陳 非,潘 濤

（南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210046）

經(jīng)行發(fā)熱是指婦女在月經(jīng)來潮前或經(jīng)行期間出現(xiàn)發(fā)熱,可伴有寒戰(zhàn)、乏力、四肢關(guān)節(jié)酸痛、納差、小腹隱痛等癥狀,屬于經(jīng)前期綜合征的主要病癥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為經(jīng)前期綜合征,與內(nèi)分泌失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān),但并無療效滿意的治療方法[2]。由于其臨床癥狀并不典型,容易誤診誤治?！秱摗分杏涊d,小柴胡湯對傷寒少陽具有較好的療效,能緩解患者的發(fā)熱癥狀[3]。小柴胡顆粒是通過現(xiàn)代工藝提取的中成藥制劑,服用方便、有效成分含量高。筆者觀察了小柴胡顆粒治療經(jīng)行發(fā)熱的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年7月醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的經(jīng)行發(fā)熱患者128例,診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:發(fā)熱見于經(jīng)期或行經(jīng)前后,呈周期性發(fā)作2次以上；可伴有寒戰(zhàn)、乏力、四肢關(guān)節(jié)酸痛、納差、小腹隱痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):合并泌尿生殖系統(tǒng)感染,如各種急慢性盆腔炎、附件炎及腎盂腎炎等；合并有其他系統(tǒng)感染；合并有子宮肌瘤等非感染性婦科疾?。缓喜⒂兄匾K器功能不全。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各64例。對照組患者平均年齡（26.7±11.2）歲,其中 15～20 歲 25 例,21～30歲 24例,31～40歲 15例；病程 1～4 d,平均（2.81±0.83）d；發(fā)熱時體溫 37.6～ 38.7 ℃,平均（37.99 ±0.42）℃。觀察組患者平均年齡（27.8±10.4）歲,其中 15～20歲 22例,21～30歲24例,31～40歲 18例；病程 1～4 d,平均（2.68±0.76）d；發(fā)熱時體溫 37.5～38.8 ℃ ,平均（37.94±0.35）℃ 。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者口服酚麻美敏片（商品名泰諾,上海強(qiáng)生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010115,規(guī)格為每盒10片）,月經(jīng)來潮前1 d開始服用,每日3次,每次1片,連續(xù)服用4 d,總療程為3個月。觀察組患者給予小柴胡顆粒（廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z44020211,規(guī)格為每袋10 g）,月經(jīng)來潮前1 d開始服用,以開水沖服,每日3次,每次 2～4 g,連續(xù)服用 4 d,總療程為3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后,連續(xù)隨訪3個月經(jīng)周期,觀察癥狀有無好轉(zhuǎn),根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況評價療效。顯著進(jìn)步:發(fā)熱消失,3個月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)；進(jìn)步:發(fā)熱減輕或熱退后3個月經(jīng)周期內(nèi)復(fù)發(fā)；無效:經(jīng)行發(fā)熱無變化。以顯著進(jìn)步計為治愈,顯著進(jìn)步＋進(jìn)步=總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 體溫變化

結(jié)果見表1。治療過程中,對照組患者經(jīng)期平均體溫較觀察組下降更明顯,其中前2個療程差異明顯（P＜0.05）,而第3個療程時,對照組患者經(jīng)期平均體溫雖較觀察組低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后 3個月經(jīng)周期,第1個月時經(jīng)期平均體溫兩組患者無明顯差異（P＞0.05）,而第2個月時,觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者經(jīng)期平均體溫變化比較（±s,℃,n=64）

表1 兩組患者經(jīng)期平均體溫變化比較（±s,℃,n=64）

注:與對照組比較,t檢驗, P＜0.05。

治療過程 隨訪期間組別對照組觀察組第1療程37.21±0.3137.94±0.18第2療程37.15 ±0.2837.63 ±0.20第3療程37.17 ±0.2437.32 ±0.23第1個月37.28 ±0.3137.30 ±0.20第2個月37.35 ±0.3337.20 ±0.19第3個月37.33±0.2837.10±0.08

2.2 臨床療效

結(jié)果見表2。隨訪第1個月,兩組患者治愈率及總有效率均無明顯差異（P＞0.05）；第2個月時,觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）,但兩組治愈率無明顯差異（P ＞0.05）；第 3個月時,觀察組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 隨訪期兩組患者療效比較[例（%）,n=64]

2.3 不良反應(yīng)

