王蘭英

（河北省唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000）

1型糖尿病是胰島素分泌絕對(duì)不足導(dǎo)致的一系列以血糖升高為特點(diǎn)的代謝性疾病，是由環(huán)境因素激發(fā)、在遺傳基礎(chǔ)上由自身免疫介導(dǎo)的以胰島β細(xì)胞損傷為特點(diǎn)的自身免疫性疾病[1]。其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，俗稱“三多一少”，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，處理不當(dāng)會(huì)危及生命。1型糖尿病多見于兒童，注射胰島素是主要治療手段，目前臨床主要有胰島素泵皮下持續(xù)輸注（CSII）和胰島素每日皮下多次注射（MDI）等方法。筆者采用皮下持續(xù)泵入門冬胰島素和三餐前注射門冬胰島素并睡前皮下注射甘精胰島素兩種方案治療兒童1型糖尿病，并比較療效和安全性，旨在為1型糖尿病患兒的治療提供思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2011年1月至2012年12月收治的1型糖尿病患兒 77例，其中男35例，女42例；年齡 5～14歲，平均（8.06 ± 2.38）歲；均有多飲、多食、多尿、口渴、體重急劇下降等臨床表現(xiàn)，部分患兒以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。所有患兒均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病及酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，并排除2型糖尿病及肝源性、胰源性、應(yīng)激、藥物等因素引發(fā)的繼發(fā)性糖尿病患兒，排除感染患者，排除眼底、腎臟等微血管病變及服用免疫抑制劑者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組36例和B組41例。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患兒持續(xù)皮下泵注門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司，批號(hào)為J20100037，規(guī)格為100 U/mL)，B組于三餐前皮下注射門冬胰島素并每晚睡前皮下注射甘精胰島素(賽諾菲安萬特＜北京＞制藥有限公司，批號(hào)為 S20060062，規(guī)格為300 U/3 mL)，依據(jù)《2010年版中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于兒童和青少年1型糖尿病的控制目標(biāo)為基準(zhǔn)，調(diào)整胰島素用量，療程為3個(gè)月。同時(shí)，對(duì)糖尿病患兒及家長進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，根據(jù)患兒體重及身高計(jì)算患兒每日所需熱量，指導(dǎo)患兒飲食及運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

每日監(jiān)測(cè)并記錄空腹血糖（FBG）、餐前血糖及睡前血糖，記錄出現(xiàn)低血糖事件發(fā)生次數(shù)。

靜態(tài)血糖指標(biāo)：采用Beckman Coulter LX-20全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者治療前后FBG、采用Drew Ds-5糖化血紅蛋白儀測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。

動(dòng)態(tài)血糖指標(biāo)：應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)患兒血糖波動(dòng)情況，通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提取兩組患兒24 h內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、全天血糖值標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）等參數(shù)。MAGE是指24 h內(nèi)血糖波動(dòng)幅度大于1個(gè) SD的血糖波動(dòng)幅度的平均值。SDBG是指動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中24 h內(nèi)存貯的288個(gè)血糖值的標(biāo)準(zhǔn)差。MODD是提取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)2 d監(jiān)測(cè)的血糖數(shù)據(jù)，取相匹配的測(cè)定值間的平均絕對(duì)差。

低血糖事件發(fā)生次數(shù)：血糖值低于3.9 mmol/L定義為低血糖事件；血糖值低于 2.8 mmol/L，同時(shí)伴隨抽搐、定向障礙及意識(shí)障礙定義為嚴(yán)重低血糖事件[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

注：與本組治療前比較， P ＜0.05。

F B G(m m o l/L) H b A 1C(%)組別A組（n＝3 6）B組（n＝4 1）t值P值治療后6.5 ± 1.9 6.7 ± 1.8 0.4 7 2 0.6 3 8治療前1 3.6 ± 3.4 1 3.9 ± 3.7 0.3 7 1 0.7 1 2治療后7.2 ± 2.4 7.3 ± 2.6 0.1 7 5 0.8 6 2治療前9.2 ± 1.8 9.0 ± 1.4 0.5 3 9 0.5 9 1

