趙質(zhì)彬，符 征，林 杰，林麗芳

（海南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 ?？?570311）

耳內(nèi)鏡下清理及局部涂擦派瑞松治療外耳道真菌病106例臨床分析

趙質(zhì)彬，符 征，林 杰，林麗芳

（海南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，海南 ?？?570311）

目的探討耳內(nèi)鏡下清理及局部涂擦派瑞松治療外耳道真菌病的臨床療效。方法回顧分析我院2011年3月至2013年2月采用耳內(nèi)鏡下清理及局部涂擦派瑞松治療106例外耳道真菌病患者的臨床資料。結(jié)果隨訪6個月～1年，治愈51例，好轉(zhuǎn)52例，無效3例，總有效率為97.2%。結(jié)論耳內(nèi)鏡下徹底清理外耳道病灶及局部涂擦派瑞松治療外耳道真菌病，療效顯著，方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

外耳道真菌?。欢鷥?nèi)鏡；派瑞松

外耳道真菌病是外耳道皮膚被真菌感染所致的亞急性或慢性炎性疾病，隨著抗生素及抗腫瘤等藥物的長期廣泛使用，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，臨床易誤診、漏診，若處理不當(dāng)易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。我院于2011年3月至2013年2月采用耳內(nèi)鏡下清理及局部涂擦派瑞松治療外耳道真菌病，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例外耳道真菌病均為門診確診并隨訪成功的患者，其中男性47例，女性59例，年齡12～70歲，平均43.2歲。病程7 d～5年，平均3.2個月。單耳發(fā)病64例，雙耳發(fā)病42例，合并慢性中耳炎伴鼓膜穿孔20例。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀為耳癢89例，耳堵塞感85例，耳溢液50例，聽力下降45例，耳刺痛25例，耳鳴11例。耳內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)外耳道有灰白色、褐黃色、黑色膜狀霉苔物，有時呈粉末狀、顆粒狀附著(見圖1），清除霉苔物可見外耳道皮膚充血腫脹、輕度糜爛，累及鼓膜者可見鼓膜充血，表面粗糙，合并中耳炎鼓膜穿孔者外耳道多為膿痂及霉苔物堆積(見圖2)，有時可見白色絨毛狀霉苔生長(見圖3)，10例并發(fā)耳甲腔皮膚充血、糜爛。；

圖1 箭頭示外耳道附黑色及白色顆粒狀物

圖2 箭頭示外耳道膿痂及霉苔物堆積

圖3 白色箭頭示外耳道附白色絨毛物

1.3 病原學(xué)檢查 治療前全部病例均在耳內(nèi)鏡下取外耳道霉苔物、痂皮或分泌物直接涂片，加1～2滴10%氫氧化鉀液鏡檢，顯微鏡下均見到菌絲和(或)孢子明確診斷。

1.4 治療方法 所有病例先取外耳道分泌物標本送鏡檢，再在耳內(nèi)鏡下用耵聹鉤、麥粒鉗及吸引器仔細清除外耳道霉苔等分泌物，接著依次用3%雙氧水、生理鹽水清洗和3型安爾碘浸泡殺菌3 min，再用卷棉子拭干，最后用派瑞松乳膏(藥品名：曲安奈德益康唑乳膏，西安楊森制藥有限公司)均勻薄層涂擦于外耳道及鼓膜表面，前3～5次由醫(yī)生親自上藥，病情明顯好轉(zhuǎn)后患者可在家自行上藥，1次/d，10～14 d為一個療程。所有病例均未口服抗真菌藥，治療期間禁止全身及耳部使用抗生素，禁止挖耳及外耳道進水。復(fù)發(fā)病例再進行同樣治療。

1.5 療效評定標準[1]治愈：臨床癥狀消失，外耳道干潔，真菌涂片陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，真菌涂片陰性或陽性；無效：治療前后癥狀和體征無變化，真菌涂片陽性；復(fù)發(fā)：治愈1個月以上再次出現(xiàn)相同或相似的臨床癥狀，真菌學(xué)涂片確診。復(fù)發(fā)3次及以上視為無效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例/總病例數(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后隨訪6個月～1年，治愈51例，好轉(zhuǎn)52例，無效3例，總有效率為97.2%，復(fù)發(fā)1次15例，復(fù)發(fā)2次12例，復(fù)發(fā)3次及以上3例，復(fù)發(fā)率為28.3%。

3 討 論

外耳道真菌病是外耳道皮膚被真菌感染所致，常合并細菌感染，是外耳道常見的亞急性或慢性炎性疾病，本病好發(fā)于溫度高、濕度大的熱帶和亞熱帶地區(qū)，而海南的氣候常年高溫而潮濕，很利于真菌繁殖，故外耳道真菌病極為常見。真菌為條件致病菌，在外耳道的pH值發(fā)生改變或者機體抵抗力降低時容易致病[2]。致病菌以曲霉菌、白假絲酵母菌和毛霉菌較為常見[3]。近年來，外耳道真菌病發(fā)病率有明顯增加趨勢，可能與應(yīng)用不潔物挖耳造成外耳道損傷感染、在理發(fā)店等公共場所采耳引起交叉感染、經(jīng)常游泳及洗浴引起外耳道潮濕、中耳炎分泌物堆積、抗生素和激素的使用增多、合并腳癬等多種因素有關(guān)。

