黃春江，楊 朔，黃 泳

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515

論 壇·教學(xué)研究

中日針灸教育異同的分析與啟示*

黃春江，楊 朔，黃 泳△

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515

從針灸學(xué)教育課程設(shè)置、針灸醫(yī)師考核等方面比較中國和日本兩國目前針灸教育存在的差異，取長補短，為提升我國高校針灸學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供借鑒。

針灸教育；中國；日本；異同

附圖1 頻繁項集生成過程

中國針灸教育歷史悠久，成就顯著。歷史上通過家族相傳、師徒相傳、政府的醫(yī)學(xué)教育等模式培養(yǎng)了眾多針灸醫(yī)師。新中國成立后，繼承和發(fā)揚了古代師承教育模式，積極發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)校教育，在中醫(yī)藥院校、中等中醫(yī)藥學(xué)校及中等衛(wèi)生學(xué)校均開設(shè)中醫(yī)針灸專科教育。

日本針灸于公元6世紀由中國經(jīng)朝鮮半島傳入，其理論體系如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、臟腑、經(jīng)絡(luò)腧穴以及病因和治療原則等均來自中國古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍——《黃帝內(nèi)經(jīng)》［1］。在長期的發(fā)展過程中，日本不斷結(jié)合自己國家的特點和人民的需求，不僅繼承了中國針灸的特點，同時還融入近代醫(yī)學(xué)理念，在發(fā)展過程中形成了具有日本特色的針灸教學(xué)。中國針灸應(yīng)該與世界各國針灸兼容并進，取長補短，努力提高中國針灸的發(fā)展水平，積極迎接新世紀的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就中日針灸教育的異同進行比較。

1 中日兩國針灸教育特點比較

1.1 本科教育院系設(shè)置 日本的針灸學(xué)校較多，全國有2 0多所針灸培養(yǎng)機構(gòu)，高中生畢業(yè)之后及成年人均可報讀。入學(xué)考試相對容易，學(xué)校多以私立為主，多缺少教學(xué)醫(yī)院供學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)。中國則成立了2 6所中醫(yī)藥院校，大多有針灸專業(yè)教育，一些西醫(yī)院校也設(shè)有中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)科，高中生畢業(yè)之后可報讀進入大學(xué)學(xué)習(xí)針灸，成人可通過報名參加學(xué)校的針灸培訓(xùn)課來學(xué)習(xí)針灸。

1.2 本科培養(yǎng)目標與學(xué)制 日本針灸學(xué)校培養(yǎng)目標有三：①針灸、按摩師方向：既可做針灸，又可做按摩；②溫灸、按摩師方向：允許做溫灸、按摩，但不能做針刺；③按摩師方向：只允許做指壓按摩，而針和灸都不能實施［2］。學(xué)制多為3年，屬大學(xué)專科。亦有學(xué)制為4年（以明治針灸大學(xué)為代表的高等學(xué)歷教育），屬大學(xué)本科。

中國針灸學(xué)校培養(yǎng)目標是針灸醫(yī)師，具有醫(yī)師資格，不僅可以扎針，亦可開藥，常為針藥同治。學(xué)制多為5年，屬大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位。亦有學(xué)制為3年，屬大學(xué)?？啤?/p>

1.3 本科教育課程設(shè)置 日本教學(xué)以西洋醫(yī)學(xué)為主，以東洋醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)為輔，同時開設(shè)了法律法規(guī)教育，但忽視了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致日本醫(yī)學(xué)生臨床辨病論治能力較差，也降低了臨床療效。

而中國學(xué)校的針灸教學(xué)，學(xué)生除學(xué)習(xí)各種中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)腧穴等中醫(yī)基礎(chǔ)課外，還必須從事英語、計算機、醫(yī)用統(tǒng)計及醫(yī)古文的學(xué)習(xí)。此外還要學(xué)習(xí)相應(yīng)比例的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程。培養(yǎng)方向上以中醫(yī)學(xué)為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為輔，全面發(fā)展以適應(yīng)社會的需要［3］。

1.4 本科教育內(nèi)容 診斷內(nèi)容：日本針灸教學(xué)重視觸診，不重視辨證，而是隨證，主要判斷十二經(jīng)的虛實情況；中國則四診合參，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證辨病。治療內(nèi)容：日本使用一次性管針，一般不超過2寸，針較細，進針快，無痛，手沒有直接接觸針身，干凈衛(wèi)生，在確定經(jīng)穴或治療部位時，要接觸患者體表，觀察患者的反應(yīng)，找到最敏感的反應(yīng)點；多采取多針刺法，針刺特點以弱刺激為主，以氣至為止。

