胡利勛，盧紅元

1陜西中醫(yī)學(xué)院體育部，陜西 咸陽 712046；2陜西省康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科

報 道·衷中參西

運(yùn)動介入療法治療肥胖型大學(xué)生脂肪肝64例臨床觀察*

胡利勛1，盧紅元2

1陜西中醫(yī)學(xué)院體育部，陜西 咸陽 712046；2陜西省康復(fù)醫(yī)院綜合內(nèi)科

目的：探討西藥常規(guī)治療結(jié)合運(yùn)動介入療法對大學(xué)生脂肪肝患者療效的影響以及科學(xué)的鍛煉與日常飲食控制方法。方法：將肥胖型體質(zhì)大學(xué)生脂肪肝患者128人隨機(jī)分為對照組、運(yùn)動組各64例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，運(yùn)動組在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動及飲食干預(yù)，并于治療前、治療結(jié)束及治療后8～10個月檢查記錄學(xué)生肝功能、血脂各指標(biāo)及肝臟B超影像學(xué)變化情況，同時觀察臨床療效。結(jié)果：運(yùn)動組臨床癥狀、肝功能和血脂指標(biāo)、B超影像學(xué)均明顯改善；總有效率運(yùn)動組為95.3%，對照組為67.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)動及飲食干預(yù)對大學(xué)生脂肪肝患者的康復(fù)有明顯促進(jìn)作用。

脂肪肝；大學(xué)生，肥胖型體質(zhì)；運(yùn)動療法；飲食指導(dǎo)

隨著國民生活水平的提高，我國脂肪肝發(fā)病率不斷上升，且頻繁出現(xiàn)在高校大學(xué)生的體檢報告中。脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，多發(fā)于肥胖、過量飲酒、高脂飲食、少動者、慢性肝病患者和中老年內(nèi)分泌疾病患者中。脂肪肝雖是中、老年常見的肝臟疾病，近年來卻呈現(xiàn)出年輕化趨勢。高校大學(xué)生超重學(xué)生比例正逐年上升。數(shù)據(jù)顯示，2 0 0 8年四川省高校新生正常體質(zhì)量學(xué)生比例僅占5 4.4%，超重學(xué)生比例占2 8.7%，肥胖型大學(xué)生中約有一半有合并脂肪肝的傾向［1］。輕度脂肪肝常無自覺癥狀，有時僅有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，若不注意鍛煉和治療，很有可能發(fā)展為重度脂肪肝，如盡早進(jìn)行有針對性的、科學(xué)的體育鍛煉和飲食調(diào)節(jié)，大部分肥胖型大學(xué)生脂肪肝可逆轉(zhuǎn)和康復(fù)［2］。本研究旨在為高校肥胖型體質(zhì)大學(xué)生提供以運(yùn)動療法為基礎(chǔ)的科學(xué)鍛煉方法與飲食指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將由疾病預(yù)防控制中心隨訪管理的陜西省某高校肥胖型體質(zhì)大學(xué)生脂肪肝患者1 2 8例隨機(jī)分為對照組、運(yùn)動組各6 4例。對照組男3 8例，女2 6例；年齡1 9～2 3歲，平均（2 0.4± 2.5）歲；運(yùn)動組中男3 6例，女2 8例；平均年齡（2 0.6±2.1）歲。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 方法 對照組予?；撬崞ㄎ靼部祻?fù)制藥廠生產(chǎn)，批號：2 0 0 2 0 9 1 3）1.2～1.6g/次，3次/d，口服；肝泰樂片（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠生產(chǎn)，批號：2 0 0 3 1 2 0 5）1.2～1.6 g/次，3次/d，口服；多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，批號：2 0 0 5 0 9 1 0］，開始4 5 6m g/次，3次/d，口服，1 5日后減至2 2 8 m g/次，3次/d，并維持劑量；護(hù)肝片（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：1 2 1 1 3 0 2）1.4 g/次，3次/d，口服。同時口服降血脂藥物中的1～2種；運(yùn)動組在此基礎(chǔ)上實施統(tǒng)一嚴(yán)格的運(yùn)動、飲食干預(yù)措施。

