張洛川

（四川省南部縣人民醫(yī)院,四川 南充 637300）

藥品是一種特殊性商品,其質(zhì)量好壞決定著患者的生命健康安全。由于醫(yī)院藥房在發(fā)出藥品后難以保證其最佳儲(chǔ)存環(huán)境,易導(dǎo)致退回藥品質(zhì)量不合格,所以退回藥房的藥品對(duì)藥品安全性有極大影響。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定:為了能夠保證患者用藥安全,當(dāng)藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換[1]。但在實(shí)際情況中,因各種原因使得此項(xiàng)規(guī)定難以真正落實(shí),為患者用藥安全帶來(lái)一定的危險(xiǎn)。本研究對(duì)我院藥房注射劑退藥情況進(jìn)行調(diào)查和分析,并查找原因,以提出相關(guān)對(duì)策,減少退藥情況,保證患者用藥安全。

1 資料與方法

資料來(lái)源于我院藥房2012年至2013年所收集的2000張退藥處方。采用計(jì)算機(jī)辦公軟件統(tǒng)計(jì)藥房退藥原因和退藥品種及退藥次數(shù)等。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2007辦公軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因

2000張退藥明細(xì)中,共有12種退藥原因,其中患者出院728張,占36.40%；病情變化更改醫(yī)囑343張,占17.15%；晚停醫(yī)囑 286張,占14.30%。詳見表 1。

表1 我院藥房注射劑藥品退藥原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 退藥品種

注射劑退藥最多,主要為注射用頭孢哌酮舒巴坦和注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢噻肟鈉退藥,見表2。

表2 我院藥房退藥品種情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 各科室退藥情況

退藥頻率前3位的科室為內(nèi)一科、內(nèi)四科及兒科,見表3。

3 討論

醫(yī)院藥房退藥不僅給醫(yī)院藥房藥物的管理帶來(lái)一定麻煩,同時(shí)也使醫(yī)院藥房藥物調(diào)劑工作因此而受到影響[2]。藥物退回難以有效保證質(zhì)量,給患者用藥和醫(yī)療工作帶來(lái)極大困難和安全隱患[3]。

本調(diào)查結(jié)果顯示,患者原因?yàn)橹饕怂幵?。近年?lái),隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及和人們文化水平的提高,患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)[4]。若醫(yī)院與患者缺乏有效的溝通或溝通不到位,則會(huì)導(dǎo)致患者用藥依從性下降,進(jìn)而質(zhì)疑醫(yī)生所使用藥方。此外,由于患者自身經(jīng)濟(jì)狀況等原因,要求醫(yī)生重新選擇相關(guān)藥品,以滿足患者經(jīng)濟(jì)要求[5]。此外,醫(yī)囑原因也是導(dǎo)致退藥的主要原因,患者由于病情好轉(zhuǎn),提前出院,但醫(yī)生并未及時(shí)停止長(zhǎng)期醫(yī)囑而導(dǎo)致藥房退藥情況發(fā)生。醫(yī)生在進(jìn)行查房時(shí),由于患者出現(xiàn)病情改變或好轉(zhuǎn)或加重等情況,進(jìn)而出現(xiàn)確診與初診情況不一致,而需調(diào)整治療方案或更換用藥以及改變手術(shù)方式、停做檢查等情況,導(dǎo)致藥房已發(fā)出藥品不能繼續(xù)使用,退回到藥房。所以,在給患者使用藥物或開取藥品時(shí),醫(yī)生需詳細(xì)了解患者的實(shí)際情況,并詳細(xì)講解藥物的藥理作用及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng),以提高患者的用藥依從性。此外,護(hù)士在錄入醫(yī)囑時(shí)要做到認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)、嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)生還需與護(hù)士進(jìn)行必要的交流與溝通,在進(jìn)行醫(yī)囑更改時(shí)要及時(shí)提醒,以免發(fā)生退藥情況[6]。

表3 我院各科室退藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從退藥品種來(lái)看,主要以注射劑為主,其中抗生素排在首位,導(dǎo)致發(fā)生這種情況的主要原因?yàn)?近年來(lái),抗生素在臨床上的使用廣泛,故出現(xiàn)用藥頻率大和用量大的情況。此外,患者在應(yīng)用抗生素時(shí),一般醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥,然后再根據(jù)臨床藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整適合患者的抗感染藥物[7]。因此,臨床藥師需發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì),主動(dòng)深入臨床,開展相關(guān)藥學(xué)服務(wù),同時(shí)醫(yī)院需不定期開展對(duì)醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。及時(shí)為醫(yī)生提供臨床最新的藥物信息,以便及時(shí)讓醫(yī)生了解藥物的藥理作用和所存在的不良反應(yīng)及配伍禁忌,做到合理用藥[8]。

