李盛華，張紹文，樊成虎

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

1 005例胸腰椎骨折住院患者流行病學特征分析

李盛華，張紹文，樊成虎

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：調(diào)查甘肅省中醫(yī)院1005例胸腰椎骨折病例的流行病學特征。方法：由4人組成調(diào)查組入醫(yī)院病案室調(diào)集2011年1月1日至2012年12月31日全部胸腰椎骨折病例，設計調(diào)查表對相關因素進行登記，對胸腰椎骨折的流行特征和2年發(fā)生情況進行動態(tài)分析。結果：共收治胸腰椎骨折1005例，其中男499例，女506例，年齡12～90歲，平均年齡51.8歲；從性別分布看，青壯年時期男性多于女性，中老年時期女性多于男性，胸腰椎骨折的高發(fā)人群在46～60歲；僅限于胸腰段椎體骨折（T11～L2）的病例737例，占全部胸腰椎骨折的73.3%；單節(jié)段單純胸腰椎骨折680例，多節(jié)段或復合傷325例，占全部胸腰椎骨折的32.3%，合并脊髓或神經(jīng)損傷146例，占全部胸腰椎骨折的14.5%；骨折的原因以車禍和墜落傷為主，成人體力勞動者為發(fā)生率較高的人群。陳舊性骨折108例，新發(fā)骨折897例，其中壓縮性骨折745例，爆裂骨折120例，骨折脫位12例，屈曲伸展型骨折2例，Chance骨折1例，脊椎附件骨折17例；保守治療470例，后路手術343例，前路手術5例，球囊椎體成形術76例，內(nèi)窺鏡下手術3例。結論：胸腰椎骨折病例近2年呈上升趨勢，且復合傷居多，防治的重點人群為青壯年男性體力勞動者和中老年女性。

胸腰椎；骨折；流行病學

胸腰椎骨折多由外傷引起，隨著社會的發(fā)展和人們生活方式的改變，胸腰椎骨折的發(fā)病率較工業(yè)化之前有了明顯增高。D e n i s不僅提出了著名的三柱理論，而且根據(jù)三柱理論對脊柱骨折進行了穩(wěn)定性判斷，并在此基礎上提出了著名的D e n i s椎體骨折分型系統(tǒng)［1］。該分型系統(tǒng)由于判斷簡單，準確率較高，在臨床上使用較廣。甘肅省中醫(yī)院擁有骨科病床4 5 0張，骨科患者的就診數(shù)量約占蘭州市及其周邊地區(qū)的5 0%左右。根據(jù)國內(nèi)普遍采用的胸腰椎骨折D e n i s分型系統(tǒng)將骨折分為6型：A型壓縮骨折，B型爆裂骨折，C型骨折脫位，D型屈曲伸展型骨折，E型C h a n c e骨折和F型脊柱附件骨折，現(xiàn)對在甘肅省中醫(yī)院住院治療的1 0 0 5例胸腰椎骨折患者的病歷資料進行流行病學調(diào)查與分析，并將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次流行病學調(diào)查所包括的研究對象是從2 0 1 1年1月1日至2 0 1 2年1 2月3 1日的2年時間內(nèi)在甘肅省中醫(yī)院住院的全部胸腰椎骨折病例。本次調(diào)查剔除了二次入院行內(nèi)固定取出或合并脊髓損傷進行術后康復治療的胸腰椎骨折患者，同時剔除了腫瘤等因素引起胸腰椎病理性骨折的病例，僅對非病理性的胸腰椎骨折進行流行病學調(diào)查。

1.2 研究方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓的4名本院住院醫(yī)師擔當調(diào)查員，設計調(diào)查登記表，并對上述時間內(nèi)的所有病例通過醫(yī)院病案檢索系統(tǒng)進行回顧調(diào)查分析。統(tǒng)一填寫調(diào)查表各項內(nèi)容，同時從放射科調(diào)出患者所有影像學資料。必要時對患者進行電話或上門隨訪。調(diào)查研究的內(nèi)容包括患者的年齡、性別、住院時間、骨折部位、骨折的分型、伴隨疾病及合并癥、治療方法等；年齡分段遵照世界衛(wèi)生組織標準分為：≤1 8歲為青少年，1 9～3 0歲為青年，3 1～4 5歲為中青年，4 6～6 0歲為中年，6 1～7 5歲為中老年，≥7 6歲為老年。

