何曉莉,趙美華,儲 輝

（江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院內(nèi)分泌科,江蘇 淮安 223002）

隨著生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率逐年上升。目前,我國糖尿病患病率為9.7%,成為嚴(yán)重威脅我國人民身體健康、影響生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一[1-2]。胰島素注射是治療糖尿病的主要方法[3]。胰島素注射筆(以下簡稱胰島素筆)的上市為糖尿病患者提供了很大的便利,因其具有攜帶方便、易操作、準(zhǔn)確、疼痛小的特點,被越來越多的糖尿病患者接受[4]。糖尿病患者是否能正確使用胰島素筆會直接影響其治療效果[5]。為規(guī)范使用,筆者對使用胰島素筆的糖尿病患者進行測試,讓其演示操作胰島素筆的方法,對出現(xiàn)的問題進行分析,并提出護理對策?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2012年3月我院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者85例,均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 45例,女 40例；年齡 48～72歲,平均（63.2±10.5）歲；患者均為自我注射胰島素治療。胰島素筆為諾和諾德公司生產(chǎn)的諾和筆3或諾和筆4；胰島素為門冬胰島素或門冬胰島素30筆芯；針頭為諾和諾德公司生產(chǎn)的8mm×30G針頭。

1.2 方法

對85例自我注射胰島素的患者進行現(xiàn)場觀察和跟蹤調(diào)查（出院后2個月）胰島素筆的使用情況,對出現(xiàn)的不良事件進行分析,并提出護理對策。利用示教光盤及注射流程圖,通過口頭講解、形象教育、示范操作等不同的教育形式改進胰島素筆的使用。比較護理干預(yù)前后胰島素筆注射過程中出現(xiàn)的不良事件。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 護理干預(yù)前后胰島素筆使用中出現(xiàn)的不良事件比較[例（%）,n=85]

2.2 原因分析和護理對策

2.2.1 進針角度不準(zhǔn)確

原因分析:患者對進針角度掌握不全面；患者不知道進針過深對胰島素的吸收有影響；患者的年齡、胖瘦存在個體差異。

護理對策:告知患者胰島素注射于皮下的脂肪層而非肌肉或皮膚,因為該處注射后胰島素的吸收較快且穩(wěn)定,局部的血流量隨著運動的變化不顯著。瘦者和兒童進針前應(yīng)捏起皮膚45°進針,因為45°進針有助于降低肌肉注射的風(fēng)險。肥胖者由于體脂較多可90°進針,無需捏起皮膚[6]。

2.2.2 注射后針頭有滴液

原因分析:針頭在皮下停留時間過短,患者不知停留時間需超過6 s。因注射胰島素時,拇指按壓注射推鍵,按壓力通過推桿作用于胰島素筆芯的橡皮活塞上,橡皮活塞具有彈性,受力后變形,同時克服皮下組織靜水壓,將藥液推向皮下組織。當(dāng)完全按下注射推鍵后,活塞再向前推動橡皮活塞,其在恢復(fù)原狀過程中繼續(xù)將藥液推向皮下。所以在完全按下注射推鍵、視窗刻度顯示為“0”時,針頭必須在皮下停留一段時間。

護理對策:教育患者胰島素注射后針頭在皮下停留時間越長,針頭滴液率越低。告知患者完成注射后,應(yīng)等待至少5～10 s后再拔除針頭,以避免發(fā)生漏液。

2.2.3 排氣時排液過多或過少

原因分析:裝上胰島素筆芯時,患者排氣方法不正確,沒按照針頭向上排氣；向上排氣時氣泡附壁造成排出的是藥液而不是氣體；一次調(diào)整劑量過多而導(dǎo)致過多液體排出,浪費胰島素。

護理對策:教育患者注射前調(diào)節(jié)2 U胰島素排氣,針頭向上,并輕彈胰島素筆芯處,使氣泡到最上端再推活塞桿,重復(fù)直到出現(xiàn)一滴胰島素方可注射。

2.2.4 注射時劑量旋鈕推不動、針頭堵塞

原因分析:一次性胰島素注射針頭重復(fù)使用；使用門冬胰島素30R時未充分混勻；初次使用胰島素時從冰箱取出后直接使用。

護理對策:告知患者一次性針頭須做到一次性使用,使用過的針頭內(nèi)有胰島素結(jié)晶,反復(fù)使用可致針頭堵塞。使用門冬胰島素30R時,應(yīng)將胰島素筆上下顛倒10次以上,待藥液呈均勻無沉淀的乳白色液體時方可注射。初次使用胰島素時應(yīng)在室溫下回溫后使用。

2.2.5 注射部位選擇不規(guī)范

原因分析:患者對胰島素注射部位掌握不準(zhǔn)確；患者腹部已形成硬結(jié),不知道如何更換注射部位,即更換注射部位無計劃、無規(guī)律性；患者不知道更換注射部位的重要性。

護理對策:教育患者注射胰島素時重復(fù)注射部位會影響吸收效果,且局部形成硬結(jié)易引起疼痛不適[4]。選擇的注射部位可以在腹部（臍周一掌寬）、上臂外側(cè)、臀部外上側(cè)和大腿外側(cè)等部位。注射時一定要注意注射部位的輪換,注射部位的輪換包括不同部位的大輪換和同一部位的小輪換。為此,我們選擇了諾和諾德公司提供的胰島素注射部位示意圖,根據(jù)示意圖找準(zhǔn)相應(yīng)的注射部位,保證患者注射點1個月內(nèi)不重復(fù)。

2.2.6 針頭刺傷

原因分析:2例刺傷均發(fā)生在注射完胰島素套上針帽時。

護理對策:教育患者針頭不能重復(fù)使用,每次使用后要更換新針頭。熟練掌握胰島素筆的注射方法,如不慎刺傷,應(yīng)及時止血、消毒,觀察傷口情況,必要時就醫(yī)。

3 結(jié)語

很多糖尿病患者出院后仍需使用胰島素筆注射胰島素,若患者或家屬不能正確地掌握注射方法,將嚴(yán)重影響胰島素的降糖效果,故加強對患者或家屬對胰島素筆的注射實踐訓(xùn)練尤為重要,使患者在住院期間掌握正確的注射方法?？刹捎每陬^講解、形象教育、示范操作及讓患者親自動手演示等不同的教育形式,利用示教光盤及注射流程圖等不斷進行示教和反示教,使患者掌握正確的胰島素注射技能,提高患者胰島素治療過程中的依從性和自我管理能力,從而良好地控制血糖。應(yīng)加強院后隨訪,使患者回歸家庭和社會。

參考文獻(xiàn):

[1]蕭建中,楊文英.中國糖尿病患病率增加的可能因素以及評估方法對結(jié)果的影響[J].中國糖尿病雜志,2010（2）:161-163.

[2]廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012（41）:477-478.

[3]張清泉,沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在的問題分析及護理對策[J].護理學(xué)報,2012（19）:50-52.

[4]張春玲,陳露.應(yīng)用胰島素注射筆常見的問題及護理指導(dǎo)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011（33）:113-115.

[5]張純桃,陳翠芬,何 琴.長期攜帶胰島素泵患者的家庭護理[J].護理學(xué)雜志,2007,22（19）:51-52.

[6]杜 潁.糖尿病患者胰島素筆使用現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)對策[J].中華健康管理學(xué)雜志,2012（6）:143-144.