嚴(yán) 妮 李靜萍

(武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心，湖北 武漢，430072)

醫(yī)療救助是由政府從財(cái)政、政策和技術(shù)上為貧困人群中的疾病患者提供某些或全部的基本醫(yī)療健康服務(wù)，以改善貧困人群身體健康狀況的一種社會(huì)救助項(xiàng)目。[1]2003年民政部、衛(wèi)生部和財(cái)政部提出《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》(民發(fā)〔2003〕158號(hào))，初步規(guī)劃了貧困人口醫(yī)療救助制度，但是，在農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助政策的制定和實(shí)施方面還存在諸多不足。農(nóng)村殘疾人是“弱勢(shì)群體中的弱勢(shì)群體”，與普通人相比，他們對(duì)醫(yī)療健康保障的需求更加迫切，作為社會(huì)救助的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療保障的“最后一道防線”，醫(yī)療救助制度應(yīng)該從農(nóng)村殘疾人抓起。2011年?yáng)|北農(nóng)村殘疾人社會(huì)保障與服務(wù)體系調(diào)研抽取了黑龍江、吉林和遼寧三省的共10個(gè)縣、20個(gè)鄉(xiāng)、43個(gè)村的殘疾人進(jìn)行調(diào)研，共收回問(wèn)卷近5000份，其中有效回收4360份，調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度存在救助覆蓋范圍窄、救助水平低、資金管理不善和制度銜接不到位等問(wèn)題，需要改進(jìn)和完善。

一、加強(qiáng)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助建設(shè)的必要性和可行性

(一)加強(qiáng)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助建設(shè)的必要性

1.農(nóng)村殘疾人身體特殊性的需要

《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》對(duì)殘疾人的定義是:“殘疾人是在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人?！蔽覈?guó)農(nóng)村各類殘疾人口占該類殘疾人城鄉(xiāng)總?cè)丝诘谋戎胤謩e是:視力殘疾77.51%，聽(tīng)力殘疾77.32%，言語(yǔ)殘疾79.22%，肢體殘疾72.99%，智力殘疾81.72%，精神殘疾74.04%。[2]無(wú)論是新患?xì)埣舱?，還是已患?xì)埣舱?，他們?cè)诔霈F(xiàn)各種事故或生病時(shí)需要及時(shí)的醫(yī)療救治，在適應(yīng)生活環(huán)境時(shí)需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，部分還需要藥物控制，這些都離不開(kāi)醫(yī)療健康服務(wù)，所產(chǎn)生的費(fèi)用是一筆很大的開(kāi)支。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予一定的補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼后的自付部分對(duì)農(nóng)村殘疾人來(lái)說(shuō)仍然是不可逾越的障礙，需要發(fā)揮醫(yī)療救助的作用，解決他們的就醫(yī)困難。

2.農(nóng)村殘疾人經(jīng)濟(jì)貧困性的需要

按照貧困的程度可以將貧困分為絕對(duì)貧困和相對(duì)貧困，從直觀上來(lái)說(shuō)貧困就是經(jīng)濟(jì)的匱乏以致難以維持基本生活水平。根據(jù)東北三省農(nóng)村殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去1年不同性別的農(nóng)村殘疾人個(gè)人經(jīng)濟(jì)支出都遠(yuǎn)大于個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入，男女性個(gè)人收入與支出之差分別為－877.36和－822.28元;2011年11月，中央決定將農(nóng)民人均純收入2300元作為新的國(guó)家扶貧標(biāo)準(zhǔn)，東北三省農(nóng)村殘疾人個(gè)人年收入(非純收入)在2300元以下的占農(nóng)村殘疾人口的60.1%。農(nóng)村殘疾人相對(duì)貧困和絕對(duì)貧困人數(shù)占?xì)埣踩藬?shù)量的比例都很大，醫(yī)療救助的對(duì)象應(yīng)該向農(nóng)村貧困殘疾人傾斜。同時(shí)，在農(nóng)村殘疾人的經(jīng)濟(jì)支出中，醫(yī)療費(fèi)用支出所占比重最大(如表1)，①數(shù)據(jù)來(lái)源:東北農(nóng)村殘疾人社會(huì)保障體系與服務(wù)體系建設(shè)調(diào)研。說(shuō)明農(nóng)村殘疾人在醫(yī)療保障方面的需求最為迫切，在新農(nóng)合之外，醫(yī)療救助制度必須發(fā)揮重要作用。