1.3 調(diào)查過程中的質(zhì)量控制 首先對參加此次流行病學調(diào)查的所有調(diào)查員進行崗前培訓，強調(diào)此次調(diào)查的意義和重要性，要求工作認真、仔細，熟練掌握調(diào)查表的各項填寫指標及注意事項。遇有記載不詳細或前后矛盾的病例根據(jù)病例記載的電話進行隨訪觀察，或要求患者到醫(yī)院進一步復查，再次詢問骨折當時情況。其次安排專人對每天填寫的調(diào)查表內(nèi)容進行核對、查缺補漏，對問題調(diào)查表及時訂正。

1.4 統(tǒng)計學方法 將全部有效調(diào)查表編碼后用A c c e s s2 0 0 3軟件建立數(shù)據(jù)庫，逐步篩選得出不同骨折類型的患病數(shù)值。使用S P S S1 7.0軟件包進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 性別與年齡分布 本次共收集胸腰椎骨折病例1 0 0 5例，其中男4 9 9例，女5 0 6例，男女性別比為0.9 8 6∶1；年齡1 2～9 0歲，平均年齡5 1.8歲。從性別分布看，青壯年時期男性多于女性，中老年時期女性多于男性，胸腰椎骨折的高發(fā)人群在4 6～6 0歲。僅限于胸腰段椎體骨折（T11～L2）的病例7 3 7例，占全部胸腰椎骨折的7 3.3%；單節(jié)段單純胸腰椎骨折6 8 0例，多節(jié)段或復合傷3 2 5例，占全部胸腰椎骨折的3 2.3%，合并脊髓或神經(jīng)損傷1 4 6例，占全部胸腰椎骨折的1 4.5%。骨折的原因以車禍和墜落傷為主，成人體力勞動者為發(fā)生率較高的人群，見表1。

表1 1 005例胸腰椎骨折患者年齡及性別分布情況

2.2 新發(fā)胸腰椎骨折 新發(fā)骨折8 9 7例，其中男4 6 4例，女4 3 3例；年齡1 2～8 8歲，平均年齡5 0.8歲。保守治療4 7 0例，其中男2 1 9例，女2 5 1例。年齡1 4～9 0歲，平均年齡5 3.1歲。其中壓縮性骨折4 3 9例，爆裂骨折1 3例，骨折脫位1例，脊椎附件骨折1 7例。平均住院時間1 4.8天。單純胸腰椎骨折3 2 6例，多節(jié)段或復合傷1 4 4例，占全部新發(fā)胸腰椎骨折的3 0.6%。骨折僅限于胸腰段（T11～L2）的病例為3 4 7例，占全部新發(fā)胸腰椎骨折的7 3.8%。其余調(diào)查結果見表2—4。

表2 各類新鮮骨折構成情況

表3 各類新鮮骨折發(fā)生創(chuàng)傷情況

表4 新鮮骨折各類手術組病例分布特點

2.3 陳舊性胸腰椎骨折 陳舊性骨折1 0 8例，其中男3 5例，女7 3例；年齡1 5～8 8歲，平均年齡6 1.6歲；其中進行保守治療9 2例，經(jīng)皮后路球囊椎體成形術3例，后路減壓+矯形+內(nèi)固定+植骨術1 3例；平均住院時間1 4.6天。

3 討論

3.1 胸腰椎骨折的性別、年齡與骨折類型 胸腰椎骨折臨床上常見，據(jù)J a n s s o nK A等［2］報道瑞典胸腰椎骨折的年發(fā)病率為3 0/1 0萬，其中小于6 0歲組的年發(fā)病率為1 3/1 0萬，男女比例為2∶1，其中實施手術治療的比率為1 5%。大于6 0歲組的胸腰椎骨折患者中女性明顯多于男性，實施手術治療的比率為2%。在所有實施手術治療病例中，男性為女性的2倍。胸腰椎骨折的發(fā)病率約占骨折脫位的5%［3］。本研究1 0 0 5例患者中男4 9 9例，女5 0 6例，男女性別比例為0.9 8 6∶1；年齡1 2～9 0歲，平均年齡5 1.8歲。從年齡和性別看，中年以前胸腰椎骨折男性明顯多于女性，而中年以后胸腰椎骨折女性顯著多于男性，胸腰椎骨折的高發(fā)人群在4 5～6 0歲。骨折的原因以車禍、工傷和墜落傷為主，成人體力勞動者為發(fā)生率較高的人群。從時間看2年間胸腰椎骨折發(fā)生率呈總體上升趨勢，胸腰椎骨折的發(fā)生和手術例數(shù)下半年均多于上半年。這種情況可能與該年齡段男性為從事高風險社會活（勞）動的主體有關，大于6 0歲年齡段骨折病例女性增長明顯，且多為輕微外傷造成的壓縮骨折，該年齡段骨折的發(fā)生可能受絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的影響較大。