從退藥科室來(lái)看,其中內(nèi)一科退藥最頻繁,其次為內(nèi)四科及兒科。導(dǎo)致發(fā)生這種情況的原因?yàn)?內(nèi)一科（心血管內(nèi)科）中,用藥較為復(fù)雜,同時(shí)臨床治療方案變動(dòng)也較為頻繁。此外,在內(nèi)四科（呼吸科）中,用藥品種較多、變換較大。在兒科中,由于患兒病情發(fā)展較快,存在較多未知因素,此外,家屬也會(huì)干預(yù)到醫(yī)生的用藥,通常會(huì)出現(xiàn)拒絕用藥而出現(xiàn)退藥情況[9]。在外二科（腦外科）和內(nèi)三科（腫瘤科）中,由于患者病情十分危急,常常出現(xiàn)因患者放棄治療和死亡等退藥。所以,醫(yī)院應(yīng)明確退藥范圍和程序,明確好各個(gè)科室退藥的責(zé)任。此外,醫(yī)院需每個(gè)月對(duì)各個(gè)科室的退藥情況進(jìn)行內(nèi)部公示,并對(duì)排名較前的各個(gè)科室進(jìn)行必要的懲罰,并由各個(gè)科室落實(shí)到責(zé)任人。還可將退藥情況作為年終考核,且直接與年終獎(jiǎng)掛鉤。

近年來(lái),隨著注射劑在臨床上的廣泛應(yīng)用,每年發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)和不良反應(yīng)的情況逐漸增多。因此使用注射劑抗生素等藥物前需嚴(yán)格按要求進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn),以減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生。然而在實(shí)際操作過(guò)程中,皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者也出現(xiàn)胃腸道不適和皮疹等情況[10]。此外,對(duì)于口服抗生素一般按照說(shuō)明書進(jìn)行使用,而不需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn),若患者發(fā)生不良反應(yīng),一般要求退藥則會(huì)給予退藥。中藥注射劑也時(shí)常存在不安全因素,需引起臨床醫(yī)生的重視。因中藥注射劑的成分較為復(fù)雜,且在溶液中的大分子可作為半抗原或抗原進(jìn)入到人體血液中,與人體血漿蛋白相結(jié)合而形成高致敏源,最終引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

總之,醫(yī)院應(yīng)重視和認(rèn)識(shí)到退藥的嚴(yán)重性與危害性,同時(shí)要警惕出現(xiàn)退藥情況,以免出現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題而威脅患者生命健康安全,進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故。因此,醫(yī)院需加大退藥管理,減少退藥情況發(fā)生,保障臨床用藥安全。

不管是何種原因所導(dǎo)致的退藥都會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)一定影響,故需積極采取相關(guān)對(duì)策以減少或避免退藥情況發(fā)生。醫(yī)生要不斷加強(qiáng)宣傳和教育力度,并及時(shí)與臨床醫(yī)生和患者進(jìn)行溝通與交流,讓處方醫(yī)生能及時(shí)掌握和了解患者動(dòng)態(tài)病情,以提高患者用藥依從性,最大程度地減少退藥情況發(fā)生。此外,醫(yī)生還需熟悉和掌握醫(yī)保政策,按照相關(guān)規(guī)定給患者開取藥品,以減少退藥情況發(fā)生。臨床各科室要加強(qiáng)與藥房的溝通,按照相關(guān)規(guī)定保管和儲(chǔ)存所領(lǐng)取藥物,特別是需冷藏的藥品,藥房人員需進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,對(duì)退回藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。醫(yī)院要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開放與完善,以減少退藥操作量,避免無(wú)效、重復(fù)勞動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)藥品管理,完善醫(yī)院藥房退藥管理制度。重視和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質(zhì)和道德水平的培養(yǎng),建立和健全相關(guān)規(guī)章制度,杜絕可避免的退藥事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]關(guān)穎卓,邵 宏.我院病房退藥情況及相關(guān)用藥差錯(cuò)分析[J].中國(guó)藥房,2011,22（17）:1620-1621.

[2]雷國(guó)強(qiáng).門診藥房退藥情況及原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（27）:128-129.

[3]張 娟,張 釩.我院藥房退藥原因分析與建議[J].中國(guó)藥房,2011,22（45）:4318-4320.

[4]賈增永.對(duì)我市門診藥房退藥原因的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9（4）:132-133.

[5]成 杰,蔡明江,楊鵬飛,等.某醫(yī)院2011年度退藥情況調(diào)查分析及對(duì)策[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,22（2）:103-105.

[6]楊婉霞,楊世春,李志勇,等.醫(yī)院門診藥房退藥現(xiàn)狀與分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（11）:73-74.

[7]莊海英.我院外科住院患者退藥原因淺析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22（16）:90-91.

[8]虞文卿.門診西藥房退藥原因分析及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（29）:147-148.

[9]牛瑞宇.管理制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房退藥的影響及帕累托圖分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19（11）:1620-1623.

[10]蔡忠捷,陳 侃.我院門診退藥情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7（34）:112-113.