張亞英，薛靜華，吳成華

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨科，江蘇 江陰 214400

臨床護理路徑對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者功能康復(fù)和心理健康的影響

張亞英，薛靜華，吳成華

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院骨科，江蘇 江陰 214400

目的：探討臨床護理路徑對膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷患者功能康復(fù)和心理健康的影響。方法：將擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的半月板損傷患者50例隨機分為臨床護理路徑組（CN P組）和常規(guī)護理組（C組）各25例。比較2組患者功能康復(fù)（Lyshol m評分）和心理健康（Zung焦慮自評量表-SA S、抑郁自評量表-SD S評分）狀況。結(jié)果：護理前兩組患者Lyshol m評分和SA S、SD S評分無顯著性差異（P＞0.05），護理后，CN P組Lyshol m評分為（91.28±6.11）分，明顯高于C組的（86.52±6.82）分（P＜0.05），SA S、SD S評分分別為（39.48±4.43）分和（40.68±4.71）分，顯著低于C組的（42.92±4.73）分和（44.68±4.68）分（P＜0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑能促進膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，改善患者心理健康。

半月板損傷；臨床護理路徑；膝關(guān)節(jié)鏡；功能康復(fù)；心理健康

半月板損傷是骨科常見的膝關(guān)節(jié)病變，患者因病情及擔心手術(shù)效果，常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、療效好、并發(fā)癥少和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，近年來在骨科膝關(guān)節(jié)手術(shù)中廣泛應(yīng)用。研究表明［1］，半月板損傷患者的術(shù)后康復(fù)除與手術(shù)有關(guān)外，還與圍術(shù)期的護理密切相關(guān)，科學(xué)、有效的護理干預(yù)可促進患者康復(fù)，改善患者心理健康。臨床護理路徑（c l i n i c a l n u r s i n gp a t h w a y，C N P）是以患者為中心的成效護理模式，在臨床應(yīng)用中取得較好效果［2-3］。本研究在膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷患者中應(yīng)用C N P，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2 0 1 1年1 0月至2 0 1 3年3月膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者均為單膝病變，在腰硬聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，共5 0例，隨機分為臨床護理路徑組（C N P組）和常規(guī)護理組（C組）各2 5例。C N P組中男1 6例，女9例；年齡1 9～5 8歲，平均（4 7.8 6±1 2.6 2）歲，體質(zhì)量5 3～7 3 k g，平均（6 4.2 8± 1 1.3 7）k g，右膝關(guān)節(jié)1 4例，左膝關(guān)節(jié)1 1例；病因：運動損傷1 5例，車禍8例，其他2例；手術(shù)類型：半月板部分切除1 3例，半月板大部切除5例，半月板修補縫合7例。C組中男1 3例，女1 2例；年齡2 0～6 0歲，平均（4 8.4 6±1 0.7 4）歲；體質(zhì)量5 5～7 5 k g，平均（6 4.6 9±1 0.1 4）k g；右膝關(guān)節(jié)1 3例，左膝關(guān)節(jié)1 2例；病因：運動損傷1 7例，車禍6例，其他2例；手術(shù)類型：半月板部分切除1 5例，半月板大部切除4例，半月板修補縫合6例。患者無嚴重心、腦、腎、肝、肺等臟器功能障礙，既往無精神病、認知功能障礙等病史，2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病變部位以及病因、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 護理方法 C組實施骨科圍手術(shù)期常規(guī)護理，責任護士依照科室護理程序和制度進行圍術(shù)期常規(guī)護理和康復(fù)，C N P組采用臨床護理路徑護理，責任護士按照臨床護理路徑表進行動態(tài)護理，具體護理措施見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷圍手術(shù)期臨床護理路徑內(nèi)容

1.3 觀察指標 觀察護理前（手術(shù)前）、后（出院前）2組患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)和心理健康狀況。采用L y s h o l m膝關(guān)節(jié)量表［4］評價膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，內(nèi)容包括交鎖、跛行、不穩(wěn)定、支持、腫脹、疼痛、上樓、下蹲等方面，每項3～6分，總分1 0 0分，分數(shù)越高，康復(fù)越好；心理健康采用Z u n g焦慮自評量表（S A S）和抑郁自評量表（S D S）評分表示，分數(shù)越高，焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P S S1 6.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.0 5。

2 結(jié)果

2.1 功能康復(fù) 護理前患者膝關(guān)節(jié)因疼痛、腫脹和彈響等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能較差，L y s h o l m膝關(guān)節(jié)量表評分較低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5）；護理后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、絞鎖、彈響等癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，表現(xiàn)為L y s h o l m膝關(guān)節(jié)量表評分明顯升高，且C N P組評分高于C組（P＜0.0 5），見表2。

表2 2組患者護理前后Lyshol m膝關(guān)節(jié)量表評分比較 分

2.2 心理健康 護理前2組患者均存在一定的焦慮、緊張、抑郁等不良心理，表現(xiàn)為S A S、S D S評分較高，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5）；護理后患者的不良心理明顯改善，S A S、S D S評分顯著降低，且C N P組降低較C組顯著（P＜0.0 5），見表3。

表3 2組患者護理前后SA S、SD S評分比較 分

表3 2組患者護理前后SA S、SD S評分比較 分

組別 例數(shù) SA S SD S護理前 護理后 護理前 護理后CN P組 25 51.08±3.51 39.48±4.43 52.28±3.73 40.68±4.71 C組 25 51.84±3.14 42.92±4.73 52.92±3.64 44.68±4.68 t 0.806 2.654 0.614 2.291 P 0.424 0.011 0.542 0.026

