陳鏡聰，曾裕鏡，黃柏鋒，劉錦文，藍博文

（惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001）

新生兒膽紅素腦病的MRI影像特征

陳鏡聰，曾裕鏡，黃柏鋒，劉錦文，藍博文

（惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001）

目的探討磁共振成像(MRI)對新生兒膽紅素腦?。∟BE）診斷的價值。方法回顧性分析20例臨床診斷為新生兒膽紅素腦病的MRI表現(xiàn)。結果20例患兒中18例表現(xiàn)為蒼白球，呈對稱性T1WI高信號。16例患兒底丘腦T1WI呈高信號，T2WI呈等或稍高信號，5例患兒橋腦背側、中腦呈T1WI高信號，橋腦腹側T1WI呈等信號；擴散加權成像(DWI)示所有新生兒膽紅素腦病核團信號未見明確異常。結論新生兒膽紅素腦病的MRI表現(xiàn)有一定的特征性，MRI具有較好的診斷價值。

新生兒；膽紅素腦??；磁共振成像

新生兒膽紅素腦病(Neonatal bilirubin encephalopathy，NBE)又稱新生兒核黃疸，是新生兒高膽紅素血癥的嚴重并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)不及時、治療不當，會給患兒留下各種后遺癥，嚴重者可致患兒死亡，因此，早期發(fā)現(xiàn)早期治療對減低病死率及后遺癥具有重要作用。由于新生兒的特殊性，臨床診斷NBE還有一定難度，MRI對診斷NBE具有重要的輔助作用。本文通過回顧性分析本院2011年6月至2013年12月經(jīng)臨床診斷為NBE的20例患兒的影像及臨床資料，旨在探討NBE的MRI特征及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例NBE患兒中男性12例，女性8例；年齡8～16 d，平均11 d；胎齡33～41周，平均38周，其中3例為早產(chǎn)兒。黃疸原因主要為ABO血型不合所致溶血病，其次為敗血癥或Rh血型不合所致溶血病，血清總膽紅素峰值均≥365.6 μmol/L(正常參考值3.4～17.1 μmoL/L)，最高為951.7 μmol/L。出現(xiàn)黃疸時間為出生后1～9 d，平均4 d。患兒臨床癥狀主要為嗜睡、四肢張力增高、刺激不哭、抽搐等。

1.2 檢查方法 采用超導型1.5 T磁共振成像設備(荷蘭Philips公司Intera Master)檢查，進行軸位T1加權自旋回波，T2加權自旋回波、FLAIR及DWI (b值=0、800)成像。層厚6 mm，矩陣為200×200，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm。在檢查過程中，由一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對患兒進行傳送及監(jiān)護，并進行廣泛生命支持及鎮(zhèn)靜。

1.3 圖像資料分析 全部影像資料經(jīng)兩名高年資的影像醫(yī)師共同讀片并評價。蒼白球T1WI有高信號的評價參照同一患兒的殼核T1WI信號，及正常新生兒蒼白球與殼核T1WI信號差別。底丘腦T1WI高信號的評價參照同一患兒的背側和腹側丘腦T1WI信號。

2 結果

20例患兒的磁共振影像中有18例蒼白球的T1WI呈對稱性高信號，T2WI呈等信號(圖1A，1B)；1例蒼白球及底丘腦信號均未見異常。DWI所有膽紅素腦病患兒無核團異常信號(圖1C)。16例患兒T1WI可見底丘腦及蒼白球呈點狀或八字征對稱性高信號(圖2A)，T2WI底丘腦呈等信號。16例患兒FLAIR顯示蒼白球成稍高或等信號(圖2B)，6例患兒橋腦背側、中腦呈T1WI呈高信號，橋腦腹側信號正常。

圖1 患兒男，出生13 d

圖2 另一患兒男，出生13 d

3 討論

3.1 NBE的病理基礎 NBE在日常工作中較少見，其病理改變?yōu)镹BE時，新生兒血腦屏障受損，血液內的非結合膽紅素與白蛋白結合物通過血腦屏障進入腦內，非結合膽紅素在中樞神經(jīng)沉積，常位于神經(jīng)核團[1]，如蒼白球、丘腦、底丘腦、殼核、海馬、白質等等，最常受累于蒼白球，尤其是蒼白球后部。在急性期T1Wl呈對稱性高信號，其病理原因尚不清楚，猜想可能與膠質細胞反應、膽紅素在中樞神經(jīng)的沉積和膽紅素對神經(jīng)細胞膜的破壞有關[2]。

3.2 蒼白球及底丘腦示T1WI呈對稱性高信號的意義 本組患兒血清總膽紅素明顯升高，均在365.6 μmol/L以上。急性期最常見的MRI表現(xiàn)為在T1WI可見蒼白球對稱性高信號，T2WI呈等信號，本組患兒18例有此表現(xiàn)，稍低于相關報道[3]，后期T2WI可見蒼白球呈對稱性高信號，T1WI呈低信號[4]，且多見于預后不良患兒[4-5]。本組均為新生兒，且均非后期復查，故未見T2WI呈高信號。底丘腦T1WI高信號、T2WI等信號，發(fā)生率僅次于蒼白球后部，本組患兒有16例，且多位于底丘腦，稍多于一些研究[4，6]，可能原因為本組患兒血清總膽紅較高，對相關神經(jīng)核團影響較大；也可能本組樣本量不夠，從而導致這種偏差。腦干T1WI呈高信號文獻報道尚不多，本組5例在T1WI可見中腦、橋腦背側、延髓呈高信號(高于正常新生兒)，是否一定是高膽紅素血癥引起有待于進一步證實。有研究認為，在MRI之前只有尸體解剖才能證實NBE[7]，與尸體解剖相比MRI不但能診斷NBE，而且能早期診斷。本組20例患兒15例在出生后13 d內MRI就有陽性發(fā)現(xiàn)。另外由于新生兒的特殊性，單憑臨床早期診斷NBE是很難的，但是結合T1WI蒼白球和底丘腦高信號可以早期診斷，患兒早期進行換血和藍光治療，對改善患兒的預后，減少患兒腦癱等并發(fā)癥具有重要意義。

