廖 鴻,劉 莉,陳紅燕,韓 娟

（中國人民解放軍44醫(yī)院靜脈藥物配置中心,貴州 貴陽 550009）

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是為保證輸液質(zhì)量而對輸液進(jìn)行集中管理、集中配置的新模式[1],對于促進(jìn)臨床合理用藥,減少藥品浪費(fèi),加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),保障廣大患者用藥的安全、有效具有積極的作用。但由于藥物配置較集中,工作量較大,也易產(chǎn)生排藥差錯(cuò),導(dǎo)致藥品浪費(fèi),直接影響患者用藥的安全性和有效性。因此,開展品管圈活動(dòng)及如何防范靜脈藥物配置排藥差錯(cuò),具有重要意義。我院的 PIVAS于2009年 9月啟動(dòng)運(yùn)行,總面積 250 m2[2],現(xiàn)為18個(gè)病區(qū)服務(wù),每天配置量約1500余袋,在繁忙的工作中,為減少或杜絕排藥差錯(cuò),確保臨床用藥安全,我科開展品管圈活動(dòng)后,制訂了一系列防范措施,取得了顯著成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

我科于2013年3月開展了品管圈活動(dòng),改善前收集排藥差錯(cuò)的數(shù)據(jù),分析、討論存在的問題。運(yùn)用魚骨圖方法對易產(chǎn)生排藥差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析、歸納、總結(jié),從人員、環(huán)境、方法、材料、管理等方面對排藥差錯(cuò)的要因進(jìn)行分析。共計(jì)45條原因與在排藥過程中易產(chǎn)生排藥差錯(cuò)有關(guān),見圖1。可見,在工作中易出現(xiàn)的排錯(cuò)項(xiàng)目主要為液體錯(cuò)排、藥品少排、藥品多排、藥品錯(cuò)排,而導(dǎo)致排錯(cuò)項(xiàng)目的排藥差錯(cuò)主要由5個(gè)方面的原因引起,具體原因及相應(yīng)防范措施如下。

1)藥品歸類錯(cuò)誤

因工作人員責(zé)任心不強(qiáng),對退還的藥品或液體進(jìn)行歸位時(shí),未認(rèn)真查對,從而發(fā)生藥品歸位錯(cuò)誤,導(dǎo)致藥品混裝。防范措施:加強(qiáng)責(zé)任心,固定專人放置；對新來的實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn),禁止實(shí)習(xí)生單獨(dú)對退還的藥品進(jìn)行歸類放置；拆零藥品不可堆放過多。

2)排藥環(huán)節(jié)人員少,搭檔責(zé)任心不強(qiáng)

因工作量大,人員少,且能力強(qiáng)弱搭配不當(dāng)。防范措施:護(hù)士長排班應(yīng)注意能力強(qiáng)弱搭配；在排藥環(huán)節(jié)上增加1名工作人員并固定專人協(xié)助,減輕工作強(qiáng)度。

3)排藥時(shí)互相聊天

因工作期間工作人員思想不集中,精神松懈。防范措施:培養(yǎng)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；組長加強(qiáng)監(jiān)管力度,工作人員之間相互監(jiān)督。

4)同一藥品規(guī)格不同,不同藥品,包裝相似,通用名相同,商品名不同

因培訓(xùn)少,藥品定位不清,新藥不熟悉,流程不完善,品名相似藥品擺放位置相鄰。防范措施:建立健全相關(guān)規(guī)章制度和具體工作細(xì)則,明確責(zé)任和質(zhì)量監(jiān)控措施及獎(jiǎng)罰措施,強(qiáng)化用藥服務(wù)意識(shí),認(rèn)真執(zhí)行“四查十對”制度,減少或杜絕排藥差錯(cuò)的發(fā)生；加強(qiáng)藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),通過上崗培訓(xùn)及知識(shí)講座和月終考核,督促藥護(hù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高專業(yè)知識(shí)技術(shù)水平；將名稱、外觀相似的藥品分開放置并制作果綠色提醒警示牌；在輸液標(biāo)簽上,藥師審方時(shí)用符號(hào)標(biāo)記；建立差錯(cuò)登記本,要求工作人員對差錯(cuò)如實(shí)上報(bào),將差錯(cuò)進(jìn)行登記,落實(shí)責(zé)任到人,一旦發(fā)生差錯(cuò),不護(hù)短、不隱瞞、不包庇,及時(shí)查找差錯(cuò)原因并解決問題,避免再次發(fā)生類似差錯(cuò)。并將差錯(cuò)與績效掛鉤。

