羅偉，李孟雄，云鵬，肖虎

荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

骨齡自動分析評測系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

羅偉，李孟雄，云鵬，肖虎

荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000

設(shè)計了一種骨齡自動分析評測系統(tǒng)，該系統(tǒng)由骨齡片影像采集模塊、骨齡評測分析模塊、骨齡評測綜合報告模塊、治療套餐生成模塊以及綜合檢查結(jié)果合成模塊組成，可快速計算出患者預(yù)期身高，鑒定其生長發(fā)育水平，自動生成檢查報告，提高了骨齡評測速度和準(zhǔn)確度。

骨齡；影像采集模塊；評測分析模塊；綜合報告模塊；治療套餐生成模塊；綜合檢查結(jié)果合成模塊

隨著我國社會的高速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，兒童的生長發(fā)育情況越來越受到家長的關(guān)注。骨齡是反映個體發(fā)育水平和成熟程度的一個重要指標(biāo)，醫(yī)生通過對患者骨齡進(jìn)行評測可以為生長發(fā)育異常的患者找到最佳治療時機(jī)[1-2]。然而，骨齡鑒定雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但尚缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致骨齡評價結(jié)果存在一定差異。我院通過大量的臨床實驗，研制出了一種骨齡自動分析評測系統(tǒng)，并將其嵌入到硬件裝置中，形成骨齡自動分析評測裝置。該裝置能由專門的數(shù)據(jù)通訊端口從放射科圖片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）中的數(shù)字X線攝影（Digital Radiography，DR）數(shù)據(jù)中提取拍片結(jié)果，為患者評測骨齡，并自動生成檢查報告，給出治療套餐建議，為每一個患者量身打造診療方案。

1 骨齡自動分析評測系統(tǒng)設(shè)計思路

傳統(tǒng)的骨齡評測由具備讀片知識的專業(yè)醫(yī)師實施，可能會因人為因素導(dǎo)致評價結(jié)果出現(xiàn)偏差。我院借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像，設(shè)計了骨齡自動分析評測系統(tǒng)，實現(xiàn)了系統(tǒng)自動閱片，避免評測結(jié)果出現(xiàn)人為偏差。

骨齡評測方法采用TW2法/TW3法、CHN法，利用計算機(jī)圖形學(xué)和半拉格朗日算法圖像分析骨齡。系統(tǒng)采用VC2012開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用MS SQL Server 2013，采用DICOM3.0數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)由骨齡片影像采集模塊、骨齡評測分析模塊、骨齡評測綜合報告模塊、治療套餐生成模塊以及綜合檢查結(jié)果合成模塊組成，其整體設(shè)計框圖，見圖1。

圖1 骨齡分析系統(tǒng)整體設(shè)計框圖

（1）骨齡片影像采集模塊。主要負(fù)責(zé)采集來源于PACS、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的病人影像信息。對于從外院帶來的骨齡片，則將其掃描至系統(tǒng)主機(jī)中。如果要通過DR系統(tǒng)現(xiàn)場采集患者DICOM 3數(shù)據(jù)，則參照下列采集方法：拍攝時，讓受檢者左手5指自然張開，手心向下放置于自制的手掌坐標(biāo)定位膜上，中指與前臂保持1條直線；由接口轉(zhuǎn)換器接收數(shù)據(jù)，并接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，讀取HIS中的患者數(shù)據(jù)；患者的預(yù)測骨齡顯示在液晶顯示屏上，并會與醫(yī)院LIS、HIS中的相關(guān)信息集合在一起以便綜合分析。

（2）骨齡評測分析模塊。該模塊主要有系統(tǒng)管理、系統(tǒng)工具、骨齡分析3大功能。系統(tǒng)管理由病例登記、查閱/修改病例、保存病例、打印病例、選擇病人圖像來源等部分組成。系統(tǒng)工具包含手骨標(biāo)準(zhǔn)圖片庫、病例維護(hù)設(shè)置、生理曲線設(shè)置、打印設(shè)置、機(jī)構(gòu)設(shè)置等。骨齡評測分析主界面，見圖2。

圖2 骨齡評測分析主界面

（3）骨齡評測綜合報告模塊。系統(tǒng)中嵌入了與內(nèi)分泌專業(yè)相關(guān)的一些計算公式，涉及病人身高預(yù)測、生長發(fā)育曲線的情況、診斷意見等。該模塊通過一系列計算完成各種統(tǒng)計圖表的結(jié)果顯示。用戶還可以自定義報表的樣式和輸出內(nèi)容。

（4）治療套餐自動生成模塊。根據(jù)分析結(jié)果，對應(yīng)系統(tǒng)中的預(yù)設(shè)套餐數(shù)據(jù)庫，生成藥物診療套餐和病人食譜，提供合理的臨床治療建議。

（5）綜合檢查結(jié)果合成模塊。該模塊顯示患者所查腎上腺皮質(zhì)激素、性激素，子宮、附件或睪丸彩超，垂體MRI的結(jié)果，再采集LIS、HIS中的病人結(jié)果數(shù)據(jù)與骨齡分析報告結(jié)果數(shù)據(jù)，生成一份完整的綜合評測報告。