8 9 7例新發(fā)胸腰椎骨折病例中，壓縮性骨折7 4 5例，爆裂骨折1 2 0例，骨折脫位1 2例，屈曲伸展型骨折2例，C h a n c e骨折1例，脊椎附件骨折1 7例，陳舊性骨折1 0 8例。共實施開放手術3 5 1例，占所有病例數(shù)的3 4.9%，其中男性為女性的2倍。與國內(nèi)外文獻報道比較壓縮性骨折所占比率高，其可能的原因是：①甘肅省中醫(yī)院中西醫(yī)結合綜合治療骨傷科疾病在本地有較好的社會聲譽；②附近醫(yī)院由于病床有限而難于收住保守治療的胸腰椎骨折患者；③如果不進行C T或M R I檢查，會將2 5%的爆裂骨折誤診為壓縮性骨折［4］。其余各項比率與J a n s s o nK A［2］報道基本一致。

3.2 胸腰段椎體的重要性 脊柱骨折發(fā)生的部位主要集中在胸腰段［5］。1 0 0 5例胸腰椎骨折病例中僅限于胸腰段椎體骨折（T11～L2）的病例7 3 7例，占全部胸腰椎骨折的7 3.3%。較多學者已注意到這一現(xiàn)象，并對此進行了分析，認為［6］該節(jié)段是脊柱結構與功能發(fā)生變化的關鍵鏈和轉折點，包括以下幾個方面：①胸廓的支撐與束縛突然消失；②后方小關節(jié)的關節(jié)面由冠狀面過渡為矢狀面；③椎體、椎間盤的大小和形態(tài)發(fā)生了改變；④胸腰段脊柱的屈伸活動范圍增大，而軸向活動范圍減小；⑤由于生理彎曲的緣故，自胸椎至腰椎，人體中心由脊柱前方移至脊柱后方［7-9］。

3.3 復合傷的控制與胸腰椎骨折的治療 本研究結果顯示：新鮮胸腰椎骨折的8 9 7例病例中，單節(jié)段單純胸腰椎骨折6 1 2例，多節(jié)段或復合傷2 8 5例，占全部胸腰椎骨折的3 1.8%。韋興等［6］的調(diào)查結果顯示：脊柱多部位骨折或復合傷的發(fā)生率為2 6.3%，與本研究調(diào)查結果相近。其原因是由于造成骨折的外力較大，且脊柱相對于其他骨性結構來說，具有獨特的節(jié)段運動性，因而所受外力可被分散，在避免了主要傷椎過度損傷的同時，也易造成相鄰部位的骨折。鑒于復合傷患者的增多，1 9 8 3年S t o n eH H等［10］提出損傷控制外科（D C S）的概念。1 9 9 3年R o t o n d oM F等［11］報道了應用D C S救治嚴重多發(fā)傷患者成功經(jīng)驗，使D C S理論初步形成，并應用于骨科領域，提出D C O理論。D C O理論在脊柱外科的臨床應用有利于創(chuàng)傷的監(jiān)控、脊柱骨折治療方案的合理確定和創(chuàng)傷機體的康復［1 2-1 3］。

3.4 胸腰椎骨折合并脊髓損傷 脊髓損傷隨著各國經(jīng)濟水平及工業(yè)化水平的不同而存在差異，據(jù)報道，世界每年發(fā)病率為1 5～4 0/1 06［14］。致傷原因前3位分別是交通事故、高處墜落和運動損傷。在美國，交通事故是創(chuàng)傷性脊髓損傷（S p i n a lC o r d i n j u r y，S C I）的主要原因（4 4.5%），其次是墜落傷（1 6.6%）和運動損傷（1 2.7%）［15］。根據(jù)美國脊髓協(xié)會A S I A分級，完全損傷A占4 0%，不完全損傷B～D分別占1 5%，1 0%，3 0%。在日本，脊髓損傷的發(fā)病率達到3 9.4/1 0萬，男女比例為4.3∶1，平均受傷年齡4 8.5歲［16］。澳大利亞、法國和加拿大脊髓損傷的發(fā)病率為1 4.5～4 6.2/1 0萬［17］，北京市2 0 0 2年調(diào)查推算脊髓損傷年發(fā)病率為6 0/1 0萬，致傷原因主要是高處墜落（4 1.3%）、交通事故（2 2.3%）、重物砸傷（1 8.6%）［18］，上海市浦東新區(qū)2 0 0 5～2 0 0 7年脊髓損傷的年發(fā)生率為2 5/1 0萬［19］，較之前報道的1 3.7/1 0萬的年發(fā)生率明顯升高［8］。結果表明，我國脊髓損傷發(fā)病率遠遠高于歐美及日本等國家。我國一項調(diào)查表明脊髓損傷各年齡組中3 0～4 9歲占6 0.3%，平均年齡4 1.7歲。從年齡看，傷者主要為青壯年勞動力。本調(diào)查結果顯示胸腰椎骨折合并脊髓或神經(jīng)損傷1 4 6例，占全部胸腰椎骨折的1 4.9%。與李晨［20］報道的1 4.8%基本相似。胸腰椎骨折時脊髓損傷的存在與否是確定治療方案的重要參考因素。

