卜鶯鶯，劉敏華

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510013）

糖尿病是由于血糖持續(xù)升高而引發(fā)的一系列代謝紊亂綜合征，并發(fā)癥較多，常損害其他器官功能。尤其老年患者抵抗力差，患有糖尿病后多合并其他病癥，更增加了治療難度。肺炎是常見合并癥之一，且病原菌容易發(fā)生耐藥，單純使用抗生素已無法達(dá)到治療目的[1]。為進(jìn)一步提升療效，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者觀察了抗菌藥物聯(lián)合鹽酸氨溴索治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年3月醫(yī)院收治的患有糖尿病且合并不同程度肺炎的老年患者86例，血糖均異常，空腹血糖均大于 7.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖大于 11.1 mmol/L。其中男 36 例，女 50例；年齡 55～75 歲，平均（63.5±5.3）歲；治療前糖尿病病程 1～7年，平均（4.6±2.2）年；肺炎程度Ⅱ級 56例，Ⅲ級 30例。患者均無藥物過敏史，治療期間均停用其他抗生素。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各43例。兩組老年患者糖尿病程度和肺炎程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，同時(shí)穩(wěn)定血糖，且靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，批號為1339228，國藥準(zhǔn)字 H20020597，規(guī)格為每支 1.5 g)1.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日2次，間隔12 h。對照組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸溴己新片（商品名必漱平，浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，批號為B01121113，國藥準(zhǔn)字H33021315，規(guī)格為每片8 mg)16 mg治療，每日3次，治療10 d。觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)使用鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號為227405，國藥準(zhǔn)字 H20030360，規(guī)格為每片30 mg)30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL，每日 2次，靜脈滴注，治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)新修訂的《社區(qū)獲得性肺炎(CAP)診斷和治療指南》[2]進(jìn)行判定。顯效：患者肺炎癥狀和體征明顯改善，血常規(guī)炎癥指標(biāo)正?；蚪档兔黠@，X線攝片結(jié)果明顯恢復(fù)；有效：患者肺炎癥狀和體征好轉(zhuǎn)，血常規(guī)和X線攝片檢查結(jié)果有所改善；無效：患者癥狀或體征未發(fā)生改變，甚至加重，檢查結(jié)果無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢，以±s表示。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

肺炎是糖尿病老年患者常見合并癥，并無典型臨床特點(diǎn)，病情復(fù)雜，無統(tǒng)一治療方案。肺炎加重糖尿病患者病情，其原因主要為患者對病原菌抵抗力下降，且長期治療導(dǎo)致病原菌耐藥性提升，老年患者體質(zhì)差，導(dǎo)致治療更加困難和棘手[3-4]。老年患者肺部功能下降明顯，炎癥介質(zhì)分泌過多，產(chǎn)生大量痰液不易排出，加重病情，耐藥性的存在會(huì)導(dǎo)致抗生素治療效果下降。為滿足治療需求、達(dá)到理想治療目的，經(jīng)過大量臨床研究證實(shí)，應(yīng)聯(lián)合使用祛痰化痰方法消除炎癥[5]，高效祛痰藥的選擇成為臨床治療重點(diǎn)。

表1 兩組臨床療效、癥狀體征恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較

鹽酸氨溴索為新型祛痰藥物，屬必嗽平的代謝產(chǎn)物，但藥效高于必嗽平[6]。鹽酸氨溴索具有較高黏液溶解性，且氧化抵抗作用較強(qiáng)，可有效降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)痰液溶解和排除，同時(shí)在一定程度上對氣道有保護(hù)作用，可改善通氣功能[7-8]。鹽酸氨溴索的分泌調(diào)節(jié)能力可使肺表面活性物質(zhì)含量增多，使氣道纖毛活動(dòng)范圍擴(kuò)大，進(jìn)一步發(fā)揮除痰功效，達(dá)到滿意的治療效果。另外，鹽酸氨溴索的使用對肺部血漿濃度起到一定提升作用，可有效改善氣道氧合作用[9-10]。本研究中，觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對照組（p＜0.05）；觀察組各癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間與對照組相比均明顯縮短（p＜0.05）。因此，使用廣譜抗生素頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的同時(shí)聯(lián)合靜脈滴注鹽酸氨溴索對糖尿病合并肺炎的老年患者治療效果普遍已得到臨床認(rèn)可，值得臨床推廣。

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