張廣斌,肖小春

（1.中國人民解放軍第159醫(yī)院,河南 駐馬店 463000； 2.無限極＜中國＞有限公司研發(fā)中心,廣東 廣州 510000）

本研究中擬對收治的頸椎病性眩暈癥患者采用天麻葛根湯治療,并與常規(guī)治療方法進行對比研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月至2014年2月收治的頸椎病性眩暈癥患者76例。納入標準:入選患者符合我國第二屆頸椎病專題座談會所制訂的診斷標準；臨床表現為眩暈、上肢麻木、頭暈目眩、視物旋轉,并經頸椎CT診斷為頸椎?。换颊呔栽竻⒓颖敬窝芯?且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標準:肝腎功能不全患者；精神疾病者；大腦、腦干及小腦的出血或梗死患者。其中男45例,女 31例；年齡 24～69歲,平均（52.36±10.25）歲；病程 2個月至18 年,平均（6.10±5.08）年；合并高血壓 36 例,糖尿病 24 例,冠心病16例。按照隨機數字表法將76例頸椎病性眩暈癥患者隨機分為研究組和對照組,各38例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

研究組:中醫(yī)診斷為頸椎病性眩暈（肝陽上亢）,治以平肝潛陽、清火熄風,給予天麻加葛根湯加減治療。藥物組方[1]:天麻10 g,葛根 20 g,茯苓 12 g,陳皮 10 g,菊花 15 g,沙苑子 15 g,刺蒺藜15 g,澤瀉 10 g,杜仲 15 g,何首烏 15 g,川芎 10 g,桑葉 15 g。每日1劑,水煎服 500 mL,分 3次于飯后服用,每次 180～200 mL。眩暈較重且嘔吐加代赭石30 g,石決明30 g；氣血虧虛者加黃芪10 g,黨參15 g；痰濕中阻者加生薏苡仁、炒白術；失眠加夜交藤20 g,遠志 15 g,合歡花15 g；惡心嘔吐者加竹茹 12 g,制半夏 10 g；眼部不適加決明子20 g,白蒺藜15 g。對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司,國藥準字 H10930003,批號為20120925,規(guī)格為每粒 5 mg）5 mg,1次/日,鹽酸倍他司汀口服液（黑龍江中桂制藥有限公司,國藥準字 H23020091,批號為20121019,規(guī)格為每支 10mL）10mL,3 次/日[2]。兩組均以 1 周為1個療程,3個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

臨床癥狀評分[3],按照文獻設計《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》。量表內容包括5項:眩暈16分（眩暈程度8分,頻度4分,持續(xù)時間4分）,頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會適應4分,全表滿分為30分。分值越高,表示臨床癥狀越輕。經顱多普勒超聲檢查:采用EMS-9型經顱多普勒（TCD）先做常規(guī)檢查,2 MHz脈沖探頭,檢查動脈包括頸內動脈,頸外動脈,顳窗,大腦中、前、后動脈,基底動脈（BA）和椎動脈（B）；探測指標包括平均血流速度、收縮期峰速度、舒張末期流速PI指數（脈動指數）、RI指數（阻力指數）及S/D比值（收縮和舒張比值）。

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈:治療1個療程后頭暈、頭痛解除,隨訪1年無癥狀出現,視物旋轉感及其他癥狀均明顯改善；有效:治療1個療程后頭暈、頭痛等癥狀好轉,隨訪1年癥狀間斷發(fā)作,無視物旋轉感及惡心、嘔吐,頸肩部疼痛稍減輕；無效:治療前后癥狀不減[3]?？傆行?痊愈＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,以χ2檢驗和t檢驗對數據進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。治療過程中,研究組患者出現胃腸道不適2例,惡心、嘔吐2例,經對癥處理后好轉；對照組患者出現惡心、嘔吐1例,胃腸道不適1例。兩組患者均未出現明顯的血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖變化。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較無明顯差異（χ2=0.32,P ＞0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（±s,分）

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（±s,分）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）t值P治療后13.65±2.699.81±2.235.26＜0.05治療前6.61±1.526.34±1.650.25＞ 0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者的TCD數值比較（±s）

表3 兩組患者的TCD數值比較（±s）

注:LVA為左椎動脈,RVA為右椎動脈,BA為基底動脈。與本組治療前比較, P＜0.05；與對照組治療后比較, P＜0.05。

組別 時間研究組 治療前（n=38） 治療后對照組 治療前（n=38） 治療后L V A 43.15±3.8246.23±3.8842.98±3.3544.22±3.71 V m a x（c m/s）R V A 41.14±5.8544.85±5.1440.99±4.9542.85±3.67 B A 43.66±4.2547.58±4.3942.82±5.1344.53±4.63

3 討論

頸椎病常導致椎間盤突出、椎間韌帶及椎體邊緣代償性增生。頸椎病性眩暈癥是目前常見的多發(fā)病,尤其是常用電腦及伏案工作人員的職業(yè)病[4]。由于長期伏案工作易造成對周圍神經、血管的壓迫,出現椎-基底動脈痙攣及頸動脈痙攣,從而致椎-基底動脈供血不足[5-6]。經曰:“諸風掉眩,皆屬于肝?！备侮柹峡?肝腎陰虧,水不涵木,肝火上亢擾頭目,則發(fā)眩暈,其首發(fā)癥狀是眩暈,有時也為唯一癥狀。本病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇。臨床藥物治療是通過擴展血管、降低血液黏度來疏通腦部血液循環(huán),改善血供,從而達到改善癥狀的目的。

眩暈多為肝、脾、腎三臟功能失調,氣血逆亂,痰濕蒙蔽清竅所致,其病機不外乎風、痰、火、虛[7-8]。從病因病機看,痰、虛是發(fā)生眩暈之主因[9],故治宜健脾補腎、化痰開竅、平肝熄風定眩[10]。

本研究結果顯示,研究組的治療總有效率明顯高于對照組,且兩組患者的不良反應發(fā)生率無明顯差異。天麻葛根湯的組方中,天麻、刺蒺藜、鉤藤、川穹平肝熄風,半夏、茯苓、竹茹以健脾化痰,菊花、桑葉清肝瀉火,杜仲、沙苑子、何首烏補益肝腎,黨參、白術以補氣健脾化痰,葛根、澤瀉升清降濁,輸津以濡養(yǎng)腦絡。且近代醫(yī)學研究表明,葛根可擴血管,澤瀉可調血脂,對改善頭痛眩暈、肢體麻木癥狀較好。諸藥共用,虛得以補,平肝潛陽,清火熄風,滋養(yǎng)肝腎,痰得以化,竅得以開,眩則得止。諸藥配伍,相得益彰,用之臨床,療效顯著。正如《丹溪心法》說:“痰挾氣虛并火上行,以治痰為主,挾補氣及降火藥?！盵2]此外,現代藥理研究還證明,化痰藥具有抗血凝、調血脂的作用,活血化瘀藥具有改善血流動力學、增加腦血流量、改善血液流變學、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用,這對于治療頸椎病性眩暈癥有著重要的臨床意義。

綜上所述,天麻葛根湯可通過擴張血管而改善頸椎病性眩暈癥患者的血流動力學,對頸椎病性眩暈癥的療效優(yōu)于西藥,且不良反應發(fā)生率低,值得臨床推廣。

參考文獻:

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[9]陳煜華.補陽還五湯治療椎動脈型頸椎病性眩暈60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2010,16（12）:39-41.

[10]張 朝.西比靈、胞二磷膽堿治療椎動脈型頸椎病性眩暈60例觀察[J].現代臨床醫(yī)學,2010,36（2）:143.