阮彩蓮，侯海斌

老年骨質(zhì)疏松性骨折不同部位BMD及骨折閾值分析

阮彩蓮，侯海斌

目的分析不同性別、年齡老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不同部位的骨密度（BMD）及骨折閾值。方法選取2010年10月至2013年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診就診的180例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對象。男90例，其中60～69歲45例、70～79歲45例；女90例，其中60～69歲45例、70～79歲45例。比較不同性別、不同年齡段患者股骨頸、Ward三角、L2～L4及大粗隆等部位的BMD；采用ROC曲線計算不同部位的骨折閾值。結(jié)果70～79歲股骨頸、Ward三角、大粗隆部位BMD明顯低于60～69歲組（P＜0.05）；老年女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位BMD均低于老年男性患者（P＜0.05）。老年男性和女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆等部位骨折閾值分別為0.77、0.68、0.81、0.74 g/cm3和0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3。結(jié)論不同性別和年齡的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不同部位BMD及骨折閾值均有所不同，年齡和絕經(jīng)是影響B(tài)MD的重要因素。

骨折；骨質(zhì)疏松；骨密度；老年人；性別因素；年齡因素

隨著人口老齡化趨勢的日益加劇，骨質(zhì)疏松性疾病目前已成為影響老年患者身心健康的主要疾病[1]。骨密度（bone mineral density，BMD）下降是引起骨質(zhì)疏松的重要原因之一[2]。本研究檢測不同性別、年齡老年骨質(zhì)疏松性骨折患者不同部位的BMD及骨折閾值，旨在為該病的臨床診斷提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折的診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；不配合研究者。

選取2010年10月至2013年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科門診就診、符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的180例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者作為研究對象。男90例，其中60～69歲45例，平均年齡（65.7±4.5）歲；70～79歲45例，平均年齡（74.6±5.2）歲。女90例，其中60～69歲45例，平均年齡（65.4±5.0）歲；70～79歲45例，平均年齡（76.3±5.4）歲。

1.2 研究方法

采用雙能X線骨密度儀對研究對象的股骨頸、Ward三角、L2～L4以及大粗隆等部位進行BMD測定；采用ROC曲線計算骨折閾值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段老年患者BMD比較結(jié)果

70～79 歲組男性和女性患者股骨頸、Ward三角、大粗隆部位BMD值均明顯低于60～69歲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在L2～L4部位，70～79歲組男性和女性患者BMD值均低于60～69歲組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同性別老年患者BMD比較結(jié)果

老年男性和女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位BMD比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同年齡段老年患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

表1 不同年齡段老年患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

注：BMD：骨密度

女性男性年齡段60～69歲70～79歲t值P值股骨頸0.72±0.13 0.63±0.12 3.413 0.001 Ward三角0.55±0.10 0.47±0.12 3.436 0.001 L2～L40.87±0.20 0.80±0.17 1.789 0.077大粗隆0.60±0.12 0.54±0.09 2.683 0.009股骨頸0.78±0.14 0.70±0.11 3.014 0.003 Ward三角0.61±0.10 0.55±0.09 2.992 0.004 L2～L40.96±0.23 0.89±0.21 1.508 0.135大粗隆0.69±0.14 0.62±0.13 2.458 0.016

表2 不同性別患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

表2 不同性別患者不同骨折部位BMD比較（±s，g/cm2，n=90）

性別女性男性t值P值股骨頸0.67±0.12 0.78±0.14 4.002 0.000 Ward三角0.52±0.10 0.61±0.11 4.061 0.000 L2～L40.86±0.21 0.99±0.23 2.800 0.006大粗隆0.59±0.13 0.70±0.14 3.862 0.000

2.3 不同部位骨折閾值分析

ROC工作曲線分析結(jié)果顯示，老年男性和女性患者股骨頸、Ward三角、L2～L4、大粗隆部位閾值分別為0.77、0.68、0.81、0.74 g/cm3和0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3。以Ward三角為代表的骨折閾值靈敏度和特異度分析結(jié)果見圖1。

3 討論

骨骼是人體重要的支撐系統(tǒng)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與多種危險因素相關(guān)，包括BMD下降、肌力降低、平衡能力差、對滑倒的反應(yīng)明顯下降等，其中BMD降低是引起骨質(zhì)疏松性骨折的一個重要危險因素，通過測量BMD來評估骨折的危險性具有重要意義[3-5]。目前臨床上已采用該方法預(yù)測老年骨質(zhì)疏松性骨折，為有效預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提供可靠依據(jù)[6-7]。

研究表明，種族、性別和遺傳因素是決定患者峰骨量的重要因素，而年齡、絕經(jīng)等生理因素變化則是決定骨丟失速率的關(guān)鍵因素[8-9]；與此同時，峰骨量和骨丟失速率還受到其他因素，包括環(huán)境、生活習(xí)慣、運動情況和營養(yǎng)條件等的影響[10-11]。老年患者隨著年齡的增長，BMD呈不斷下降趨勢，當(dāng)降低到一定程度，即到達某一閾值時，患者開始極易發(fā)生骨折，此時的BMD值便是骨折的危險閾值。臨床上常采用受試者工作特性曲線（即ROC曲線）進行風(fēng)險評估[12]，診斷性試驗最佳的閾值一般為敏感度與特異度之和最高時的測試值（從ROC曲線來看是接近左上角的測試值），由此測定男性和女性老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險閾值。