3.農(nóng)村殘疾人口群體性的需要

農(nóng)村殘疾人口的群體性是指農(nóng)村殘疾人是一個(gè)數(shù)量多、規(guī)模大的群體，殘疾的產(chǎn)生不僅是個(gè)人和家庭的問(wèn)題，更是一個(gè)群體性的社會(huì)問(wèn)題。根據(jù)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，全國(guó)8296萬(wàn)殘疾人中，占75.04%的人口是農(nóng)村殘疾人，致殘?jiān)蚣扔袀魅拘耘c非傳染性疾病帶來(lái)的殘疾，也有創(chuàng)傷與傷害致殘，更有遺傳導(dǎo)致的殘疾。不管是哪一類殘疾，都會(huì)對(duì)其個(gè)人和子女的戀愛(ài)、婚姻、教育、就業(yè)等帶來(lái)影響，往往一個(gè)人拖垮一家人，“看病難、看病貴”更是這個(gè)龐大群體面臨的重大困難，但目前醫(yī)療資源分配不平衡，救助政策實(shí)施力度不夠，在利益訴求長(zhǎng)期得不到滿足的情況下很容易發(fā)生群體性事件。加強(qiáng)醫(yī)療救助制度建設(shè)，既是對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)充和對(duì)農(nóng)村殘疾人健康權(quán)的維護(hù)，也是縮小貧富差距、促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定的重要保障。

(二)加強(qiáng)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助建設(shè)的可行性

1.國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高

根據(jù)2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值已由2008年的314045億元增長(zhǎng)到519322億元，國(guó)民經(jīng)濟(jì)呈平穩(wěn)增長(zhǎng)狀態(tài)，在社會(huì)服務(wù)方面的支出也隨之增長(zhǎng)。2010年、2011年和2012年每年用于農(nóng)村醫(yī)療救助的各級(jí)財(cái)政性資金支出分別是83.5億元、120.0億元和132.9億元，資金支出成遞增狀態(tài);累計(jì)救助貧困農(nóng)村居民分別為5634.6萬(wàn)人次、6297.1萬(wàn)人次和5974.2萬(wàn)人次。②數(shù)據(jù)來(lái)源:民政部2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、民政部2011年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、民政部2012年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。農(nóng)村醫(yī)療救助的人數(shù)有所增長(zhǎng)，救助資金的支出比重增加，為農(nóng)村醫(yī)療救助的發(fā)展提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。從邊際效用理論看，醫(yī)療救助對(duì)越是貧困、越是需要醫(yī)療服務(wù)的人群的效用越大。這是因?yàn)樵谙嗤木戎Y金支出水平下，富裕人口收入高，對(duì)少量的救助資金并不敏感，增加的救助金對(duì)他們的效用也比較低;相反，農(nóng)村殘疾人醫(yī)療需求大，救助資金被用在關(guān)鍵之處，所產(chǎn)生的總效用也更大。

2.醫(yī)療保障體系與救助政策的建立

我國(guó)已建立起集城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為一體的基本醫(yī)療保障體系，在預(yù)防、治療和康復(fù)的不同階段都有一定的制度保障，國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)療政策的提出與實(shí)施提高了人們的生活健康水平。近些年來(lái)，國(guó)家醫(yī)療救助制度建設(shè)的政策也不斷完善，民政部等《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》(民發(fā)〔2003〕158號(hào))明確要求農(nóng)村醫(yī)療救助要從貧困農(nóng)民中最困難人員和最急需的醫(yī)療支出中開(kāi)始實(shí)施;《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》(財(cái)社〔2004〕1號(hào))強(qiáng)調(diào)醫(yī)療救助基金必需?？顚Ｓ?，不能提取管理費(fèi)或用于其他任何費(fèi)用;中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》(2008年)第二項(xiàng)中明確提出城鄉(xiāng)救助制度要將貧困殘疾人作為重點(diǎn)救助對(duì)象;民政部等《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》(民發(fā)〔2009〕81號(hào))提出要筑牢保障底線，合理確定救助范圍，實(shí)行多種方式救助，完善救助服務(wù);《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)》提出完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序。從國(guó)家政策來(lái)看，在醫(yī)療保險(xiǎn)和救助對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)、政策實(shí)施過(guò)程、資金利用等方面有明確的制度規(guī)定，為提高醫(yī)療救助水平提供了政策支持。

