慶,王 嵩,王家莉

（上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科,上海 200082）

我院是一家新晉的三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,80多年來醫(yī)院一直堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的辦院方針。為使中藥飲片定量更準(zhǔn)確,減少患者取藥時(shí)間,增加患者的知情權(quán),我院中藥房于2011年5月起開展小包裝中藥飲片業(yè)務(wù)。經(jīng)過2年多的實(shí)踐和不斷改進(jìn),現(xiàn)對(duì)我院2010年5月至2013年4月的中藥飲片使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,以了解我院采取小包裝中藥飲片前后用藥特點(diǎn)及趨勢,為更好地推廣小包裝中藥飲片及合理使用醫(yī)院資源提供參考。

1 資料與方法

我院已完全使用電子處方,利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）查詢中藥飲片的使用情況,通過Excel程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2010年5月至2013年4月。中藥規(guī)范飲片名稱參照《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》（2008版）[1]

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

自2011年5月我院開展小包裝中藥飲片后,中藥飲片的使用量明顯增長,增幅分別超過了14%和22%,呈明顯上升趨勢；目前在用的小包裝中藥飲片有600余個(gè)品種,900多種規(guī)格,基本能滿足臨床需要；3年中使用量排在前10位的品種相對(duì)集中,沒有發(fā)生變化；使用量排在后10位的品種相對(duì)分散,使用量較低；患者的平均年齡為56歲,且多集中在56～75歲的中老年患者；中藥飲片處方使用科室分布廣泛,但分布不均；毒性中藥飲片附子在我院特色?？泼}管病的治療中效果良好。詳見表1至表6。

表1 2010年至2012年中藥飲片年使用量比較（kg）

表2 使用量排前10位的中藥飲片統(tǒng)計(jì)

表3 使用量排后10位的中藥飲片統(tǒng)計(jì)

表4 患者年齡段分布

表5 常用性味有毒中藥飲片[1]年均使用量（kg）

表6 2010年至2013年科室分布比例比較（%）

2.2 分析

小包裝中藥飲片的推廣能保證中藥飲片的調(diào)劑質(zhì)量,可有效地解決過去中藥飲片傳統(tǒng)配方的效率低下、份量不準(zhǔn)、大小包、工作環(huán)境差等問題,有效地促進(jìn)了中藥飲片的質(zhì)量和管理水平。同時(shí)增強(qiáng)了百姓對(duì)中藥飲片的認(rèn)知度,給予患者用藥知情權(quán)。

中藥飲片年使用量:我院較早就開展了小包裝中藥飲片業(yè)務(wù),目前醫(yī)院中藥房99%以上的中藥飲片采用了小包裝,并結(jié)合臨床用藥需求和醫(yī)生用藥習(xí)慣制訂了規(guī)格。經(jīng)過近2年多的運(yùn)轉(zhuǎn)已形成了一定的規(guī)?！，F(xiàn)在每年小包裝中藥飲片的用量較開展前呈明顯的上升趨勢。在員工人數(shù)沒有增加的基礎(chǔ)上仍能保證完成日益增長的工作量,同時(shí)減少了患者的取藥等候時(shí)間。以戥秤逐一稱量調(diào)配的傳統(tǒng)方式,平均每位患者的取藥等候時(shí)間為1 h左右,而小包裝中藥飲片縮短了患者近一半的取藥時(shí)間。小包裝省去了調(diào)配流程中稱量、分劑量、捆扎包等多項(xiàng)操作,大大降低了藥劑人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,且工作效率得到了提升。此外,小包裝中藥飲片在包裝上注明了品名與規(guī)格,保證了患者的知情權(quán),方便患者配藥后核對(duì),發(fā)揮患者對(duì)醫(yī)院配藥質(zhì)量的監(jiān)督作用。

使用量排前10位及后10位的中藥飲片:在使用量較大的前10種中藥飲片中,以黃芪、丹參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、當(dāng)歸這類具有補(bǔ)益功能的品種為主,此類中藥除了具有補(bǔ)益人體氣血陰陽的作用,還常與其他類藥物配伍使用,在增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能的同時(shí)還達(dá)到扶正祛邪的作用。來我院就診并服用中藥飲片的患者中以中老年患者居多,此類患者由于體虛邪盛,邪因虛而進(jìn),易造成不勝邪的情況,久病體虛,因此需長期服藥補(bǔ)其不足、瀉其有余、恢復(fù)陰陽的相對(duì)平衡,中醫(yī)藥在慢性病的治療中又有其獨(dú)特優(yōu)勢,患者對(duì)中醫(yī)藥的接受程度也越來越高。在對(duì)每味藥的使用量統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),我院黃芪的使用量遠(yuǎn)高于其他藥物。黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌等功效[1],在臨床對(duì)心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、抗感染、抗腫瘤及抗腦缺血再灌注的損傷等方面的治療具有積極意義[2]。使用量最少的10個(gè)品種相對(duì)分散且每年都不相同,其中包括含有重金屬的朱砂,毒性飲片生半夏、生天南星及不良反應(yīng)比較大且含有馬兜鈴酸的馬兜鈴等,從不多的用量分析這些使用范圍較窄的品種多為某些患者特定的疾病長期服用。

