余 丹

（貴州省盤(pán)縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 六盤(pán)水 553537）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血又稱(chēng)圍絕經(jīng)期功血，是圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能衰退、內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致的月經(jīng)不規(guī)則變化，是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女健康[1]。目前的治療方法有手術(shù)和藥物治療，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)是常用的手術(shù)治療方式，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療程短和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)深得患者和醫(yī)師青睞[2-3]。但圍絕經(jīng)期婦女由于大量出血，往往伴有貧血癥狀，為了盡快恢復(fù)，術(shù)后有必要減少患者月經(jīng)，以降低出血量[4]。我院在宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)基礎(chǔ)上給予患者口服小劑量米非司酮，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年6月至2012年6月共收治圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者198例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用宮腔鏡檢查及診斷性刮宮確診；就診時(shí)患者均表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量增加，經(jīng)期延長(zhǎng)和貧血等癥狀；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受治療前3個(gè)月使用雌激素藥物者；肝腎功能、凝血功能異常者；宮內(nèi)有節(jié)育器者。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組106例，年齡 42～55歲，平均（48.6±10.6）歲；病程 5個(gè)月至 5年，平均（2.1±1.0）年；病理學(xué)結(jié)果有單純性增生 89例，復(fù)雜性增生17 例。觀察組 92例，年齡 43～56歲，平均（49.3±11.5）歲；病程7個(gè)月至 5年，平均（2.2±1.0）年；病理學(xué)結(jié)果有單純性增生 83例，復(fù)雜性增生9例。兩組患者的年齡、病程及病理學(xué)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)?；颊咝徐o脈全麻或硬膜外麻醉，采用5%的甘露糖作為膨?qū)m液，將膨?qū)m壓力調(diào)整為90～100 mmHg，電器功率為 55～75 W，電凝功率為35～55 W。手術(shù)時(shí)患者取截石位，常規(guī)消毒處理后，擴(kuò)張宮頸口，然后采用刮宮方式使子宮內(nèi)膜薄化，置入電切鏡，依次切除后壁、左前壁、前壁、右側(cè)壁的宮腔內(nèi)膜，然后切除宮底內(nèi)膜，切除深度應(yīng)包括子宮內(nèi)膜基底及下方1～2 mm的肌肉組織，切除時(shí)不要損傷較大的血管，最后用球狀電極電凝創(chuàng)面。術(shù)后觀察患者生命體征及引導(dǎo)出血量的變化，并適時(shí)給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染?；颊叱霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂等應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液。觀察組在對(duì)照組宮腔子宮內(nèi)膜電切術(shù)的基礎(chǔ)上給予口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格為25 mg×6片）10 mg，每晚睡前口服，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者每3個(gè)月復(fù)查1次，對(duì)患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期、痛經(jīng)等情況進(jìn)行隨訪。分別對(duì)兩組患者手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液用量和住院時(shí)間）、治療有效率、貧血狀況和激素變化，包括血清卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）及不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。療效判定[5]：有效為治療后患者閉經(jīng)、點(diǎn)滴狀月經(jīng)、少量月經(jīng)或月經(jīng)正常；無(wú)效為治療前后患者出血量無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

結(jié)果見(jiàn)表1，兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m液用量和住院時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 治療有效率比較

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

2.3 貧血相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)比較

結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者貧血相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 激素水平變化

結(jié)果見(jiàn)表4。對(duì)照組治療前、后 FSH，LH，E2，P比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。觀察組治療后 FSH，LH，E2和 P水平較治療前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。

表4 兩組患者激素水平比較(±s)

表4 兩組患者激素水平比較(±s)

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后F S H(U/L)3.7 6 ± 2.1 9 3.6 5 ± 2.3 1 3.7 0 ± 2.0 1 3.0 3 ± 1.9 8 L H(U/L)6.7 8 ± 3.0 1 6.3 7 ± 2.5 9 6.5 4 ± 2.7 8 5.9 8 ± 2.3 7 E 2(p m o l/L)3 1 2.3 4 ± 4 0.1 2 3 0 6.1 9 ± 4 0.5 6 3 0 9.2 5 ± 4 4.6 7 2 8 7.5 9 ± 4 3.4 9 P(n m o l/L)3.5 1 ± 1.4 2 3.5 7 ± 1.3 2 3.4 8 ± 1.5 6 3.0 5 ± 1.2 8

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者行宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)均未出現(xiàn)感染、大出血、子宮穿孔、宮腔粘連、周?chē)K器損傷和過(guò)度水化綜合征等并發(fā)癥。對(duì)照組4例出現(xiàn)了輕微腹痛，2例出現(xiàn)煩躁和盜汗等癥狀；觀察組7例出現(xiàn)潮熱、煩躁和盜汗等癥狀。兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能顯著衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的無(wú)排卵性子宮出血，嚴(yán)重影響婦女身心健康[6]。傳統(tǒng)外科治療方法主要采用子宮切除術(shù)，該手術(shù)方法術(shù)后并發(fā)癥較多、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用昂貴，同時(shí)由于子宮具有分泌激素的功能，切除后可能導(dǎo)致患者內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)[7]。近年來(lái)，隨著宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)在臨床的使用，逐漸取代了子宮切除術(shù)，其不但保留了婦女子宮，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，對(duì)患者內(nèi)分泌影響小[8]。米非司酮是一類(lèi)抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體類(lèi)藥物，研究顯示，小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜出血具有較好的療效，同時(shí)服用米非司酮后可使大部分患者閉經(jīng)或呈點(diǎn)滴狀月經(jīng)，對(duì)避免患者術(shù)后貧血，促進(jìn)康復(fù)有重要意義[9]。

本研究分析了宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后口服小劑量米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療效果，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、膨?qū)m液用量和住院時(shí)間等比較無(wú)明顯差異。但宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)后口服小劑量米非司酮可顯著提高圍絕經(jīng)期子宮出血的治療有效率，其治療有效率較單純宮腔鏡電切術(shù)提高了10.10%，大部分患者閉經(jīng)或點(diǎn)滴狀月經(jīng)，提示米非司酮聯(lián)合治療后有助于提高治療效果。據(jù)報(bào)道，米非司酮可能對(duì)患者激素水平產(chǎn)生影響[10]。本研究中為了減少對(duì)患者激素水平的影響，采用小劑量米非司酮，雖然患者激素水平有所下降，但與單純宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明采用小劑量的米非司酮對(duì)患者激素如FSH，LH，E2和P等影響較小。在貧血方面，術(shù)后采用小劑量米非司酮患者貧血狀況明顯改善，說(shuō)明米非司酮治療后患者月經(jīng)量減少，對(duì)患者貧血癥狀改善具有重要意義。在不良反應(yīng)方面，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較無(wú)差異，提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮出血具有較好的安全性。

綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮出血療效顯著，可改善患者貧血，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)激素水平影響較小，值得臨床推廣。

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