表1 過(guò)去1年里經(jīng)濟(jì)支出多響應(yīng)二重變量頻率分析單位:%

3.國(guó)際醫(yī)療救助經(jīng)驗(yàn)的借鑒

2007年3月30日，我國(guó)簽署了聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》，第二十五條強(qiáng)調(diào)締約國(guó)要向殘疾人提供醫(yī)療保健服務(wù)和方案，向殘疾人提供殘疾特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且與其他人享有的在范圍、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面要相同?！妒澜缛藱?quán)宣言》也明確規(guī)定“人人有權(quán)享受為維持他本人和家庭的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括疾病醫(yī)療。”這為我國(guó)提高殘疾人醫(yī)療保障水平提供了國(guó)際約束，在醫(yī)療救助制度方面其他國(guó)家也有不同的措施。美國(guó)1965年建立了以醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和醫(yī)療救助(Medicaid)為主的醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保險(xiǎn)主要針對(duì)老年人，醫(yī)療救助則針對(duì)貧困者，醫(yī)療救助依靠州政府和聯(lián)邦政府，主要救助盲人、殘疾人和老年貧困者;[3]英國(guó)采用國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)，救助的對(duì)象廣泛(包括了老年人、身體欠佳者、低收入者、稅收抵免者和享受政府津貼者)，明確規(guī)定了享受資助的資格和條件，便于操作和實(shí)施;德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以互助共濟(jì)為特色，高收入者幫助低收入者，體現(xiàn)公平與平等;瑞典和新加坡分別建立了《社會(huì)救助法》和《窮人醫(yī)療救助法》，用強(qiáng)制性手段實(shí)施救助。不同國(guó)家的醫(yī)療救助制度存在共同性，即強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，注重對(duì)弱勢(shì)人群的救助，將醫(yī)療救助作為最低層次的安全網(wǎng)，有嚴(yán)格的管理制度。[4]這些經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)醫(yī)療救助建設(shè)提供借鑒，在醫(yī)療救助方面政府應(yīng)該承擔(dān)主體作用，建立嚴(yán)格的法律法規(guī)和規(guī)范的管理制度。

二、農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助現(xiàn)狀與問(wèn)題

(一)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助覆蓋范圍過(guò)窄

調(diào)查顯示，2011年農(nóng)村殘疾人及其家庭領(lǐng)取過(guò)最低生活保障金的人數(shù)占調(diào)查對(duì)象的有效百分比為46.6%，未達(dá)到“應(yīng)保盡?！钡哪繕?biāo)，而領(lǐng)取過(guò)救濟(jì)金的僅為28.4%。醫(yī)療救助制度建設(shè)之初將救助的對(duì)象確定為五保戶和低保戶，目標(biāo)是覆蓋貧困人口，但是低保和五保救濟(jì)的人口比例小，接受醫(yī)療救助的人數(shù)就更少，調(diào)查的4219個(gè)有效數(shù)據(jù)中，占74.0%的農(nóng)村殘疾人未接受過(guò)醫(yī)療救助，參加了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的僅占15.9%。但是在殘疾人及其家庭最需要的救助方面，除經(jīng)濟(jì)資助外，最大的需求仍然是醫(yī)療服務(wù)與救助(如表2)，①數(shù)據(jù)來(lái)源:東北農(nóng)村殘疾人社會(huì)保障體系與服務(wù)體系建設(shè)調(diào)研。與第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果中農(nóng)村殘疾人最主要的需求是一致的，說(shuō)明殘疾人的醫(yī)療服務(wù)與救助水平的改善并不明顯。雖然《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》將資助的對(duì)象擴(kuò)大到重度殘疾人，但是實(shí)際需要救助的殘疾人中很大一部分未獲得救助，根據(jù)民政部發(fā)布的社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2011年國(guó)家救助農(nóng)村醫(yī)療困難群眾1558.1萬(wàn)人次，資助4544.3萬(wàn)農(nóng)村困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療;按照農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)年人均純收入2300元(2010年不變價(jià))的標(biāo)準(zhǔn)，2011年末農(nóng)村扶貧對(duì)象為12238萬(wàn)人，還有6135.6萬(wàn)人未得到救助。2012年末農(nóng)村貧困人口為9899萬(wàn)人，醫(yī)療救助涉及5823.5萬(wàn)人，還有4075.5萬(wàn)農(nóng)村貧困人口未得到救助。①數(shù)據(jù)來(lái)源:中華人民共和國(guó)2011年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)、中華人民共和國(guó)2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。