中藥飲片處方使用科室分布:在我院所設(shè)置的臨床科室中,幾乎所有科室都有開具中藥飲片處方,但相對(duì)集中在中醫(yī)內(nèi)科、脈管科,占中藥飲片總處方的60%以上。中醫(yī)內(nèi)科、脈管科是我院的特色?？?每年的中藥飲品處方數(shù)量都有不同程度的增長,特色?？剖轻t(yī)院立足發(fā)展的基礎(chǔ)。小包裝中藥飲片業(yè)務(wù)的開展,保證了患者的知情權(quán),讓患者明明白白看病,清清楚楚用藥,相對(duì)于這2個(gè)特色專科的醫(yī)院制劑,中藥飲片因其能根據(jù)病情的發(fā)展加減藥味而得到更多患者的青睞。

常用有毒中藥飲片:附子是我院性味有毒的飲片中用量最大的。附子辛,甘,大熱；有毒。具有回陽救逆,補(bǔ)火助陽,逐風(fēng)寒濕邪等功效。附子多用于疑難雜癥,屬陽虛有寒者多可使用,用之得當(dāng)有不錯(cuò)的效果,但因其有毒,多不敢輕易使用或小劑量使用。我院特色專科脈管科在名老中醫(yī)奚九一教授的帶領(lǐng)下,將“扶陽”的觀點(diǎn)綜合“祛邪”經(jīng)驗(yàn),“溫清”結(jié)合并用,初步用于肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等常見的五大類脈管病癥,取得了較滿意的效果。并且不拘泥于《炮規(guī)》中規(guī)定的常用劑量3～15 g,準(zhǔn)確辨證,大膽使用,將15～30 g作為常用劑量,配合正確的炮制（先煎1～2 h）和合用甘草、干姜達(dá)到減毒增效的作用。小包裝中藥飲片的開展更能確保每一味藥的劑量,保證患者的用藥療效,更科學(xué)、更合理地用藥。

供應(yīng)及儲(chǔ)存科學(xué)、合理:采取小包裝中藥飲片后,占用的空間明顯增加。從藥品管理角度分析,定期對(duì)中藥飲片使用量進(jìn)行排序,可了解各種中藥飲片的使用情況,為藥庫的采購和庫存提供一定的參考,減少用量少的中藥飲片的儲(chǔ)備,合理使用現(xiàn)有資源,保證常用及用量較大的品種的供應(yīng)及儲(chǔ)存空間,科學(xué)地制訂采購計(jì)劃,避免造成門診用藥的缺貨而影響患者不必要的候藥。同時(shí)加快了中藥飲片的周轉(zhuǎn),保證了中藥飲片的質(zhì)量,達(dá)到用藥安全、有效的效果。此外,不同飲片的劑量設(shè)定應(yīng)多征求臨床醫(yī)師的意見,根據(jù)臨床上的實(shí)際情況,合理設(shè)定不同使用頻率的多種規(guī)格；根據(jù)醫(yī)院的需求變化,針對(duì)性地調(diào)整某些飲片的規(guī)格；對(duì)于儲(chǔ)存條件和規(guī)格需求特殊的某些重要飲片,也可靈活配合使用散裝飲片,以最大可能地適應(yīng)臨床需求[3]。

3 結(jié)語

綜上所述,我院自開展小包裝中藥飲片以來,使用量逐年上升,得到了越來越多患者的認(rèn)同,特色?？频膬?yōu)勢比較突出,廣大患者對(duì)于中藥治療疾病的接受程度也逐步提高。而且藥劑人員工作環(huán)境也發(fā)生了變化,從臟、繁瑣的工作環(huán)境中解放出來了,但其基本操作技能逐漸疏遠(yuǎn)了,這值得廣大藥劑師認(rèn)真思考,集思廣益,共同探討。同時(shí),通過小包裝中藥飲片的統(tǒng)計(jì),也為今后科學(xué)地制訂采購計(jì)劃及合理倉儲(chǔ)提供了參考。

參考文獻(xiàn):

[1]上海市食品藥品監(jiān)督管理局.上海市中藥飲片炮制規(guī)范(2008版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:12.

[2]郭 偉.中藥黃芪的藥理及臨床研究概況[J].山西中醫(yī),2011,27（11）:52-54.

[3]盧繼萍.小包裝中藥飲片的特點(diǎn)及存在的問題分析[J].中國藥業(yè),2013,22（10）:100-101.