孫桂君，劉小麗，趙 磊，沈愛(ài)紅，貢莉?yàn)I，馮秋花

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)二科，河北 邯鄲 056201）

妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期所致的早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、血小板減少綜合征（HELLP）、胎盤(pán)早剝及產(chǎn)婦遺留高血壓疾病等，已嚴(yán)重危及母嬰健康。對(duì)孕婦進(jìn)行早期干預(yù)治療有助于控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]，多項(xiàng)研究表明，早期進(jìn)行維生素 C、維生素E、鈣劑預(yù)防治療，可降低發(fā)病率[2]。邯鄲峰峰礦區(qū)地處山區(qū)，婦女以小學(xué)、初中文化程度為主，大多數(shù)文化程度較低，經(jīng)濟(jì)條件差，其孕產(chǎn)期保健知識(shí)和孕產(chǎn)期保健服務(wù)主要來(lái)源于就診的醫(yī)院。我院在對(duì)妊娠期高血壓疾病高危因素患者[3]進(jìn)行干預(yù)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因文化素質(zhì)、家庭背景以及對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)原因，醫(yī)囑依從性相差較大，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。我院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育，加強(qiáng)宣傳妊娠期高血壓疾病知識(shí)，使孕婦了解疾病危害，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，從而使其堅(jiān)持用藥，有效控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少重度子癇前期發(fā)病率，獲得了良好的妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕16～20周妊娠期高血壓疾病高危因素患者240例，對(duì)其進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，合理飲食，注意休息等，并進(jìn)行人工干預(yù)，均給予維生素 E 50 mg，每日 3次；維生素 C 0.1 g，每日 3次；碳酸鈣 /維生素 D 0.6 g /d，口服[4]，并監(jiān)測(cè)胎心、血壓、體重等情況的變化，注意有無(wú)水腫及有無(wú)蛋白尿，并將結(jié)果準(zhǔn)確記錄在孕婦保健手冊(cè)。將所有孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各120例。填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，囑其按期產(chǎn)前檢查。兩組均隨訪至分娩結(jié)束，觀察組失訪0例，對(duì)照組失訪10例，最終得到有效資料230例，其中觀察組120例，對(duì)照組110例。

1.2 方法

1）所有研究對(duì)象，干預(yù)孕周均在16～20周，具有妊娠期高血壓疾病高危因素，均進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，如指導(dǎo)孕婦每天保持愉快心情和10～12 h睡眠；堅(jiān)持左側(cè)臥位休息，以減輕子宮右旋，增加子宮血流量；孕婦飲食宜清淡，補(bǔ)充多種維生素和微量元素；進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白飲食，多食魚(yú)、蛋及含鈣豐富的食物，合理飲食，控制體重；均給予維生素 E 50 mg，每日3次；維生素 C 0.1 g，每日 3次；碳酸鈣 /維生素 D 0.6 g/d，口服。2）所有研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)血壓、體重及尿蛋白變化情況。孕28周前血壓及尿常規(guī)每4周檢查1次，孕28周后每2周檢查1次，尿常規(guī)以晨尿?yàn)闇?zhǔn)，記錄兩組孕婦發(fā)生輕、重度子癇前期的比例。3）妊娠期高血壓疾病知識(shí)宣傳，觀察組利用演示文稿，圖片進(jìn)行妊娠期高血壓疾病知識(shí)宣傳，填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，囑其按期產(chǎn)前檢查，并間斷利用短信、電話進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)合理飲食休息與干預(yù)用藥的重要性，幫助孕婦平穩(wěn)渡過(guò)妊娠期。對(duì)照組給藥人工干預(yù)，并告知其可預(yù)防妊娠期高血壓疾病發(fā)生，按照《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中《妊娠期高血壓疾病對(duì)母子的危害》進(jìn)行宣教，填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，囑其按期產(chǎn)前檢查。4）子癇前期診斷采用《中華婦產(chǎn)科學(xué)》子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析兩組堅(jiān)持干預(yù)用藥率，發(fā)生輕、重度子癇前期的比例。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦堅(jiān)持干預(yù)用藥率，發(fā)生子癇前期率的比較：在孕16～20周無(wú)其他妊娠合并癥的孕婦中，堅(jiān)持干預(yù)用藥者183例，堅(jiān)持用藥率觀察組為86.67%，明顯高于對(duì)照組的71.82%（p＜0.05）。兩組用藥患者輕、重度子癇前期發(fā)病情況見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥患者輕、重度子癇前期發(fā)病情況比較[例（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)前保健過(guò)程中，28%的病例存在管理上的問(wèn)題[6]。本研究中，觀察組給藥人工干預(yù)同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員利用演示文稿，圖片進(jìn)行妊娠期高血壓疾病知識(shí)宣傳，并間斷利用短信、電話進(jìn)行隨訪，幫助孕婦了解妊娠期高血壓疾病的危害，正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行具有更好的依從性，執(zhí)行醫(yī)囑率顯著高于對(duì)照組。觀察組發(fā)生重度子癇前期的比例顯著低于對(duì)照組，良好的治療依從性對(duì)控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生具有積極作用。這說(shuō)明在妊娠期高血壓疾病高危因素患者預(yù)防干預(yù)治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病知識(shí)的宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦的治療依從性和主動(dòng)性，以便更好掌握病情。

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡最主要的母親并發(fā)癥之一。張鳳霞等[7]研究表明，針對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，積極治療和管理，可減少/延緩重度妊娠高血壓疾病及并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)孕產(chǎn)婦缺乏基本保健意識(shí)和就醫(yī)知識(shí)等問(wèn)題，本研究證實(shí)，孕婦若得到及時(shí)、充分的妊娠期高血壓疾病知識(shí)，能夠更好地依從干預(yù)治療，改善母兒不良妊娠結(jié)局，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在妊娠期高血壓疾病識(shí)宣傳教育中扮演重要角色，尤其在醫(yī)療知識(shí)相對(duì)匱乏地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中更應(yīng)重視對(duì)孕期保健知識(shí)的掌握[8]。對(duì)孕婦及早進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的高危因素篩查，高度重視，重點(diǎn)管理，將妊娠期高血壓疾病知識(shí)宣傳做扎實(shí)，幫助孕婦建立良好的治療依從性，降低重度子癇前期發(fā)病率及重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，才有利于提高母嬰健康水平，提高人口素質(zhì)。

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