表2 農(nóng)村殘疾人及其家庭最需要的救助多響應(yīng)二分變量分析單位:%

(二)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助水平低下

根據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療護(hù)理、飲食起居、精神慰藉和文化娛樂(lè)等社會(huì)服務(wù)方面，農(nóng)村殘疾人選擇最需要的服務(wù)是醫(yī)療護(hù)理，一方面說(shuō)明農(nóng)村殘疾人對(duì)醫(yī)療保障需求的迫切性;另一方面說(shuō)明目前的農(nóng)村醫(yī)療救助水平很低。農(nóng)村殘疾人醫(yī)療費(fèi)用主要由兩大部分組成，一是疾病治療;二是康復(fù)服務(wù)，而醫(yī)療救助對(duì)這兩部分的補(bǔ)助都很微弱。民政部2011年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，民政部門(mén)資助參加新農(nóng)合的有4825.3萬(wàn)人次，人均資助45.6元;直接救助農(nóng)村居民1471.8萬(wàn)人次，人均救助水平635.8元。與農(nóng)村殘疾人2011年收入支出差相比補(bǔ)貼顯然不夠，而且資助人員中還包含了部分貧困非殘疾人，更加降低了殘疾人的補(bǔ)貼水平。在農(nóng)村特殊環(huán)境下，殘疾人因身體的缺陷喪失勞動(dòng)能力，很難獲得收入來(lái)源，經(jīng)濟(jì)狀況窘迫，醫(yī)療救助補(bǔ)貼新農(nóng)合和直接救助的水平都有待提高?？祻?fù)服務(wù)是殘疾人的另一重大需求，農(nóng)村殘疾人的就診地點(diǎn)大部分是在臨近的村衛(wèi)生室，而康復(fù)中心和場(chǎng)所基本沒(méi)有建立起來(lái)，需要康復(fù)訓(xùn)練的人員要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣城，綜合考慮康復(fù)場(chǎng)所、康復(fù)費(fèi)用和人力資源，農(nóng)村康復(fù)困難重重，現(xiàn)有的救助水平顯然不夠。民政部等四部委開(kāi)展重特大疾病救助試點(diǎn)工作安排中規(guī)定“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)降低或取消醫(yī)療救助起付線、提高救助封頂線和救助比例等方式提高救助水平”，但對(duì)具體哪些情況可以降低和取消起付線，提高救助比例的范圍等沒(méi)有明確規(guī)定，缺乏實(shí)施的具體依據(jù)。

