林 誠(chéng)，韓向陽(yáng)

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 ?？?570311）

雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性

林 誠(chéng)，韓向陽(yáng)

（海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南 海口 570311）

目的 探討雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效與安全性。方法 選取2012年1月至2013年12月海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胃食管反流病老年患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組給予雷貝拉唑腸溶片聯(lián)合莫沙必利分散片口服治療，對(duì)照組給予雷貝拉唑腸溶片口服治療，兩組療程均為6周。觀察對(duì)比兩組的臨床療效、胃鏡檢查結(jié)果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的臨床顯效率和總有效率分別為53.3%和88.9%，明顯高于對(duì)照組的35.6%和77.8%，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；胃鏡檢查的治愈率和總有效率分別為68.9%和86.7%，明顯高于對(duì)照組的48.9%和73.3%，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃食管反流?。焕棕惱?；莫沙必利；老年

胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease)是消化內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于老年人[1]。隨著人口老齡化的加劇，胃食管反流病的發(fā)病率也逐年上升。老年胃食管反流病的癥狀往往不典型、病情相對(duì)較重且病程相對(duì)較長(zhǎng)，如果診療不及時(shí)或不當(dāng)，可能會(huì)誘發(fā)上消化道出血和其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。筆者采用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥莫沙必利治療老年胃食管反流病，觀察其臨床療效和安全性，旨在為老年胃食管反流病的治療提供更加有效的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月本院收治的胃食管反流病老年患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～75歲；③已簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有消化性潰瘍者；②胃十二指腸手術(shù)史者；③伴有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全及全身性疾病者；④在接受本治療前兩周內(nèi)曾服用過(guò)抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥及其他影響胃腸道功能藥物者。觀察組中男性25例，女性20例；年齡60～75歲，平均(65.4±3.7)歲；病程4～22個(gè)月，平均(10.3±4.8)個(gè)月。對(duì)照組中男性24例，女性21例；年齡62～74歲，平均(64.6±3.9)歲；病程2～20個(gè)月，平均(10.8±4.9)個(gè)月。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對(duì)照組：給予雷貝拉唑腸溶片(商品名為安斯菲，規(guī)格：20 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715，由四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))20 mg，每日兩次，早晚飯前15 min服，6周為一個(gè)療程。(2)觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予枸櫞酸莫沙必利分散片(商品名為新絡(luò)納，規(guī)格：5 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110，由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))5 mg，3次/d，早中晚飯前0.5 h服用，6周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者癥狀體征的變化，一個(gè)療程后評(píng)價(jià)并對(duì)比兩組的臨床療效，同時(shí)復(fù)查胃鏡并進(jìn)行對(duì)比。此外，記錄兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、口干、便秘、肝功能損害及頭痛頭暈、皮疹等。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)[5]根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率將患者的病情分為無(wú)、輕、中和重度四級(jí)：無(wú)，表示沒(méi)有燒心、返酸、噯氣等臨床癥狀；輕度，表示有臨床癥狀但不明顯，發(fā)作次數(shù)低于4次/周；中度，表示臨床癥狀較中度稍重，但是不影響患者日常的工作及生活，發(fā)作次數(shù)4～6次/周；重度，表示臨床癥狀較重，已嚴(yán)重影響患者的工作及生活，發(fā)作次數(shù)大于7次/周。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，病情降低≥2級(jí)；有效，病情降低1級(jí)；無(wú)效，病情無(wú)改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 胃鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6](1)食管黏膜分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下食管黏膜分級(jí)參照洛杉磯分級(jí)法。正常：食管黏膜無(wú)損害表現(xiàn)；Ⅰ級(jí)：食管黏膜糜爛處直徑＜5 mm，僅局限于一條黏膜；Ⅱ級(jí)：食管黏膜糜爛處直徑＞5 mm，但頂端無(wú)黏膜融合；Ⅲ級(jí)：食管黏膜有多處糜爛且相互融合，但范圍不超過(guò)食管周徑的3/4；Ⅳ級(jí)：食管黏膜多處糜爛且相互融合，范圍超過(guò)食管直徑的3/4。(2)胃鏡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：食管黏膜糜爛消失；顯效：食管黏膜分級(jí)較治療前下降≥2級(jí)；有效：食管黏膜分級(jí)較治療前下降1級(jí)；無(wú)效：食管黏膜分級(jí)與治療前相比無(wú)明顯改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者的年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 觀察組治療后顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療后胃鏡檢查結(jié)果比較 兩組治療前胃鏡檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后胃鏡檢查治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.728、4.063，P值均＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的胃鏡檢查結(jié)果比較（例）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均未出現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療期間觀察組有5例患者出現(xiàn)腹痛腹瀉、頭暈惡心等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%；而對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%；上述不良反應(yīng)均自行緩解。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.541，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 老年胃食管反流病的病理機(jī)制 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其胃食管等消化道功能逐漸處于衰退狀態(tài)。由于老年人的食管下括約肌松弛，下括約肌壓力降低，不能有效的阻止胃酸返流入食管[7]，加上食管蠕動(dòng)障礙和清除功能下降，以及胃動(dòng)力不足造成的胃排空延緩，最終導(dǎo)致老年人患胃食管反流病的幾率明顯增加。此外，由于老年胃食管反流病患者常合并有其他疾病，未能對(duì)胃食管反流病給予足夠的重視，因此容易發(fā)展為重度的胃食管反流病，影響身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了治療的難度，因此盡早對(duì)老年胃食管反流病進(jìn)行合理治療顯得非常重要[8]。