本研究結(jié)果表明，不同年齡段和不同性別的患者BMD有所不同。70～79歲患者除L2～L4部位外，其他相應(yīng)部位BMD均明顯低于60～69歲；而女性患者各部位BMD均低于男性。主要原因可能與絕經(jīng)后女性雌激素水平下降引發(fā)骨量快速丟失[13]，以及老年人骨質(zhì)增生的概率更高有關(guān)[14]。男性和女性患者不同部位的骨折閾值亦存在差異，其中男性患者相應(yīng)各部位的骨折閾值均高于女性，以Ward三角處骨折閾值最小，L2～L4骨折閾值最高，

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性不同骨折部位閾值有所不同，應(yīng)對具體患者進行個性化分析?；谒少|(zhì)骨骨量丟失較為嚴(yán)重的情況，老年人群應(yīng)綜合考慮各種因素，注意營養(yǎng)，避免劇烈活動，及時予以抗骨質(zhì)疏松治療，以減少骨折發(fā)生的風(fēng)險。

圖1 Ward三角骨折閾值靈敏度和特異度ROC曲線圖 1A男性 1B女性

參考文獻

[1]馬麗娜,馮明,李耘,等.老年骨質(zhì)疏松癥患者生命質(zhì)量與社會支持的關(guān)系[J].實用老年醫(yī)學(xué),2013,27(8):634-636.

[2]陳文遠,張壽,丁曉莉.?？诘貐^(qū)老年人骨質(zhì)疏松患病率及骨折發(fā)生率的調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(6):824-826.

[3]Eastell R.Commentary:bone density can be used to assess fracture risk[J].BMJ,1999,318(7187):862-865.

[4]Bow CH,Tsang SW,Loonq CH,et al.Bone mineral density enhances use of clinical risk factors in predicting ten-year risk of osteoporotic fractures in Chinese men:the Hong Kong Osteoporosis Study[J].Osteoporos Int,2011,22(11):2799-2807.

[5]Lips P.Epidemiology and predictors of fractures associated with osteoporosis[J].Am J Med,1997,103(2A):3S-11S.

[6]張偉,邸軍,王燕,等.河北部分地區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(14): 1826-1827.

[7]Born R,Zwahlen M.Disparities in bone density measurement history and osteoporosismedication utilisation in Swiss women:results from the Swiss Health Survey 2007[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,14:10.

[8]Kubodera N.D-hormone derivatives for the treatment of osteoporosis:from alfacalcidol to eldecalcitol[J].Mini Rev Med Chem,2009,9(12):1416-1422.

[9]Guggenbuhl P.Osteoporosis in males and females:is there really a difference?[J].Joint Bone Spine,2009,76(6): 595-560.

[10]Hagino H,Takano T,Fukunaga M,et al.Eldecalcitol reduces the risk of severe vertebral fractures and improves the healthrelated quality of life in patients with osteoporosis[J].J Bone Miner Metab,2013,31(2):183-189.

[11]Nagata K,Yoshida M,Ishimoto Y,et al.Skipping breakfast and less exercise are risk factors for bone loss in young Japanese adults:a 3-year follow-up study[EB/OL].J Bone Miner Metab,2013.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052206

[12]楊華,趙海恩,吳家昌,等.骨質(zhì)疏松癥診治及骨折危險閾值研究進展[J].人民軍醫(yī),2012,55(11):1129-1131.

[13]薛昊罡,冷冰,馬恩元,等.雌激素水平與絕經(jīng)女性并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健,2011,26(26): 4106-4108.

[14]邱貴興,陳賓,翁習(xí)生,等.老年骨質(zhì)疏松性骨折主要部位的骨折閾值測定研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(16): 1113-1116.

Determination of bone mineral density at different regions and analysis of threshold value of fracture for elderly patients with osteoporostic fractures

RUAN Cailian*,HOU Haibin.*Medical School of Yan'an University,Yan'an,Shanxi 716000,China

ObjectiveTo determine bone mineral density(BMD)at different regions,and to analyze the threshold of fracture for elderly patients suffered from osteoporostic fractures.Methods From October 2010 to October 2013,108 elderly patients with osteoporostic fractures from outpatient clinic in the affiliated Hospital of Yan'an University were collected and divided into two gender groups,90 male and 90 female,in which 45 of them were 60-69 years old and 45 of them were 70-79 years old.BMD at femoral neck,Ward's triangle,L2-L4 and great trochanter were determined and compared respectively among groups with different ages and different gender,threshold value of fracture in different regions was calculated by ROC curve.Results Compared with 60-69 year-old group,BMD at femoral neck,ward's triangle and great trochanter were lower in 70-79 year-old group(P＜0.05);For female patients,BMD at the above 4 regions were lower than male patients(P＜0.05).The threshold value of fracture at femoral neck,Ward's triangle,L2-L4 and great trochanter in male and female patients was 0.77,0.68,0.81,0.74 g/cm3and 0.74、0.65、0.78、0.71 g/cm3respectively.Conclusion Among different gender and different age groups,BMD and threshold value of fracture at different regions were also different for aged patients with osteoporostic fractures,age and menopause are the important factors which can influence BMD.

Fractures;Osteoporosis;Bone mineral densty;Aged;Sex factors;Age factors

R681.4，R683，R363

A

1674-666X（2014）02-0095-04

2013-12-22；

2014-02-09）

（本文編輯：張 輝）

10.3969/j.issn.1674-666X.2014.02.006

716000陜西，延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院（阮彩蓮）；716000陜西，延安大學(xué)附屬醫(yī)院（侯海斌）

E-mail：81031091@qq.com