表2 兩組血糖波動(dòng)情況、低血糖事件發(fā)生情況比較（±s）

表2 兩組血糖波動(dòng)情況、低血糖事件發(fā)生情況比較（±s）

注：與 B 組比較， P ＜0.05。

血糖波動(dòng)情況組別低血糖發(fā)生情況（次 /人·日）A組（n＝3 6）B組（n＝4 1）MA G E 1.9 ± 0.5 2.2 ± 0.4 S D B G 2.1 ± 0.3 2.4 ± 0.4 MO D D 3.3 ± 1.4 4.1 ± 1.5 1.3 ± 0.4 1.6 ± 0.6

3 討論

低血糖對(duì)人體危害很大，嚴(yán)重低血糖會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。患者體內(nèi)由于胰島素分泌絕對(duì)不足，需要終生使用胰島素強(qiáng)化治療[5]。目前，臨床治療1型糖尿病的治療方案很多，本研究分別采用并對(duì)比了CSII和MDI兩種方案治療兒童1型糖尿病的臨床效果。

CSII通過設(shè)定胰島素基礎(chǔ)用量及餐前劑量，通過24 h持續(xù)皮下輸注基礎(chǔ)劑量的胰島素，維持體內(nèi)胰島素水平更接近生理狀態(tài)，使胰島素平穩(wěn)吸收，維持機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，有效抑制酮體過度生成及脂肪的分解[6]。CSII技術(shù)容易模擬生理胰島素分泌，可在最短時(shí)間內(nèi)改善空腹血糖和餐后血糖，使血糖達(dá)標(biāo)，且胰島素用量較少[7]。同時(shí)，微量泵持續(xù)輸注胰島素不會(huì)造成皮下蓄積，可預(yù)見性避免低血糖發(fā)生。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是一種新型的血糖監(jiān)測(cè)高科技手段，每日記錄288個(gè)血糖數(shù)據(jù)，可為醫(yī)生提供實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)及詳細(xì)的血糖波動(dòng)信息，更好地指導(dǎo)醫(yī)生調(diào)整胰島素用量[8]。本研究中借助動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)胰島素不同輸注方式下患者的血糖波動(dòng)情況，結(jié)果提示，監(jiān)測(cè)期間A組患兒24 h內(nèi) MAGE，SDBG，MODD均顯著低于 B組，且患兒血糖波動(dòng)更小，低血糖事件發(fā)生次數(shù)也較B組患兒少?？梢姡は鲁掷m(xù)泵入門冬胰島素治療1型糖尿病在有效控制空腹血糖的前提下，還可有效減少患者血糖波動(dòng)，減少微血管病變發(fā)生的幾率[9]。另外，借助CGMS監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供的血糖變化情況，醫(yī)生可準(zhǔn)確調(diào)整胰島素用量，實(shí)現(xiàn)胰島素治療的個(gè)體化，提高患者用藥依從性[10]。

綜上所述，CSII和MDI兩種治療方案均能有效控制1型糖尿病患兒血糖，但皮下持續(xù)泵入門冬胰島素的方案，患兒血糖波動(dòng)更小，患兒低血糖事件發(fā)生次數(shù)更少。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kukreja A，Cost G，Marker J，et al.Multiple immuno-regulatory defects in type-1 diabetes[J].J Clin Invest，2002，109(1)：131-140.

[2]李 威，王寧華，謝 斌.糖尿病健康相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)定量表綜述[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(6)：548-550.

[3]Gabir MM，Hanson RL，Dabelea D，et al.The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction ofdiabetes[J].Diabetes Care，2000，23(8)：1 108-1 112.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：42-45.

[5]羅飛宏，沈水仙.兒童1型糖尿病診治新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(20)：1 365-1 367.

[6]姚建宇.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22(3)：4-5.

[7]鞏純秀.兒童青少年糖尿病強(qiáng)化治療及門冬胰島素的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2009，27(12)：1 101-1 104.

[8]Cameron FJ，Ambler GR.Does continuous glucose moni-toting have clinical utility in contemporary management of diabetes[J].J Paediatr Child Health，2004，40(3)：79-84.

[9]金雪花，唐海燕，付鴻玉，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合評(píng)估胰島泵治療兒童 1型糖尿病療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，12(34)：907-909.

[10]陸 忠，沈水仙，羅飛宏，等.兒童1型糖尿病動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(12)：721-723.