3.2 老年胃食管反流病的治療現(xiàn)狀 目前，藥物治療仍然是胃食管反流病的首選治療手段。胃食管反流說(shuō)到底就是食管胃相連處的賁門(mén)口太松了[9]，但是目前并沒(méi)有使賁門(mén)口變緊的藥物，能做的是使返流的酸等胃內(nèi)容物減少(抑酸藥)或使返流的酸變成沒(méi)有腐蝕作用的水(中和胃酸的藥)；另一種辦法是促進(jìn)食管胃的排空，使胃腔內(nèi)沒(méi)東西返流(促胃動(dòng)力藥物)[10]。由于質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)具有強(qiáng)烈的抑酸作用，因此在臨床上PPIs已然成為了治療和控制胃食管反流病的主要藥物。

3.3 雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療優(yōu)勢(shì) 莫沙必利是一種促胃腸動(dòng)力藥，為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動(dòng)力的作用，從而增強(qiáng)胃排空和食管對(duì)胃酸的清除能力[11]。筆者選用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病，“截流疏通”符合老年人胃食管反流病特點(diǎn)。本組資料結(jié)果顯示，觀察組治療后顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療后胃鏡檢查治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利的治療，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療的患者。治療期間觀察組患者雖然出現(xiàn)腹痛腹瀉、頭暈惡心等不良反應(yīng)，但上述不良反應(yīng)均自行緩解，且其與對(duì)照比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療老年胃食管反流病并未增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床用藥比較安全。

綜上所述，兩藥聯(lián)用患者的臨床療效和胃鏡檢查結(jié)果均明顯優(yōu)于單用雷貝拉唑的患者，且沒(méi)有增加藥物不良反應(yīng)，因此筆者認(rèn)為在治療老年胃食管反流病方面兩藥具有良好的互補(bǔ)協(xié)同作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative effect and security of rabeprazole combined with mosapride in treating the elderly gastroesophageal reflux disease.

LIN Cheng,HAN Xiang-yang.Department of Digestion Internal Medicine,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To explore the curative effect and security of rabeprazole combined with mosapride in treating the elderly gastroesophageal reflux disease.Methods Ninety elderly patients with gastroesophageal reflux disease were selected from January 2012 to December 2013 in Department of Digestion Internal Medicine of People's Hospitalof Hainan Province,and were divided into observation group and control group(n=45),according to random number table method.Patients in the observation group were given rabeprazole capsule combined with mosapride dispersible tablet for 6 weeks,while patients in the control group were given rabeprazole capsule for 6 weeks.The clinical effects,gastroscope examination results,and the incidence of adverse were observed and contrasted.Results The clinical efficiency and total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(53.3%vs 35.6%,88.9%vs 77.8%,P＜0.05).Gastroscopy cure rate and total effective rate in the observationgroup were significantly higher than those in the control group(68.9%vs 48.9%,86.7%vs 73.3%,P＜0.05).The incidence of adverse reactions has no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion The curative effect of Rabeprazole combined with mosapride in treating elderly gastroesophageal reflux disease is distinct and safety,which is worth of clinical promotion.

Gastroesophageal reflux disease;Rabeprazole;Mosapride;Elderly

R573

A

1003—6350（2014）18—2675—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1050

2014-04-03)

林 誠(chéng)。E-mail：linc0750@163.com