服藥過程中,對照組患者有6例出現(xiàn)乏力、輕度思睡癥狀,考慮與酚麻美敏片所含氯苯那敏有關(guān),患者自覺一般情況可,未特殊處理,停藥后好轉(zhuǎn),未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.38%；觀察組患者中有1例出現(xiàn)雙下肢局部皮疹伴輕度瘙癢,考慮為過敏反應(yīng),予西替利嗪抗過敏治療后好轉(zhuǎn),試驗期間患者治療劑量無變動,不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.56%。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)行發(fā)熱的臨床癥狀隨月經(jīng)周期而出現(xiàn),往往于經(jīng)行或經(jīng)前發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為,女性的月經(jīng)周期是陰陽消長、氣血盈虧變化的過程。在五臟的協(xié)調(diào)作用下,經(jīng)前期沖任氣血充盈,下注胞宮,使胞宮氣血日漸盈滿；行經(jīng)期胞宮由藏而瀉,由滿而溢,血?？仗摚唤?jīng)后血海漸充,氣血漸復(fù),如此周而復(fù)始[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性經(jīng)行發(fā)熱與以下因素有關(guān):感染性發(fā)熱,經(jīng)期伴有泌尿生殖系統(tǒng)或其他系統(tǒng)感染時可表現(xiàn)為發(fā)熱；功能性低熱,經(jīng)期時因內(nèi)分泌功能不穩(wěn)定,導(dǎo)致大腦皮層和植物神經(jīng)功能紊亂,影響正常體溫調(diào)節(jié)；孕激素影響,經(jīng)期時孕激素水平增高,而孕激素具有致熱原效應(yīng)[6]。

對于經(jīng)行發(fā)熱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循排除感染因素后對癥治療的原則,即通常使用小劑量非甾體類抗炎藥退熱處理[7]。但這種方案不能治本,只能控制經(jīng)期發(fā)熱癥狀,藥物被代謝后,發(fā)熱癥狀會再次出現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)對經(jīng)行發(fā)熱有獨(dú)特的見解,古代醫(yī)家認(rèn)為,疏泄肝膽和血室之郁熱,熱邪去除則寒熱自止、血結(jié)自散[8]。小柴胡具有解表里、清氣分熱的功效,并能治療熱入血室,使氣血調(diào)則運(yùn)行暢,營衛(wèi)和則身熱解,治療寒熱往來之經(jīng)行發(fā)熱屢有良效[9]。因此,小柴胡被廣泛應(yīng)用于寒熱疾病的治療,其中就包括經(jīng)行發(fā)熱。但傳統(tǒng)方法治療經(jīng)行發(fā)熱主要用小柴胡湯熬服,對生活節(jié)奏快的現(xiàn)代人來說,服藥方式過于煩瑣。小柴胡顆粒是中成藥制劑,開水沖服即可,高效、方便。小柴胡顆粒制劑主要成分有柴胡、黃芩、半夏（姜制）、黨參、生姜、甘草、大棗。方中柴胡能宣散透邪、和解少陽,黃芩能瀉火除煩、清熱燥濕,兩藥合用,能清透并用,內(nèi)清半里之熱,外解半表之邪；半夏能調(diào)理胃氣,起到止吐之功；甘草、大棗能扶正祛邪；諸藥合用,能扶正祛邪、調(diào)達(dá)上下、疏利三焦,具有良好的預(yù)防和治療作用[10]。

本研究結(jié)果顯示,治療過程尤其是治療的前2個周期中,對照組起效較觀察組迅速,患者經(jīng)期平均體溫有統(tǒng)計學(xué)差異。這與非甾體類抗炎藥吸收迅速、利用度高有關(guān),而小柴胡顆粒藥物濃度上升水平慢、起效時間延長,但隨著用藥周期的延長,觀察組療效逐漸顯現(xiàn),與對照組相比差距逐漸減小?？刂瓢Y狀本身并非經(jīng)行發(fā)熱的治療目的,長期、有效地控制經(jīng)期體溫才是治療的根本。治療結(jié)束后3個月經(jīng)周期平均體溫對照組患者較觀察組明顯偏高,這也與試驗預(yù)期吻合。因酚麻美敏片成分多為小分子物質(zhì),藥物體內(nèi)半衰期短,停藥后患者即可出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)。長期的服用非甾體類抗炎藥易誘發(fā)消化性潰瘍等并發(fā)癥,故這種治療手段存在一定風(fēng)險。相對而言,觀察組使用的小柴胡顆粒從中醫(yī)理論出發(fā)調(diào)整人體陰陽平衡,療效更持久。隨訪第2個月經(jīng)周期,觀察組患者經(jīng)期平均體溫較對照組明顯降低,且治愈率和總有效率等指標(biāo)也優(yōu)于對照組,這提示小柴胡顆粒治療經(jīng)行發(fā)熱的療效確切。

綜上所述,小柴胡顆粒治療經(jīng)行發(fā)熱療效確切、穩(wěn)定,使用安全,是臨床經(jīng)行發(fā)熱的有效治療方法。但本研究的樣本量不大,也不是多中心臨床試驗,藥物的作用機(jī)制和長期效果有待進(jìn)一步研究。

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