3.5 了解胸腰椎骨折流行病學特點的意義 了解胸腰椎骨折的流行病學特點，首先可以提高社會對該類型損傷及其危害的認識，進而加強對高發(fā)人群的安全教育，改善工作和生活條件，預防脊柱骨折的發(fā)生，降低傷殘率，減輕家庭和社會負擔；其次，對于骨折多發(fā)部位和多處骨折發(fā)生率的了解，有利于臨床正確診斷，減少誤診、漏診率；對于骨折合并脊髓損傷情況的分析與了解，可使醫(yī)務工作者重新審視手術治療的價值。

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Analysis on Epidemiological Features of 1005 Inpatients with Thoracolumbar Fracture

LI Shenghua，ZHANG Shaowen，F(xiàn)AN Chenghu
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore epidemiological features of 1 005 patients in Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine.Methods：All the cases from January，1st，2011 to December，31st，2012 were collected by four members of the investigation team，the factors were recorded by the questionnaires，epidemiological features of thoracolumbar fracture and the conditions in recent two years were analyzed dynamically.Results：All 1 005 cases were admitted，there were 499 male patients and 506 female patients，aged from 12 to 90，average age was 51.8 years old；male was more than female in the young adults，female was more than male in the middle-aged，the main group of thoracolumbar fracture were at the age between 46 and 60 years；there were 737 cases of thoracolumbar vertebra fracture（T11～L2），and they occupied 73.3%；680 patients of single-segment thoracolumbar fracture，325 cases of multisegment or compound wound and they held 32.3%，146 patients complicated with spinal or nerve injury and they occupied 14.5%；the reasons of bone fracture were car accident and falling mainly，adult manual workers were with high incidence.There were 108 patients suffering from old fracture，897 patients with new fracture，among them，there were 745 cases of compression fracture，120 cases of bursting fractures，12 cases of fracture and dislocation，two cases of buckling stretch fracture，one case of Chance fracture，17 cases of spinal accessory fracture；470 cases adopted conservative therapy，343 cases with posterior approach，five cases with anterior approach，76 cases of balloon kyphoplasty，three cases of the surgery under endoscope.Conclusion：The cases of thoracolumbar fracture show a increasing trend in recent two years，and mostly compound wound，the important people of prevention are male adult manual workers and middle-aged female.

thoracolumbar vertebra；bone fracture；epidemiology

R274.13

A

1004-6852（2014）05-0070-04

2013-08-27

李盛華（1959—），男，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，衛(wèi)生部有突出貢獻中青年專家，甘肅省領軍人才第一層次，甘肅省“555”創(chuàng)新人才，甘肅省“333”科技人才，甘肅省衛(wèi)生廳跨世紀學術技術帶頭人，甘肅省優(yōu)秀專家，甘肅省名中醫(yī)，甘肅省中醫(yī)院首席主任醫(yī)師，國家重點臨床?？啤抑嗅t(yī)藥管理局重點?？啤强茖W科帶頭人，中華中醫(yī)藥學會骨傷分會副主任委員，中國中西醫(yī)結合學會微創(chuàng)骨科專業(yè)委員會副主任委員，甘肅省中醫(yī)藥學會副會長，甘肅省中西醫(yī)結合學會副會長，甘肅省中醫(yī)藥學會骨傷專業(yè)委員會主任委員，中國中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會甘肅分會主任委員，中國中西醫(yī)結合學會甘肅微創(chuàng)骨科專業(yè)委員會主任委員，《西部中醫(yī)藥》雜志編委會副主任，《中國骨傷》《中國正骨》雜志編委。研究方向：骨與關節(jié)疾病的中西醫(yī)結合治療。