中國針灸多使用一次性針灸針，針刺選穴在中國大都以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，辨證辨病、循經(jīng)取穴、選穴個數(shù)不拘泥，因病情而異；針刺特點強調(diào)重刺激，強調(diào)是否得氣（即醫(yī)生和患者均感得氣）。

1.5 臨床見、實習(xí) 日本針灸學(xué)生臨床實習(xí)共分2個階段，第1個階段共計2 1 0學(xué)時，分別安排在第3～4學(xué)年里，第4學(xué)年作為實習(xí)的第2個階段，以進一步提高針灸臨床技能為目的［4］；而中國針灸學(xué)生在大學(xué)三年級以后會有不定期的臨床見習(xí)，五年級有1年的實習(xí)時間。

1.6 執(zhí)業(yè)考試制度 日本學(xué)生經(jīng)過規(guī)定年限的在校學(xué)習(xí)之后（如必須在厚生勞動省認定的針灸學(xué)校學(xué)習(xí)3年）即可參加國家舉辦的“行醫(yī)資格考試”，合格后方可領(lǐng)取“針灸或推拿許可證”。日本的考試內(nèi)容與厚生指定的針灸師培訓(xùn)機構(gòu)的授課內(nèi)容有高度一致性，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容占六成左右，中醫(yī)內(nèi)容占4成［5］。

中國的針灸教育學(xué)制有三年、五年、七年?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：①具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年；②取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿2年；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中工作滿五年可報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。中國針灸醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分。中醫(yī)類考生考試科目基本涵蓋了中醫(yī)類學(xué)生在校學(xué)習(xí)的中醫(yī)類科目，再加上西醫(yī)的基礎(chǔ)科目如臨床診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等。實踐技能考試主要為臨床技能、基本操作和臨床答辯。

2 日本針灸教育的優(yōu)點

2.1 重視法規(guī)教育 日本針灸教學(xué)中開設(shè)了法律法規(guī)課程，講授與針灸從業(yè)人員有關(guān)的國家法律、政策法規(guī)，如針灸師執(zhí)業(yè)資格制度、醫(yī)療法、醫(yī)師法，以及與衛(wèi)生、社會福利、社會保險有關(guān)的法規(guī)，具體到如何開業(yè)做廣告，這對針灸師將來從業(yè)十分有益［6］。而中國目前的醫(yī)院中也常碰到法律問題，醫(yī)患矛盾多，需要醫(yī)生學(xué)會用法律的武器來保護自己，因此建議中國的醫(yī)學(xué)院校開啟相關(guān)的法律法規(guī)課程。

2.2 重視中西醫(yī)結(jié)合 日本針灸教學(xué)過程中堅持學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)課程。中國中醫(yī)針灸的教育發(fā)展不能僅以封閉式的中醫(yī)教學(xué)為主，在堅持中醫(yī)為主的教學(xué)模式下，要與時俱進，吸取西醫(yī)精華，培養(yǎng)新世紀人才。

2.3 臨床分科較細 日本執(zhí)業(yè)資格證書的不同決定了針灸學(xué)生的就業(yè)方向，好處是臨床分工較細，可各盡其責，服務(wù)質(zhì)量高。中國醫(yī)院的改革方案可參考該方法。

2.4 師資培養(yǎng)規(guī)范 日本文部省對教師的任職資格要求較高，師資管理比較嚴格，對針灸學(xué)校教師的任職資格也有具體要求［6］。有專門的日本針灸培養(yǎng)機構(gòu)對老師進行培養(yǎng)2年后，經(jīng)考試合格才可領(lǐng)得執(zhí)照。中國除了規(guī)范化教師管理，也應(yīng)注重老師的教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)定期對老師進行教學(xué)質(zhì)量的考核和評估，為針灸教師開設(shè)一些具有專業(yè)特點的課程和內(nèi)容，注重提高老師的教學(xué)水平。

3 日本針灸教育不足

3.1 中西醫(yī)課程教學(xué)比例失調(diào) 日本教學(xué)以西洋醫(yī)學(xué)為主，以東洋醫(yī)學(xué)和針灸醫(yī)學(xué)為輔，日本針灸學(xué)院不重視中醫(yī)基本理論教育，導(dǎo)致日本醫(yī)學(xué)生臨床辨證論治能力較差，降低了臨床療效。日本1 9世紀末明治政府成立以后，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成為日本唯一承認的正式醫(yī)學(xué)。在法律上日本雖然規(guī)定醫(yī)師和針灸師均能從事針灸行業(yè)，但在醫(yī)學(xué)生的教育課程里并沒有關(guān)于針灸的專業(yè)課，因此實際上針灸從業(yè)人員大部分是針灸師［7］，大大縮小了學(xué)生的就業(yè)范圍。