3.3 NBE鑒別診斷 由于本病少見，在不熟悉本病的情況下容易導致漏診和誤診，所以需要以下病變進行鑒別診斷：(1)代謝性疾病，常見是肝豆狀核變性，其病變主要位于殼核和尾狀核，其次見于丘腦、蒼白球等，病變主要為T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，形態(tài)呈八字、展翅蝴蝶樣等[8]。而NBE急性期病變主要位于蒼白球，其次為底丘腦、橋腦等，TlWI呈高信號，T2WI呈等信號。(2)新生兒缺血缺氧腦病，研究發(fā)現(xiàn)，部分患兒T1WI基底節(jié)區(qū)和底丘腦可見稍高信號[9]。大部分病灶T1WI呈底信號，T2WI呈高信號，結合臨床缺氧病史，應該不難診斷；新生兒缺血缺氧腦病T1WI基底節(jié)區(qū)高信號累及部位主要是殼核，NBE時T1WI基底節(jié)區(qū)高信號主要局限于蒼白球，其次在底丘腦，殼核高信號很少見，本組20例均未見殼核高信號。(3)除此之外還要與其他中毒性腦病相鑒別，本研究收集病例中，發(fā)現(xiàn)少數(shù)新生兒臨床檢查血清總膽紅素正常時，MRI檢查蒼白球、底丘腦T1WI亦可見稍高或較高信號，T2WI呈等信號，F(xiàn)LAIR呈高信號，作者認為可能主要與新生兒神經(jīng)核團尚未成熟、機器型號及參數(shù)有關。

綜上所述，新生兒NBE的常規(guī)MRI表現(xiàn)蒼白球、底丘腦呈對稱性T1WI高信號，T2WI呈等或稍高信號，結合臨床血總膽紅素升高病史，診斷NBE并不難，能減少發(fā)生NBE引起的并發(fā)癥。

[1]Turkel SB,Miller CA,Guttenberg ME,et al.A clinicalpathologic reappraisal of kernicterus[J].Pediatric,1982,69(3):267-272．

[2]Rodrigues CM,Sola S,Castro RE,et al.Peturbation of menlbranc dynamics in nelwe cells as an early event during bilirubin—induced apoptosis[J].Lipid Res,2002,43:885-894．

[3]關敬嬈,戴世鵬,戴景儒.新生兒膽紅素腦病的MRI表現(xiàn)[J].實用放射學,2010,28(1):104-105．

[4]Sugama s,Soeda A,Eto Y.Magnetic Resonance imaging in three children with kernicterus[J].Pcdiatr Neuwl,2001,25(4):328-331．

[5]毛 健,富建華,陳昕英,等.重度高膽紅素血癥新生兒蒼白球磁共振成像特征及其臨床意義[J].中華兒科雜志,2007,45(1):24-29.

[6]Steinbom M,Seelos KC,Heuck A,et al.MR findings in apatient with kemietems[J].Eur Radiol,1999,9(9):1913-1915．

[7]Govaert P,Lequin M,Swarte R,el al.Changes in globuspallidus with (pre)term kernicterus[J].Pediatrics.2003.112(6):1256-1263．

[8]高文清,孔玲玲,劉鵬程,等．肝豆狀核變性的影像學表現(xiàn)及成像相關因素探討[J].中華放射學雜志,2002,36(5):402-406．

[9]朱文珍,漆劍頻,夏黎明,等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI表現(xiàn)及其與預后的關系[J].臨床放射學雜志,2006,25(7):666-670．

Conventional MRI imaging characteristics of neonatal bilirubin encephalopathy.

CHEN Jing-cong,ZENG Yu-jing,HUANG Bo-feng,LIU Jin-wen,LAN Bo-wen.Department of Radiology,Huizhou Central Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)scans on neonatal bilirubin encephalopathy(NBE).MethodsThe MRI performance of 20 clinically diagnosed neonatal bilirubin encephalopathy cases were retrospectively analyzed.ResultsIn the 20 cases,there were 18 globus pallidus cases with T1WI symmetrical high signal,16 cases with subthalamic T1WI high signal and T2WI equal or slightly high signal,5 cases with dorsal pons and midbrain T1WI high signal,and ventral pontine T1WI equal signal.Diffusion weighted imaging(DWI)showed that there were no definite abnormalities in all the neonatal bilirubin encephalopathy nuclei signals.ConclusionThe MRI performance of NBE showes certain characteristics,which has a preferable value in the diagnosis of NBE.

Neona;Bilirubin encephalopathy;MRI

R722.1

A

1003—6350（2014）23—3479—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1359

2014-05-22)

陳鏡聰。E-mail：chenjimson@163.com