顯效、有效和無效）；采用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)患者治療前后頸部和（或）上肢疼痛強(qiáng)度變化（0表示無疼痛，根據(jù)疼痛強(qiáng)度依次增加點(diǎn)數(shù)，10表示最強(qiáng)烈的疼痛），依據(jù)頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）[7]觀察治療前后頸椎功能恢復(fù)情況。對(duì)兩組中臨床療效評(píng)估為治愈的患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)照組治愈11例、顯效8例、有效12例、無效8例，總有效率80%；治療組治愈21例、顯效10例、有效7例、無效1例，總有效率97%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1個(gè)療程結(jié)束后治療組、對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（1.4±1.1）分和（2.9±1.3）分，NDI分別為（5±3）分和（8±3）分，均較治療前明顯改善（＜0.05）；治療組治療后VAS評(píng)分、NDI均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

對(duì)兩組治愈患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，對(duì)照組11例治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率2/11；治療組21例治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為10%。兩組治愈患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 0.593）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，患者神經(jīng)、肌肉、血管受到壓迫，出現(xiàn)局部循環(huán)障礙。目前臨床上主要采取非手術(shù)綜合療法進(jìn)行治療，其中頸椎牽引療效確切，可起到增大椎間孔和椎間隙、糾正患者椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位、緩解肌肉痙攣和僵硬、減少神經(jīng)根刺激和壓迫的作用[8-9]。但牽引療法不能迅速改善受壓神經(jīng)組織的缺血缺氧狀態(tài)，治療有效率偏低。

隨著我國高壓氧技術(shù)基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，其治療效果越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注和認(rèn)可，目前已廣泛應(yīng)用于腦出血、腦梗死、脊髓損傷、腰椎間盤突出癥等疾病的治療，起效快，并發(fā)癥少，安全性高[10-12]。在頸椎病治療領(lǐng)域，高壓氧在各型頸椎病的應(yīng)用也見諸報(bào)道[13-15]，尤其是對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，學(xué)者們認(rèn)為高壓氧環(huán)境可改善患者椎基底動(dòng)脈供血不足，提高椎動(dòng)脈血流速度，減輕患者癥狀[16-17]。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和NDI比較結(jié)果（±s，n=39，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和NDI比較結(jié)果（±s，n=39，分）

注：VAS：視覺模擬量表；NDI：頸椎功能障礙指數(shù)

組別VAS評(píng)分NDI治療前8.3±1.5 8.5±1.4 0.609 0.545值值值值5.725 7.858 16.990 24.903對(duì)照組治療組0.000 0.000 0.000 0.000值治療后2.9±1.3 1.4±1.1 5.501 0.000 --值--治療前13±5 13±6 0.000 1.000治療后8±3 5±3 4.416 0.000----

侯霞和梁玉梅[18]、劉杰峰[19]對(duì)常規(guī)非手術(shù)療法以及聯(lián)合高壓氧治療神經(jīng)型頸椎病的康復(fù)效果進(jìn)行比較研究，結(jié)果提示，高壓氧治療有很好的應(yīng)用價(jià)值，可縮短病程，提高和鞏固療效；國外學(xué)者Tofuku等[20]將高壓氧治療應(yīng)用于行頸椎牽引、肌肉鍛煉等保守治療的肌萎縮型頸椎病患者，10例患者評(píng)估為優(yōu)秀或良好，徒手肌力試驗(yàn)結(jié)果從治療前平均1.9提高到末次隨訪時(shí)的4.4，作者認(rèn)為對(duì)于病程較短的肌萎縮型頸椎病患者，高壓氧能夠有效改善其前角的缺血性損傷；亦有文獻(xiàn)對(duì)頸椎牽引以及聯(lián)合高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果證實(shí)，二者合用可取長補(bǔ)短，提高臨床效果[21]。但目前有關(guān)比較高壓氧環(huán)境和常規(guī)環(huán)境下牽引治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效的文獻(xiàn)報(bào)道極少，同時(shí)也缺乏對(duì)患者疼痛癥狀、頸椎功能、復(fù)發(fā)率等多項(xiàng)臨床指標(biāo)的綜合對(duì)比。

從本研究結(jié)果看，高壓氧環(huán)境中牽引治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病有獨(dú)特的療效，總有效率達(dá)到97%，復(fù)發(fā)率僅為10%。這可能與高壓氧環(huán)境下患者血氧張力和細(xì)胞外氧張力明顯增高，血液組織間氧梯度增加[12]，頸椎牽引治療時(shí)受壓神經(jīng)組織缺血缺氧狀態(tài)快速恢復(fù)有關(guān)；高壓氧還具有增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞的吞噬功能以及清除壞死細(xì)胞、組織的能力，可加速炎癥消退，緩解疼痛[22]，本研究治療組治療后VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，也驗(yàn)證了高壓氧的這一治療作用；此外，治療組治療后NDI亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，推測可能與高壓氧利于減輕組織消腫、減少神經(jīng)損傷的作用有關(guān)[23]，牽引過程中由于肌肉的牽拉，患者難免出現(xiàn)軟組織腫脹甚至神經(jīng)組織腫脹，這也是為何有些患者在牽引早期癥狀加重的原因，高壓氧治療可以很好地解決這一問題。

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（本文編輯：白朝暉）

聲明

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《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》編輯部

Cervical traction with hyperbaric oxygen therapy for cervical spondylotic radiculopathy

ObjectiveTo observe the clinical effects of cervical traction under hyperbaric oxygen(HBO) in treatment of cervical spondylotic radiculopathy(CSR).MethodsAll 78 patients diagnosed as CSR in outpatient department of Nancun Hospital of Panyu District of Guangzhou City from June 2013 to December 2013 were divided into two groups randomly,39 patients in treatment group performed cervical traction with HBO therapy,while other 39 patients in control group was only given cervical traction.Clinical effects were evaluated after one course of treatment according to criteria of diagnosis and therapeutic effect of diseases and syndromes in traditional Chinese medicine,at the same time,symptoms of pain were assessed by visual analogue scale(VAS)scoring,improvement of cervical function were observed according to neck disability index(NDI).Patients evaluated as'cured'by the criteria of therapeutic effect were followed up at least 6 months,and the recurrence of CSR were recorded.ResultsAfter one course of treatment,total effective rate in control group and treatment group was 80%(31/39)and 97%(38/39)respectively,the difference betweentwo groups had statistical significance(＜0.05);VAS scores and NDI after the treatment improved compared with pre-treatment ones,and the parameters in treatment group significantly improved than those in control group after one course treatment(＜0.05).At 6 months after the treatment,recurrent rate was 2/11 in control group and 10%(2/21)in treatment group,there had no statistical difference between two groups (＞0.05). ConclusionHBO therapy is benefit to the improvement of the therapeutic effects of cervical traction for CSR patients.

Cervical spondylosis;Traction;Hyperbaric oxygenation;Cervical function disability;Pain measurement;Recurrence

R681.531，R274，R459.6

A

1674-666X（2014）06-0345-05

2014-09-27；

2014-11-14）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.06.004

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（醫(yī)療衛(wèi)生2013Y196）

511442廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院（張遠(yuǎn)華）；516211廣東，惠州市惠陽區(qū)人民醫(yī)院（黃立成，余金勝）；523945廣東 東莞，廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院（黃潮桐）

黃立成，E-mail：huanglicheng1972@163.com