(三)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助管理不完善

農(nóng)村醫(yī)療救助的管理包括救助資金的管理和救助程序的管理。資金管理方面，國(guó)家政策規(guī)定縣級(jí)人民政府要建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，并通過(guò)政府撥款、福利彩票支出、利息收入、社會(huì)各界捐贈(zèng)和其他渠道籌集資金，但在大部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療救助資金的籌集渠道單一，僅靠政府撥款，資金積累有限。醫(yī)療救助資金的運(yùn)營(yíng)還處于空缺狀態(tài)，資金的支付存在支付金額少、發(fā)放辦法不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一和資金利用率低等問(wèn)題。國(guó)家要求醫(yī)療救助資金的發(fā)放按照量入為出、收支平衡、?？顚Ｓ玫脑瓌t，對(duì)于縣級(jí)及以下單位來(lái)說(shuō)，除財(cái)政撥款以外，要通過(guò)其他渠道籌集資金很難，“開(kāi)源”的目標(biāo)達(dá)不到，只能“節(jié)流”以達(dá)到收支平衡。同時(shí)，由于村民對(duì)救助政策不了解，不能主動(dòng)申請(qǐng)救助，無(wú)法合理利用救助資源。根據(jù)《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，農(nóng)村醫(yī)療救助需要個(gè)人提出申請(qǐng)、村民代表評(píng)議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核和縣級(jí)民政部門(mén)批示，程序比較繁瑣。在實(shí)際操作中農(nóng)村殘疾人不僅要為辦理手續(xù)而奔波，自己支付路費(fèi)，還要經(jīng)歷一定的救助等待期，得不到及時(shí)的救助。醫(yī)療救助管理部門(mén)交叉混亂，制度的實(shí)施由民政部門(mén)負(fù)責(zé)，具體工作中會(huì)與衛(wèi)生部門(mén)發(fā)生關(guān)聯(lián)，涉及殘疾人更與殘聯(lián)部門(mén)有關(guān)，部門(mén)之間溝通不善，容易出現(xiàn)救助遲滯和責(zé)任推諉等問(wèn)題。同時(shí)，目前醫(yī)療救助的政策規(guī)定較多，但缺乏明確的法律規(guī)章和政策強(qiáng)制性，實(shí)施中的主觀性比較強(qiáng)。

(四)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助與其他制度銜接不到位

醫(yī)療救助制度既是社會(huì)救助的一部分，也是醫(yī)療保障的重要內(nèi)容，在制度安排中與二者都產(chǎn)生了聯(lián)系。在救助對(duì)象的選擇上，農(nóng)村醫(yī)療救助制度與社會(huì)救濟(jì)對(duì)象要保持一致，即主要是五保戶和低保戶等貧困人群。從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，接受過(guò)低保的殘疾人不到殘疾人總數(shù)的一半，這就將其他在五保戶和低保戶之外、但又無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的殘疾人排除在外，形成了兩種制度之外的邊緣群體。在資金使用方面，醫(yī)療救助資金很大一部分要用于支付貧困者無(wú)力繳納新農(nóng)合的部分，但對(duì)貧困人口來(lái)說(shuō)，首先要有資金繳納新農(nóng)合參保費(fèi)用，二是要能夠負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用中的共擔(dān)部分，三是報(bào)銷金額封頂線以外的費(fèi)用需要自付。所以即便有醫(yī)療救助幫其參合，貧困人群要想利用新農(nóng)合來(lái)改善自己的健康狀況也非常困難的。[5]因此，在救助對(duì)象上醫(yī)療救助與社會(huì)救濟(jì)的銜接不足，在資金使用上醫(yī)療救助與新農(nóng)合銜接不夠，制約著醫(yī)療救助對(duì)農(nóng)村殘疾人健康水平的保障和救助效果的發(fā)揮。

三、提高農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助水平的措施

(一)擴(kuò)大農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助范圍

農(nóng)村殘疾人中貧困人口居多，但大部分真正需要救助的人還未得到救助，擴(kuò)大救助范圍需要合理地確定救助對(duì)象。有學(xué)者提出將客觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)估法和參與性農(nóng)村評(píng)估法相結(jié)合來(lái)確定救助對(duì)象，既要考慮人均純收入(人均糧食產(chǎn)量)，也要考慮被救助者的意見(jiàn)，還要考慮救助比例問(wèn)題、事物發(fā)展動(dòng)態(tài)問(wèn)題、男女性別公平性問(wèn)題，以救助資金的數(shù)量為前提確定救助對(duì)象的數(shù)量。[6]在農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助方面除了考慮以上因素，還應(yīng)該考慮殘疾類型、殘疾級(jí)別、殘疾人年齡和家庭收入來(lái)源、收支差額、患病狀況，將除重度殘疾以外的其他需要救助的貧困殘疾人納入其中，在醫(yī)療救助的“權(quán)利與義務(wù)非對(duì)等性”的特點(diǎn)下，更好地保障農(nóng)村殘疾人獲得醫(yī)療救助的權(quán)利。