2 骨齡自動分析評測系統(tǒng)特點

（1）提高工作效率。該系統(tǒng)可提高骨齡評測速度，在無專業(yè)骨齡評測醫(yī)師的基層醫(yī)院也能開展骨齡評測工作。

（2）提高骨齡評測科學(xué)性。該系統(tǒng)利用計算機(jī)圖形學(xué)和半拉格朗日算法圖像分析骨齡，優(yōu)化了骨齡評測方法。

（3）該系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)人工判讀骨齡的人為誤差，降低了骨齡評測結(jié)果的不確定度，提高了骨齡評測的準(zhǔn)確性。

（4）可快速計算出患者預(yù)期身高，鑒定其生長發(fā)育水平；植入了0.5～18歲兒童及青少年骨齡標(biāo)準(zhǔn)評定方法，建立了大標(biāo)本量的骨齡對照圖像標(biāo)本庫[3]。

3 骨齡自動分析評測系統(tǒng)臨床效果

3.1 一般資料

選取2012年1月1日～2013年4月1日于我院門診就診的生長發(fā)育異常兒童100例，年齡范圍3～13歲，其中男47例，女53例。其按性別和年齡段劃分的樣本分布情況，見表1。

表1 研究對象分布情況（例）

3.2 研究方法

在同1 d內(nèi)分別通過骨齡自動分析評測系統(tǒng)和人工判讀2種方法同時評測骨齡。兩種方法均進(jìn)行2次：人工判讀采用TW3法，盲法隨機(jī)重復(fù)讀片。骨齡自動分析評測系統(tǒng)綜合G-P圖譜、TW3法、CHN法3種骨齡評價方法[4-5]，利用計算機(jī)圖形學(xué)和半拉格朗日算法對骨齡片的目標(biāo)興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行圖像分析，見圖3。

圖3 骨齡片的目標(biāo)興趣區(qū)（ROI）：1～13為RUS（尺橈骨及掌指骨）興趣區(qū)，14～20為腕骨興趣區(qū)

3.3 骨齡評測結(jié)果可靠性的計算[1]

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)分布情況。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的指標(biāo)取自然對數(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計，齊性檢驗后組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較，采用q檢驗；組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 不同判讀者評測骨齡比較

不同判讀者（A、B表示）評測骨齡的不確定度有顯著差異（分別為0.34歲和0.66歲，P＜0.05）；A、B專家評測的RUS骨齡在各年齡段均有顯著差異（P＜0.05），且患兒年齡越小，差異越顯著；腕骨骨齡在各年齡段均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 人工閱片的平均骨齡比較（歲）

4.2 骨齡自動分析評測系統(tǒng)與人工判讀骨齡比較

骨齡自動分析評測系統(tǒng)評測結(jié)果的不確定度（0.12歲）顯著低于A、B專家評測結(jié)果的不確定度（P＜0.05）；RUS骨齡與B專家人工判讀結(jié)果在各年齡段均有顯著差異（P＜0.05），腕骨骨齡無顯著差異（P＞0.05）；與A專家人工判讀的RUS骨齡、腕骨骨齡均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)果見表3。

表3 骨齡自動分析評測系統(tǒng)與人工判讀骨齡的比較（歲）

5 結(jié)論

綜上所述，骨齡自動分析評測裝置通過微機(jī)式醫(yī)療設(shè)備的集成設(shè)計，實現(xiàn)了骨齡片標(biāo)準(zhǔn)化自動分析。目前骨齡評測并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以不同方法間存在著一定差異。醫(yī)生在看骨齡片時，只能將所拍的骨齡片夾在看片燈上進(jìn)行閱片。醫(yī)師評閱骨齡片的經(jīng)驗和技術(shù)水平存在差異，引起了讀片的準(zhǔn)確性問題，導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確度降低[6-8]。特別是在醫(yī)療條件較差的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)，骨齡片的分析往往無法完成。骨齡自動分析評測裝置通過采用計算機(jī)處理的醫(yī)療儀器，能夠自動分析骨齡片結(jié)果，有效地提高了計算效率和識別精準(zhǔn)度，還可為患者量身定做有效的診斷、治療方案，減少其他不必要的檢查費(fèi)用，為深入研究針對青少年發(fā)育異常人群的診斷和治療方法提供了必要檢測手段和硬件基礎(chǔ)。

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Design and Application of Automatic Analysis and Evaluation System for Bone Age

LUO Wei, LI Meng-xiong, YUN Peng, XIAO Hu
The First People's Hospital of Jingzhou, Jingzhou Hubei 434000, China

In this paper, an automatic analysis and evaluation system for bone age which is composed of fve modules including image acquisition module, analysis and evaluation module, comprehensive report module, generated module of treatment package and synthesis module of comprehensive test results. The expected stature of patients can be calculated and then their growth and development levels can be identifed with the application of the automatic analysis and evaluation system which can also generate their inspection reports automatically. Thus the speed and accuracy of bone age evaluation can be improved.

bone age; image acquisition module; analysis and evaluation module; comprehensive report module; generated module of treatment package; synthesis module of comprehensive test results

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.043

1674-1633(2014)03-0122-03

2013-07-29

2014-01-09

湖北省科技廳醫(yī)療衛(wèi)生科技項目（HPK20100602）。

專利：實用新型（ZL2013102005076．3）。

本文作者：羅偉，高級工程師。

李孟雄，教授，碩士生導(dǎo)師，荊州市第一人民醫(yī)院院長。

作者郵箱：luowei1949@gmail.com