1.2.1 運(yùn)動鍛煉指導(dǎo) 適合肥胖型體質(zhì)大學(xué)生脂肪肝患者的運(yùn)動是以中強(qiáng)度和中低強(qiáng)度較長時間的全身性有氧運(yùn)動為主［3］。與高中緊張的學(xué)習(xí)生活相比，大學(xué)生患者有較多的閑暇時間可以鍛煉，他們精力充沛有活力，較為適宜的運(yùn)動有長跑、健步走、健美操、各種球類運(yùn)動、啦啦操、騎自行車、游泳、爬山、滑輪、街舞等。長期、有規(guī)律的健身跑是大學(xué)生最經(jīng)濟(jì)、最有效的鍛煉方法。中速在校園田徑場跑6～1 0圈，跑完做仰臥起坐或健身器械鍛煉是有益的選擇。鍛煉初期可采用跑兩圈走一圈的方法循序漸進(jìn)以增加運(yùn)動量。每周運(yùn)動3～6次，4 0～9 0 m i n/次，距離以4～6 k m為宜，一般不應(yīng)少于半小時。若選擇運(yùn)動強(qiáng)度較大的項目如籃球，運(yùn)動時間可以縮短，可中間休息然后再運(yùn)動；另外跳繩配合慢跑是實用簡便的好方法，每次累計跳2 0 0次1組，休息2分鐘后重復(fù)3到5組。大學(xué)生鍛煉要長期堅持，選擇清晨、下午課余及晚飯后1小時進(jìn)行。鍛煉要循序漸進(jìn)，負(fù)荷強(qiáng)度以感覺稍微吃力但能堅持為佳，以出汗后再堅持5～1 0分鐘效果最佳。

1.2.2 生活飲食控制 肥胖型大學(xué)生脂肪肝患者大都有懶惰、貪吃貪睡的習(xí)慣，因此必須科學(xué)控制日常飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)才能收到良好的治療效果。多吃高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪的食品，不食或少食動物性脂肪多的食物和甜食，少吃油膩高脂性食物，平時以低鹽、低脂食品為宜，多吃蔬菜、水果，禁酒戒煙，多飲清茶。肥胖型體質(zhì)大學(xué)生脂肪肝患者應(yīng)養(yǎng)成良好、科學(xué)的運(yùn)動健身及生活習(xí)慣，這對治療脂肪肝有極其重要的作用［4］。然而運(yùn)動會引起食欲的增加，消化功能增強(qiáng)，建議鍛煉后饑餓時先吃水果、蔬菜類如西紅柿，黃瓜、青菜等，過1 0分鐘后再進(jìn)食，進(jìn)食量就會下降，每次吃七八成飽為佳。堅決克服吃零食的習(xí)慣，忌不吃飯而吃零食。

運(yùn)動注意事項：運(yùn)動前首先要做好全面的身體檢查，重點檢查心血管系統(tǒng)，同時需掌握不同患者鍛煉時的適應(yīng)癥和禁忌癥，以免發(fā)生意外；二是體育鍛煉要循序漸進(jìn)并持之以恒。從短距離慢速度開始，量力而行，不過分疲勞或使心臟負(fù)擔(dān)過重；鍛煉最好在早晨進(jìn)行，可先做操后跑步，臨睡前一般不宜鍛煉；三要做好運(yùn)動過程中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，定期檢查與自身監(jiān)督相結(jié)合。最后養(yǎng)成良好的生活規(guī)律與習(xí)慣，科學(xué)、合理的飲食，有規(guī)律的睡眠，消除脂肪肝發(fā)生的誘因如吸煙、喝酒、高脂飲食等，形成良好的生活規(guī)律與習(xí)慣是取得良好康復(fù)效果的重要因素［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、治療結(jié)束及治療8～1 0個月后采集學(xué)生血脂、肝功能各項指標(biāo)和B超影像學(xué)資料進(jìn)行療效評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡鹤杂X癥狀消失，血脂、肝功能恢復(fù)正常，B超示脂肪肝浸潤消失；顯效：癥狀消失或改善（積分值下降≥7 0%），血脂顯著下降，肝功能基本正常，B超示脂肪肝浸潤顯著改善；有效：癥狀改善（積分值下降≥5 0%），血脂有所下降，肝功能有所改善，B超示脂肪肝浸潤減輕；無效：療程結(jié)束后，癥狀特征，實驗室檢查，B超均無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P S S2 1.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.0 5。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 隨訪8～1 0個月后，運(yùn)動組顯效2 4例，有效3 7例，無效3例，總有效率9 5.3%，對照組顯效1 7例，有效2 6例，無效2 1例，總有效率6 7.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）。