3.2 學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗 針灸是一門實踐性較強的專業(yè)，沒有一定的臨床實習(xí)機會很難保證教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。日本針灸學(xué)校多以私立為主，多缺少教學(xué)醫(yī)院以供學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)，學(xué)生動手機會少，實際操作能力不強，降低了臨床療效。

3.3 臨床任務(wù)單一 日本的針灸教學(xué)過程只側(cè)重針灸方面的教學(xué)，而中藥方面的內(nèi)容涉及較少，學(xué)生在該方面的知識比較薄弱，且日本規(guī)定針灸師只可扎針，不能開藥，不能同時亦針亦藥，限制了針灸師的治療手段，在一定程度上影響了治療效果。

3.4 標準化不足 日本雖然在針灸方面有相應(yīng)的法律規(guī)定，但名詞術(shù)語規(guī)范、各種針刺法操作規(guī)范、診斷操作規(guī)范以及臨床實踐指南等方面尚無相應(yīng)的標準，給教學(xué)帶來了困擾。日本針灸流派多，診療個性化，臨床診療效果良好，但如果未形成行業(yè)共識，在國際上與“不存在”同義。同時日本針灸標準化缺乏國家支持，在一定程度上限制了日本針灸的國際化發(fā)展。

4 日本針灸教育的啟示

隨著我國醫(yī)師法的頒布和實施、國家醫(yī)師資格考試制度的推行，在不久的將來，我們也會碰到類似注重國家考試合格率，而忽視學(xué)生基礎(chǔ)知識的教育、基本理論的掌握、基本技能的培養(yǎng)以及針灸教育建設(shè)方面投入等問題［6］。中國應(yīng)多分析日本針灸教育發(fā)展中存在的問題，學(xué)習(xí)日本針灸教學(xué)的長處，避免和改進針灸教學(xué)發(fā)展過程中的不足。同時，應(yīng)意識到針灸的國際化發(fā)展需要我國的大力支持和推進，為世界針灸事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。目前我國許多中醫(yī)藥大學(xué)在日本開辦分校，開設(shè)針灸專業(yè)，系統(tǒng)教授中醫(yī)針灸知識與技能，系統(tǒng)正規(guī)地培養(yǎng)高水平中醫(yī)針灸人才，該做法很受日本針灸師的歡迎。國家中醫(yī)藥管理局全面支持針灸的規(guī)范化，針灸相關(guān)從業(yè)人員和教育、醫(yī)療等機構(gòu)都有相應(yīng)的法律規(guī)定，在相關(guān)領(lǐng)域也制定了標準，有利于中國針灸走向世界各國。

總之，針灸不僅僅是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它已經(jīng)跨越了國界，影響了很多國家，因此我們應(yīng)抓好機會，加強對外交流與合作，擴大國際影響，將針灸的發(fā)展推向新的高峰。

［1］李春華，鐘鼎文，徐大釗，等.關(guān)于《2011日本針灸東京宣言》［J］.中國針灸，2012，32（12）：1117-1120.

［2］趙建，張俊博.論中日針灸異同［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：15.

［3］王衛(wèi)，徐立，郭義.中法兩國針灸教育比較分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005（4）：36-39.

［4］金春蘭，朱江.日本高等針灸教育課程設(shè)置與針灸課程簡介［J］.中國針灸，2002，22（10）：687-689.

［5］周珍花，袁宜勤.日本針灸教育概況［J］.針灸臨床雜志，2007，23（4）：48-50.

［6］劉曉燕，陶惠寧.日本針灸教育的現(xiàn)狀和存在的問題［J］.中國針灸，2001，21（1）：53-55.

［7］渡邊大佑，高木健，趙雪，等.日本針灸標準研制現(xiàn)狀及其對一些問題的思考［J］.中國針灸，2012，32（10）：925-927.

Analysis and Inspiration of Similarities and Differences in Acupuncture Education between China and Japan

HUANG Chunjiang，YANG Shuo，HUANG Yong△
School of Chinese Traditional Medicine of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

The differences existing in acupuncture education between China and Japan were compared from curriculum design of acupuncture education，the assessment of acupuncturists and others，wishing to provide reference for teaching quality improvement of our colleges in China.

acupuncture education；China；Japan；similarities and differences

R245-3

A

1004-6852（2014）05-0051-03

2013-08-19

廣東省高等教育教學(xué)改革項目（編號c1031207），廣東省“211工程”三期重點學(xué)科建設(shè)項目［粵發(fā)改社（2009）431號］

黃春江（1991—），女，學(xué)生。

△通訊作者：黃泳（1967—），女，博士研究生導(dǎo)師，博士后，主任醫(yī)師，教授。研究方向：針灸教學(xué)、醫(yī)療及科研。