(二)加強(qiáng)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助的管理

農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助管理需要政府為后盾，確保政策的制定與完善，優(yōu)化資源分配;鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、殘聯(lián)和基層單位要保證政策實(shí)施到位。首先，要加大農(nóng)村醫(yī)療救助制度的宣傳力度，使更多的殘疾人了解醫(yī)療救助政策，使他們?cè)谟龅街卮蠹膊』螂y以支付新農(nóng)合費(fèi)用時(shí)有意識(shí)地申請(qǐng)救助、解決困難。其次，要簡(jiǎn)化醫(yī)療救助的申請(qǐng)程序。考慮到農(nóng)村殘疾人身體狀況、其家人精力有限和來(lái)回路費(fèi)等實(shí)際問(wèn)題，應(yīng)該將救助的主要工作交給村干部，他們既了解村民的實(shí)際情況，能與村民進(jìn)行及時(shí)的溝通，把握好救助對(duì)象的需求，也方便相關(guān)手續(xù)的辦理。最后，要做好救助工作的銜接與監(jiān)督。涉及殘疾人醫(yī)療救助的民政部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和殘聯(lián)部門(mén)之間要做好工作的銜接與溝通，提高工作效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)或縣級(jí)部門(mén)應(yīng)該對(duì)村委會(huì)工作做好審核、監(jiān)督和評(píng)估工作，確保村干部在工作中保持公平公正的態(tài)度。

(三)提高農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助水平

醫(yī)療救助水平的提高需要以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為前提，在目前經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，應(yīng)該增加財(cái)政對(duì)農(nóng)村殘疾人的投入比例，提高在醫(yī)療救助方面的重視程度。資金充足是提高救助水平的保障，擴(kuò)展資金籌集渠道需要穩(wěn)固政府撥款的主導(dǎo)地位，加大福利彩票公益金對(duì)農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助的投入比例，提高慈善機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村殘疾人生活狀況的了解和幫貧意識(shí)，并建立安全穩(wěn)定的基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高醫(yī)療救助資金的收益。在資金利用上要注重效率的提高，按照效用最大化的原則，將資金優(yōu)先用于需求最迫切的人群?；跉埣踩说奶厥庑?，在救治以外還要為農(nóng)村殘疾人提供康復(fù)服務(wù)，需要將部分救助資金用于必要的康復(fù)訓(xùn)練，提高農(nóng)村殘疾人適應(yīng)社會(huì)生活的能力。

(四)完善農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助的制度法規(guī)

《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》中提倡醫(yī)療救助制度要傾向于殘疾人，但在具體政策制定中明確要傾向殘疾人的很少，針對(duì)的對(duì)象只是重度殘疾。因此，完善農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度一方面需要各個(gè)部門(mén)之間做好溝通交流，保持制度的一致性，做好農(nóng)村殘疾人醫(yī)療救助制度與低保、五保等社會(huì)救助制度的銜接，確保低保戶、五保戶得到醫(yī)療救助外，還要將其他有需要的農(nóng)村殘疾人納入其中;另一方面要做好醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的銜接，新農(nóng)合制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主體，也是農(nóng)村人口能夠正常就醫(yī)的關(guān)鍵，在農(nóng)村殘疾人無(wú)力承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)時(shí)，采用醫(yī)療救助資金繳納部分新農(nóng)合費(fèi)用有其必要性，但醫(yī)療救助制度的作用并不能止于此，制度的重心更應(yīng)該放在貧困人口住院和門(mén)診治療的費(fèi)用補(bǔ)貼上，使更多農(nóng)村殘疾人看得起病。

[1]鐘仁耀:《社會(huì)救助與社會(huì)福利》，80頁(yè)，上海，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2005。

[2]程凱、鄭曉瑛等:《第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析報(bào)告》，35～52頁(yè)，北京，華夏出版社，2008。

[3]Randall G.Holcombe.Public Sector Economics，The role of government in the American economy.page452.

[4]李小華、董軍:《國(guó)外醫(yī)療救助政策比較》，載《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2006(10)。

[5]李沛露:《我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀、問(wèn)題和對(duì)策》，載《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》，2009(8)。

[6]田麗春等:《貧困人群醫(yī)療救助的若干關(guān)鍵問(wèn)題》，載《市場(chǎng)與人口分析》，2002(1)。