劉 靜，吳耀持，王 倩，鄔志雄

1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2上海市第六人民醫(yī)院；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

論 壇·博士論壇

針刺周期療法對(duì)排卵障礙性疾病的促排卵效應(yīng)

劉 靜1，2，吳耀持2，王 倩3，鄔志雄3

1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2上海市第六人民醫(yī)院；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

目的：觀察針刺周期療法對(duì)排卵障礙性疾病的促排卵效應(yīng)。方法：將排卵障礙性疾病患者60例隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例，治療組采用針刺周期療法，對(duì)照組服用羅氏促排卵湯，比較3個(gè)治療周期后2組患者的總體療效、排卵率、最大卵泡直徑、基礎(chǔ)體溫（BBT）以及妊娠率情況。結(jié)果：總有效率治療組為86.7%，對(duì)照組為60.0%，2組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組第3周期排卵率、卵泡發(fā)育、BBT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：針刺周期療法具有較好的促排卵效應(yīng)。

排卵障礙；生理周期；針刺周期療法；排卵效應(yīng)

排卵障礙為女性不孕癥的主要原因之一，約占不孕癥的1 5%～2 0%。多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛癥和肥胖等，且為乳腺腫瘤和子宮內(nèi)膜癌的高危因素［1-6］。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，西藥促排卵雖可獲得較高的排卵率，但由于其對(duì)卵子的發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響，導(dǎo)致妊娠率較低，易出現(xiàn)副作用及多胎妊娠等并發(fā)癥［7］。本研究根據(jù)女性卵巢周期性變化規(guī)律首次使用針刺周期療法治療排卵障礙患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診、婦科門診排卵障礙性疾病患者6 0例采用P E M S3.1f o rW i n d o w s“完全隨機(jī)（2組及多組）設(shè)計(jì)”程序，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字（研究對(duì)象總數(shù)=6 0，處理組數(shù)=2），治療組、對(duì)照組各3 0例。制備隨機(jī)卡，裝于不透光信封并編上序號(hào)備用。臨床實(shí)施時(shí)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例按進(jìn)入臨床先后的順序?qū)?yīng)隨機(jī)信封上的序號(hào)拆開(kāi)信封取卡，按信封內(nèi)的隨機(jī)卡進(jìn)行治療觀察。2組患者年齡、病程、已婚率、卵泡直徑及積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.0 5），2組基線平衡，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］診斷標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上；②陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無(wú)周期性變化；③宮頸黏液結(jié)晶檢查無(wú)橢圓體出現(xiàn)；④月經(jīng)前6天子宮內(nèi)膜檢查無(wú)典型分泌期變化；⑤系列B超檢測(cè)無(wú)排卵征象；⑥血、尿孕酮水平低于黃體期水平。以上6項(xiàng)中具備2項(xiàng)者可診斷為無(wú)排卵。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 按照卵巢周期變化規(guī)律進(jìn)行分期辨證針刺。于卵泡期即月經(jīng)周期第8日開(kāi)始針刺（月經(jīng)期不予針刺）按下法選穴針刺。主穴：關(guān)元、三陰交。分期辨證取穴：經(jīng)后期即卵泡期（第8～1 2天）：氣海、太溪、子宮；經(jīng)間期即排卵期（第1 3～1 5天）：合谷、中極、卵巢；經(jīng)前期即黃體期（第1 6～2 8天）：肝俞、脾俞、腎俞。無(wú)正常月經(jīng)周期者也按月經(jīng)結(jié)束8天后為經(jīng)后期計(jì)算。其他伴隨癥狀隨證加減：腎虛者加命門穴；肝郁者加太沖穴；血虛者加足三里穴；痰濕者加豐隆穴；血瘀者加血海。

腹部諸穴針刺前排空小便，垂直刺入，針刺深度為0.8～1.2寸，并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，至局部出現(xiàn)酸麻脹重，針感向外生殖器放射。針刺背俞穴，選1.5寸針灸針斜刺（4 5～6 0°），針尖朝向脊柱斜刺，針刺深度為1～1.2寸。以上諸穴均反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，至局部出現(xiàn)酸麻脹重感后連接電針機(jī)，選用連續(xù)波，頻率1 0 H z，強(qiáng)度以患者耐受為度，3 0 m i n/次。排卵期每日針刺1次，卵泡期及黃體期隔日針刺1次。