圖1 排藥差錯(cuò)魚骨圖

5)層流室無自然通風(fēng),重復(fù)性工作致工作人員精神疲憊

因排藥區(qū)空間狹小、人員集中、光線不足、用物擺放多,噪音大,核對工作量大,重復(fù)性工作較多,核對人員易疲倦、用眼疲勞等。防范措施:適時(shí)調(diào)節(jié)休息,根據(jù)工作量,對排班時(shí)間作相應(yīng)調(diào)整,注意勞逸結(jié)合,盡可能使工作人員在高強(qiáng)度的工作量下仍保持高度的工作狀態(tài)；每天做眼保健操,緩解疲勞。

2 結(jié)果

采取措施前,PIVAS醫(yī)囑處方為40524份,其中出現(xiàn)液體錯(cuò)排37次、藥品少排17次 、藥品多排13次、藥品錯(cuò)排6次；每周期平均次數(shù)是14.6件,詳見表1。通過制訂防范措施后,2013年7月8日至8月11日PIVAS醫(yī)囑處方數(shù)量為47050份,出現(xiàn)液體錯(cuò)排12次、藥品少排3次 、藥品多排1次、藥品錯(cuò)排3次；每周期平均次數(shù)是3.8件,詳見表2。與采取措施前比較,改善幅度為73.97%,效果明顯。

表1 實(shí)施前PIVAS排藥差錯(cuò)查檢情況

表2 實(shí)施后PIVAS排藥差錯(cuò)檢查情況

3 討論

通過魚骨圖的方法對各種排藥差錯(cuò)進(jìn)行歸納,發(fā)現(xiàn)排錯(cuò)項(xiàng)目主要為液體錯(cuò)排、藥品少排、藥品多排、藥品錯(cuò)排。經(jīng)調(diào)查顯示,液體錯(cuò)排、藥品少排是發(fā)生排藥差錯(cuò)的重要原因。其中液體錯(cuò)排占總差錯(cuò)數(shù)的50.68%,即一半的差錯(cuò)是由液體錯(cuò)排造成的,藥品少排占總數(shù)的23.29%,藥品多排占總數(shù)的17.81%,藥品錯(cuò)排是其次,占總差錯(cuò)數(shù)的8.22%,因此液體錯(cuò)排是排藥差錯(cuò)防范的重點(diǎn)。為了保證以上防范措施能夠落實(shí)和執(zhí)行,可采取每月定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高藥護(hù)藥學(xué)知識(shí)水平,增強(qiáng)審方能力和復(fù)核能力,促進(jìn)臨床合理用藥；建立差錯(cuò)登記本,出現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記,每周召開1次藥護(hù)交班會(huì)并進(jìn)行通報(bào),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),迫使藥護(hù)在思想上得到重視；合理排班,增加核對人員和排藥人員,把好藥品及液體核對關(guān)口；建立獎(jiǎng)懲制度,給予責(zé)任心不強(qiáng)的人一定經(jīng)濟(jì)處罰；專人負(fù)責(zé)對臨床科室退還的藥品及液體進(jìn)行歸類、歸位。

采取防范措施后,我科的排藥差錯(cuò)件數(shù)由每周的14.6件降至每周3.8件,改善幅度為73.97%,取得了良好的效果,有效減少了排藥差錯(cuò)的發(fā)生,杜絕了因排藥差錯(cuò)而造成的藥品浪費(fèi),體現(xiàn)了開展品管圈活動(dòng)的意義,同時(shí)已提高了PIVAS的工作質(zhì)量和效益,確保了患者的用藥安全。但離“零差錯(cuò)”目標(biāo)還有一定的距離,為了確保臨床用藥安全,今后還需進(jìn)一步完善制度,加強(qiáng)防范,改進(jìn)管理,讓靜脈藥物集中配置工作邁上一個(gè)嶄新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn):

[1]趙方允,王 麗.影響靜脈藥物配置中心工作質(zhì)量和效率的原因分析[J].中國藥房,2009,20（10）:796-798.

[2]陳紅燕,劉思源,劉 莉,等.我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國藥業(yè),2011,20（2）:53.