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷臨床療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，深得醫(yī)患雙方歡迎。半月板損傷治療的目的是緩解臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能和患者的身心健康，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)點雖然較多，但屬創(chuàng)傷性手術(shù)，給患者的心理帶來了不良影響，而且手術(shù)僅是治療過程的重要一環(huán)，術(shù)后功能康復(fù)和護理亦起重要作用，與以往的研究成果相符［5］。

C N P是臨床護理的終極目標，可促使護理工作標準化，有利于提高護理質(zhì)量和護理人員的綜合素質(zhì)，使護理工作更加規(guī)范、合理［6-9］。C N P針對特定疾病患者，制定以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥、治療、護理、飲食護理、康復(fù)鍛煉、健康教育、出院指導(dǎo)等為縱軸的護理計劃表，詳細描寫每日的護理內(nèi)容和措施，實施有計劃、有步驟的護理干預(yù)［10］。本研究將患者從入院到出院看成一個完整的護理流程，以住院時間為橫軸，以手術(shù)前后的護理、治療要點為縱軸，實施個性化的護理干預(yù)，并結(jié)合最新護理理念，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食和早日康復(fù)鍛煉，促進膝關(guān)節(jié)周圍組織、軟骨的修復(fù)和骨的營養(yǎng)、代謝，促進術(shù)后康復(fù)。本研究C N P組L y s h o l m膝關(guān)節(jié)量表評分高于C組，提示C N P能促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，與相關(guān)文獻報道一致［11］。C N P將患者作為一個整體看待，護理、康復(fù)過程充分考慮患者的心理、精神和社會等方面的需求，及時疏導(dǎo)不良情緒，改善患者的焦慮、抑郁等不良心理。同時讓患者閱讀C N P表，責任護士耐心、熱情解答疑問，提高了患者的認知能力和健康意識，有利于促進患者心理健康發(fā)展。C N P組S A S、S D S評分低于C組，說明C N P有改善患者心理健康的優(yōu)勢，與A l l e nJ等［11］的報道一致。

C N P雖是護理工作的標準化流程，但需要在實踐中進行動態(tài)完善，才能滿足患者的個體化需求。初步研究表明：C N P體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，提高了護理質(zhì)量，促進了半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者的心理健康。

［1］張娟.關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（24）：74-75.

［2］W ol ffM，Schi nasiD A，Lavel l e J，etal.M anagem entof neonat es w i t h hyperbi l i rubi nm i a：i m provi ng t i m e l iness of care usi ng a cl i ni cal pat hw ay［J］.Pedi at ri cs，2012，130（6）：1688-1694.

［3］Y an Y H，Chen Y，K ung CM，et al.Cont i nuous qual i t y i mprovem ent of nursi ng care：case st udy of a cl i ni cal pat hw ay revi si on forcardi ac cat het eri zat i on［J］.J N urs Res，2011，19（3）：181-189.

［4］羅凱燕，喻嬌花，何偉.骨科護理學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：111-116.

［5］許雪琴，王兵.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷72例護理體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（11）：70-71.

［6］盧媚媛，陳勉珊.歐陽山.臨床護理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2012，11（7）：50-52.

［7］Coom bs M，Lat t er S，Ri chardson A.D evel opi ng a cl i nical academ i c career pat hw ay for nursi ng［J］.Br J N urs，2012，21（18）：1084-1090.

［8］張永紅.臨床護理路徑在消化性潰瘍病患者護理中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：115-117.

［9］江桂林，孫曉敏，陳玲.臨床護理路徑在CO PD急性加重期患者護理中的應(yīng)用研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：86-87.

［10］楊亦男，于勤.臨床護理路徑在G-2期胃癌根治術(shù)患者中的臨床應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：82-83.

［11］A l l en J，A nnel l s M，N unn R，et al.Eval uat i on of ef fect i veness and sat i sfact i on out com es of a m ent al heal t h screeni ng and referral cl i ni cal pat hw ay for com m uni t y nursi ng care［J］.J Psychi at r M ent H eal t h N urs，2011，18（5）：375-385.

Effects of Clinical Nursing Pathway on Functional Rehabilitation and Mental Health of the Patients Undergoing Knee Arthroscopy

ZHANG Yaying，XUE Jinghua，WU Chenghua
OrthopedicDepartmentoftheAffiliatedJangyinHospitalofSoutheastUniversityMedicalCollege，Jangyin214400，China

Objective：To explore the effects of clinical nursing pathway on functional rehabilitation and mental health of the patients with meniscus injury who were undergoing knee arthroscopy.Methods：Fifty patients who received knee arthroscopy under spinal-epidural anesthesia were randomized into clinical nursing pathway group（CNP group）and routine care group（C group）.The conditions of functional rehabilitation（Lysholm scale）and mental health（SAS and SDS）in both groups were compared.Results：Before the nursing，there was no significant difference in Lysholm scale，the scales of SAS and SDS（P＞0.05），after the nursing，Lysholm scales of CNP group were（91.28±6.11），notably higher than （86.52±6.82）of C group （P＜0.05），SAS and SDS scores of CNP group were（39.48±4.43）and（40.68±4.71）respectively，remarkably lower than（42.92±4.73）and（44.68±4.68）of C group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical nursing pathway could promote functional rehabilitation of knee joint of the patients with meniscus injury who were treated with knee arthroscopy，and it could improve mental health of the patients.

meniscus injury；clinical nursing pathway；knee arthroscopy；functional rehabilitation；mental health

R248

B

1004-6852（2014）05-0122-03

2013-08-17

張亞英（1972—），女，主管護師。研究方向：骨科護理。