1.3.2 對(duì)照組 月經(jīng)來(lái)潮第5天始連續(xù)服用羅氏促排卵湯［9］（該方是全國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、嶺南婦科學(xué)泰斗羅元愷教授治療排卵障礙的驗(yàn)方）至下次月經(jīng)來(lái)潮。1劑/d，每日服用2次，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，立即停藥。羅氏促排卵湯藥物組成：菟絲子2 0 g，黨參2 0 g，枸杞子2 0 g，淫羊藿1 0 g，熟地黃1 5 g，制巴戟天1 5 g，當(dāng)歸1 0 g，熟附子（先煎）6 g，甘草6 g。辨證加減：腎陰虛或陰陽(yáng)俱虛者加龜甲、山萸肉；肝郁者加柴胡、郁金；血虛者加熟何首烏、大棗；痰濕者加法半夏、石菖蒲；血瘀者加丹參、桃仁。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：B超監(jiān)測(cè)提示有排卵連續(xù)3個(gè)周期以上或妊娠；顯效：B超監(jiān)測(cè)提示卵泡發(fā)育成熟（卵泡最大直徑≥1.8 c m）或治療期間有排卵至少1個(gè)周期；有效：B超監(jiān)測(cè)示卵泡發(fā)育較前最大直徑增加0.5 c m至少1個(gè)周期；無(wú)效：B超檢測(cè)治療前后卵泡無(wú)發(fā)育變化或卵泡發(fā)育較前最大直徑增加小于0.5 c m。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 7.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，其中組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用R i d i t分析，所有檢驗(yàn)均行雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.0 5。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見(jiàn)表1。

2.2 排卵率 2組患者排卵率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者排卵率比較

2.3 卵泡發(fā)育 2組患者卵泡發(fā)育比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見(jiàn)表3。

表3 2組患者卵泡直徑比較（第3周期） cm

2.4 BBT2組患者B B T比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見(jiàn)表4。

表 4 2組患者BBT（3個(gè)周期）比較

2.5 妊娠率 2組患者妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5），見(jiàn)表5。

表5 2組患者妊娠率比較

3 討論

羅元愷根據(jù)腎-天癸-沖任-子宮軸的概念，認(rèn)為腎精、腎氣是月經(jīng)與孕育的主導(dǎo)，針對(duì)排卵障礙性疾病的治療應(yīng)多環(huán)節(jié)、多層次。羅氏促排卵湯全方以“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”為組方思路，兼顧了腎、肝、脾3臟，在益陰基礎(chǔ)上溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使真陰生而真陽(yáng)長(zhǎng)，陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，生化如期而促排卵［10］。近3 0年在嶺南婦科不孕不育的治療中取得了確切療效。

《素問(wèn)·八正神明論篇》云：“月始生則血?dú)馐季l(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)氣血也?！惫试谥嗅t(yī)治療中應(yīng)根據(jù)月經(jīng)不同階段的生理特點(diǎn)用藥，辨證施治［11-14］。本研究所采用的針刺周期療法是根據(jù)女性生理周期所創(chuàng)的特色療法，其特點(diǎn)為既考慮了月經(jīng)周期中卵巢的周期性變化，以生理周期的變化為周期性立法公式，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證論治，周期性選方取穴，將中醫(yī)辨證論治與周期性辨證相融合。經(jīng)凈后血海空虛宜“補(bǔ)”，選取氣海、太溪及子宮穴，益元?dú)?、固沖任、調(diào)理胞宮、令血?dú)w經(jīng)，三穴合用促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟；經(jīng)間期選取卵巢、中極、合谷通經(jīng)活絡(luò)、和血調(diào)經(jīng)、理氣化瘀，諸穴合用促進(jìn)卵泡排卵；肝俞、脾俞、腎俞能疏通肝脾腎3經(jīng)經(jīng)氣，故補(bǔ)腎、疏肝、健脾，調(diào)和陰陽(yáng)，為孕卵著床或下一次月經(jīng)來(lái)潮奠定良好的基礎(chǔ)。

總之，針刺周期療法依據(jù)月經(jīng)周期立法及周期性選方取穴的治法，是根據(jù)女性生理周期不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)。本研究結(jié)果提示針刺周期療法具有較好的促排卵效應(yīng)，能促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率；改善基礎(chǔ)體溫，提高B B T雙相率；其療效優(yōu)于羅氏促排卵湯。

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Ovulation Action of Acupuncture Cycle Therapy on the Patients with Ovulation Dysfunctional Diseases

LIU Jing1，2，WU Yaochi2，WANG Qian3，WU Zhixiong3
1 Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China；2 The 6th People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University；3 The Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine

Objective：To observe ovulation action of acupuncture cycle therapy on the patients suffering from ovulation dysfunctional disease.Methods：All 60 patients were randomly divided into the treatment group and the control group，the treatment group adopted acupuncture cycle therapy，the control group took Luo′s ovulation decoction，total effects，ovulation rate，the maximum follicle diameter，BBT and the conditions of pregnancy rate of both groups were compared after treating in three courses of treatment.Results：Total effective rate of the treatment group was 86.7%，higher than 60.0%of the control group，the difference showed statistical meaning in curative effects（P＜0.05），the difference showed statistical meaning in ovulation rate of the third periods，follicle growth and BBT（P＜0.05），the difference showed no statistical meaning in pregnancy rate（P＞0.05）.Conclusion：Acupuncture cycle therapy presents better ovulation action.

ovulation failure；menstrual cycle；acupuncture cycle therapy；ovulation action

R246.3

A

1004-6852（2014）05-0035-03

2013-12-02

劉靜（1981—），女，博士研究生，醫(yī)師。研究方向：針灸治療婦科疾病的臨床及理論研究。