吳敏

（銅陵市立醫(yī)院眼科，安徽 銅陵 244000）

顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉40例臨床分析

吳敏

（銅陵市立醫(yī)院眼科，安徽 銅陵 244000）

目的 觀察顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。方法 將2011年7月至2013年10月于我院治療的75例翼狀胬肉患者按照治療方法不同分為治療組40例(43眼)和對照組35例(41眼)。治療組患者采用顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療，對照組采用單純的翼狀胬肉切除術(shù)。比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及角膜創(chuàng)面上皮愈合情況。結(jié)果 治療組的治愈率為88.37%，高于對照組的70.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率、角膜創(chuàng)面上皮愈合時間均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效顯著，值得推廣使用。

翼狀胬肉；羊膜移植術(shù)；療效

翼狀胬肉是一種十分常見的眼科疾病，它的存在不僅嚴(yán)重影響了美觀，而且還導(dǎo)致角膜散光從而使視力下降，若它覆蓋視軸區(qū)，則會損害患者的視覺功能[1]。目前其主要療法為手術(shù)治療，然而單純的胬肉切除術(shù)治療不徹底，會在眼內(nèi)殘留角鞏膜病變組織，因此術(shù)后有很高的復(fù)發(fā)率[2]。筆者將我院近年來收治的40例翼狀胬肉患者采用顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年10月于我院治療的75例翼狀胬肉患者為研究對象，按照治療方法將其為兩組，治療組40例43眼，男性25例，女性15例，年齡28～70歲，平均(44.96±5.73)歲；對照組35例41眼，男性23例，女性12例，年齡31～67歲，平均(45.82±4.66)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組術(shù)中給予常規(guī)消毒，并用0.5%丙美卡因進(jìn)行表面麻醉，用開瞼器打開眼瞼，在顯微鏡下將翼狀胬肉切除，并逐漸拓寬切除范圍，在胬肉頸部角膜緣將結(jié)膜剪開，并使胬肉與眼球鞏膜、筋膜相分離，之后將胬肉組織剪斷并使鞏膜創(chuàng)面保持干凈、平整，徹底止血。將角膜淺層切開后在角膜和鞏膜緣創(chuàng)面上移植一定形狀的羊膜，羊膜的上皮面朝上，展開并鋪平，將游離緣壓至結(jié)膜下2 mm左右處，用尼龍線縫合羊膜四角，使其固定于角膜和鞏膜緣的表面。手術(shù)完成后在眼部涂抹典必殊眼膏，對患眼進(jìn)行包扎，并在規(guī)定的時間內(nèi)換藥，以免感染。定時觀察羊膜的移植情況和角膜上皮的修復(fù)情況，當(dāng)修復(fù)情況良好后患眼滴用典必殊眼水，4次/d，2周后即可拆線。對照組行單純的翼狀胬肉切除術(shù)。術(shù)后觀察6個月，前8周每周復(fù)查一次，之后每2個月復(fù)查一次，比較兩組患者拆線時的療效以及角膜創(chuàng)面上皮愈合情況，并記錄6個月內(nèi)的并發(fā)癥情況。

1.3 療效評價[3]療效評定分為四個級別：當(dāng)手術(shù)部位的外觀和正常的內(nèi)眥部結(jié)膜結(jié)構(gòu)一樣，無明顯差異時為Ⅰ級；當(dāng)手術(shù)部位的鞏膜表面擴(kuò)張明顯，并向角膜緣部延伸，然而無纖維組織增生時為Ⅱ級；當(dāng)在Ⅱ級基礎(chǔ)上血管組織明顯增生，然而沒有延伸至角膜緣時為Ⅲ級；當(dāng)術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)時為Ⅳ級。治愈率=(Ⅰ級數(shù)+Ⅱ級數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 治療組的治愈率為88.37%，明顯高于對照組的70.73%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.046，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較[眼(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥和角膜創(chuàng)面上皮愈合時間比較 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)；角膜創(chuàng)面上皮愈合時間也明顯少于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥和角膜創(chuàng)面上皮愈合比較()

表2 兩組并發(fā)癥和角膜創(chuàng)面上皮愈合比較()

眼數(shù)43 41組別治療組對照組χ2/t值P值并發(fā)癥[眼(%)] 2(4.65) 8(19.51) 4.4198 0.038角膜創(chuàng)面上皮愈合時間(d) 4.15±1.97 6.83±2.06 6.095 0.009

3 討論

翼狀胬肉俗稱“魚肉”，是眼部在外界不良因素的長期剌激下而產(chǎn)生的慢性炎癥性病變，由于其形狀像昆蟲的翅膀而得名。該病的高發(fā)人群為農(nóng)民、漁民等戶外工作者[4]。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是在環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用下導(dǎo)致的，前者如紫外線、塵沙等，它們可對結(jié)膜下組織的膠原纖維產(chǎn)生作用，使其變性，損傷角膜前彈力層，從而導(dǎo)致繼發(fā)變性，致使結(jié)膜組織增生并在變性的角膜中生長，最終形成胬肉；后者表現(xiàn)在環(huán)境刺激的作用下眼睛有形成翼狀胬肉的趨勢[5]。常規(guī)手術(shù)治療雖操作方便，但復(fù)發(fā)率可高達(dá)70%，故如何控制復(fù)發(fā)成為了眼科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)[6]。

本研究主要探討分析了顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果。生物羊膜是一種半透明的薄層組織，其基底膜十分相似于眼表上皮基底層組織；它具有抗新生血管、抗纖維化和抗炎等作用，可防止新生血管形成和膠原纖維、角膜基質(zhì)細(xì)胞過度增生；它沒有抗原性，不會產(chǎn)生相關(guān)抗原，手術(shù)移植后無免疫排斥反應(yīng)；它還可使眼表細(xì)胞保持光滑以促進(jìn)干細(xì)胞生長，便于機(jī)體重建眼表上皮，故可避免結(jié)膜下纖維組織增生，從而降低術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)率[7]。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的治愈率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的角膜創(chuàng)面上皮愈合也明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，顯微鏡下翼狀胬肉切除結(jié)合羊膜移植術(shù)可有效治療翼狀胬肉，并發(fā)癥少，安全性高，復(fù)發(fā)率低，角膜創(chuàng)面愈合時間短，恢復(fù)速度快，具有臨床推廣價值。

[1]劉興德,陽 毅,萬俊梅,等.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(10):1468-1470．

[2]邱 姣,周軍格.顯微鏡下不同術(shù)式治療翼狀胬肉臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(8):882-883．

[3]王育文,袁建樹,張大矛,等.羊膜和橋狀結(jié)膜瓣移植治療翼狀胬肉[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(4):294-296.

[4]覃冬菊,王雪飛,韓勇娟,等.翼狀胬肉切除改良術(shù)式的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1611-1612.

[5]李 琴,陳云輝,陳禮彬,等.逆行切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉45例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(2):37-38.

[6]江慧敏,董曉明.翼狀胬肉切除并生物羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,50(10):82-83.

[7]劉淑娟,江林紅,羅亞晶,等.羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉59例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(6):1486.

R777.33

B

1003—6350（2014）18—2767—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1090

2013-11-20)

吳 敏。E-mail：wumingatc@163.com