2.2 干預(yù)前后肝功能各項指標(biāo)變化情況 治療后運(yùn)動組肝功能各項指標(biāo)均有明顯降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）；對照組僅谷丙轉(zhuǎn)氨酶（A L T）和堿性磷酸酶（A L P）與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 1），見表1。

表1 2組學(xué)生干預(yù)前后肝功能指標(biāo)變化情況 U/L

2.3 干預(yù)前后血脂各指標(biāo)改善情況 治療后運(yùn)動組血脂各項指標(biāo)均有改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）；對照組甘油三酯（T G）、高密度脂蛋白（H D L-C）與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5），見表2。

表2 2組學(xué)生干預(yù)前后血脂各指標(biāo)改善情況 m m oL/L組別 例數(shù) 時間 TC TG H D L-C運(yùn)動組 64 治療前 4.87±0.83 3.68±2.40 1.58±0.31治療后 4.19±0.87*▲1.20±0.43△▲1.36±0.22△▲對照組 64 治療前 4.96±0.73 3.86±0.91 1.62±0.24治療后 4.45±0.51 1.28±1.19#1.58±0.55*

注：與治療前比較，*表示P＜0.05，△表示P＜0.01；與對照組治療后比較，#表示P＜0.05，▲表示P＜0.01。

3 討論

大學(xué)生脂肪肝患者大都是非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝在各國一般人群中的患病率為1 0%～2 4%，女性患病率明顯高于男性［7］，兒童患病率為2.6%，在肥胖兒童中的患病率為5 2.8%［8］，對于無其他肝病原因且無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高者中約9 0%以上均由非酒精性脂肪肝引起。西醫(yī)常規(guī)治療以降脂為主，效果不甚滿意，且有潛在的肝臟毒性［9］。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動組中3例患者無效，原因可能是中途停止運(yùn)動方案所致，或飲食控制失敗，說明運(yùn)動療法需要與合理飲食控制相結(jié)合才能發(fā)生作用。

相關(guān)研究證明，長時間的中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動可以促進(jìn)人體全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)脂肪肝部位的血液供應(yīng)，改善脂肪肝營養(yǎng)。實驗數(shù)據(jù)顯示，適度運(yùn)動能解除機(jī)體疲勞、緩解焦慮、改善尿動力學(xué)、提高脂肪肝患者的免疫力等，從而改善脂肪肝癥狀，降低肝功能和血脂指標(biāo)，恢復(fù)肝功能［10］。

高校肥胖型體質(zhì)大學(xué)生作為特殊患病群體，他們的絕對數(shù)量大，其健康問題已經(jīng)受到政府和社會的高度重視。高校應(yīng)加強(qiáng)《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》和體育鍛煉重要性的宣傳與執(zhí)行力度，將《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》與課外體育活動緊密結(jié)合起來，針對肥胖大學(xué)生，尤其脂肪肝大學(xué)生建立健身減肥和康復(fù)俱樂部，進(jìn)行科學(xué)鍛煉指導(dǎo)，以提高他們的健康水平。

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Clinical Observation on Treating 64 Cases of Fatty Liver of Obese Undergraduates by Exercise Intervention Therapy

HU Lixun1，LU Hongyuan2
1 PE Department of Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China；2 General Department of Internal Medicine of Shaanxi Provincial Rehabilitation Hospital

Objective：To explore the influence of routine treatment of western medicine and exercise intervention therapy on therapeutic effects of fatty liver of obese undergraduates as well as the methods of scientific exercise and daily diet control.Methods：All 128 patients were assigned to the control group and the exercise group，the control group received routine treatment of western medicine，the exercise group were administered with exercise and diet intervention on the treatment given to the control group，the changes of liver function，the indexes of blood lipid and liver B ultrasound imaging were tested and recorded before treating，after treating，in eight to ten months after treating，and clinical effects were observed.Results：Clinical symptoms，liver function，the indexes of blood lipid and B ultrasound imaging of the exercise group were improved evidently；total effective rate of the exercise group was 95.3%，higher than 67.2%of the control group，the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Exercise and diet intervention could promote the rehabilitation of fatty liver of obese undergraduates remarkably.

fatty liver；undergraduate，obesity；exercise therapy；diet instruction

R259

B

1004-6852（2014）05-0093-03

2013-10-29

陜西省教育廳2012年自然科學(xué)基金項目（編號12JK 0707）

胡利勛（1974—），男，碩士學(xué)位，講師。研究方向：運(yùn)動康復(fù)、體育教育。