外耳道真菌病早期可無任何癥狀，當(dāng)真菌侵入上皮后可出現(xiàn)耳癢不適，夜晚尤甚，若痂皮及分泌物堆積則出現(xiàn)耳堵塞感、聽力下降，累及鼓膜時可出現(xiàn)耳鳴等癥狀；合并細菌感染時常伴耳溢液、耳痛，本組病例主要表現(xiàn)為耳癢(89/106)和耳堵塞感(85/106)。外耳道真菌病臨床易誤診為普通細菌性外耳道炎、中耳炎而濫用抗生素，有時誤診為外耳道濕疹或耵聹栓塞而反復(fù)沖洗，其實診斷并不難，依靠臨床特征和真菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲體或孢子即可確診，但有條件時最好同時行真菌及細菌培養(yǎng)以鑒定菌種和藥敏，同時可了解合并感染的情況。本組病例均為門診患者，因考慮到時間和醫(yī)療費用只取外耳道分泌物涂片鏡檢確診，均未做培養(yǎng)，今后在臨床工作中有待進一步完善。

外耳道真菌病的治療多采用局部用藥，常用藥物有3%～5%水楊酸酒精、4%硼酸酒精、氟康唑注射劑或滴眼液、克霉唑軟膏、達克寧霜等，但臨床療效并不滿意，究其原因可能與藥物刺激性大、抗真菌藥效果差、病灶清除不徹底、患者自己用藥不到位、用藥依從性差等多種因素有關(guān)。當(dāng)今隨著耳內(nèi)鏡的普及、充分利用耳內(nèi)鏡分辨率高等優(yōu)點，既能清晰觀察到外耳道的病變，更利于徹底清除外耳道分泌物及霉苔，又不易損傷外耳道及鼓膜。本組病例均先采用耳內(nèi)鏡下徹底清除病灶，再用安爾碘浸泡（合并鼓膜穿孔者除外），考慮到安爾碘對細菌繁殖體芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很強的殺菌作用[4]，加速病變愈合。最后用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的派瑞松乳膏均勻薄層涂擦于外耳道及鼓膜表面。派瑞松乳膏主要成分為0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一種中效的糖皮質(zhì)類固醇激素，可提高其抗過敏、抗?jié)B出、抗炎、止癢等作用。而益康唑?qū)儆谶溥蝾愌苌?，具有廣譜的抗真菌作用，對革蘭陽性細菌也有效[5]。因此派瑞松作為一種皮質(zhì)類固醇激素與抗真菌藥的復(fù)合外用制劑，具有抗過敏、抗炎和抗真菌等多重功效，還有安全性好，療效迅速等優(yōu)點。

總之，外耳道真菌病是一種常見的耳科疾病，重在預(yù)防，平時要保持外耳道干燥，糾正挖耳等不良習(xí)慣，一旦感染，建議到醫(yī)院及時治療。本研究表明采用耳內(nèi)鏡下清理及局部涂擦派瑞松治療外耳道真菌病，療效顯著，安全性好，方法簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姜海燕,劉國俠,朱 銘.耳部真菌感染56例診斷和治療體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,32(1):121-122.

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[3]袁 艷.復(fù)方酮康唑軟膏治療真菌性外耳道炎療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2012,33(3):39,42.

[4]黃 勛,文細毛,黃 昕,等.安爾碘實驗室殺菌效果的初步觀察[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1):54.

[5]Ishida IM,Sugiura M,Teranishi M,et al.Otoacoustic emissions,ear fullness and tinnitus in the recovery course of sudden deafness[J]. Auris-Nasus-Larynx,2008,35(1):41-46.

Clinical effect of Pevisone combined with clean-up treatment under otoendoscope in the treatment of 106 casesof otomycosis externa.

ZHAO Zhi-bin,FU Zheng,LIN Jie,LIN Li-fang.
Department of Otorhinolaryngology,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of Pevisone,combined with clean-up treatment under otoendoscope on otomycosis externa.MethodsThe clinical data of 106 cases(from March 2011 to February 2013)of otomycosis externa with Pevisone combined with clean-up under otoendoscope were retrospectively analyzed.ResultsThe follow-up lasted for 6 to 12 months,with 51 fully recovered cases，52 improved cases and 3 ineffective cases.The total effective rate was 97.2%.ConclusionPevisone combined with clean-up under otoendoscope for otomycosis externa is significantly effective,and is thus worth a wide application.

Otomycosis externa;Otoendoscope;Pevisone

R764.1

A

1003—6350（2014）24—3715—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1447

2014-04-30)

趙質(zhì)彬。E-mail：zhaozhibin2274@163.com