李翠玲

（河北省秦皇島市昌黎縣婦幼保健院兒科,河北 秦皇島 066600）

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見(jiàn)的一種喘息性疾病,2歲以下嬰幼兒發(fā)病率高,特別是月齡6個(gè)月以下的嬰兒[1]?；純阂园l(fā)作性陣發(fā)性咳喘伴咳后發(fā)憋、三凹征和哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)[2]。研究表明,毛細(xì)支氣管炎患兒日后常反復(fù)發(fā)作喘息與哮喘,發(fā)生率分別高達(dá)68%和30%,故對(duì)毛細(xì)支氣管炎嬰幼兒采取積極的防治措施,對(duì)于減少患兒日后哮喘的發(fā)生率十分重要[3]。臨床主要以藥物霧化吸入緩解患兒癥狀,該方法可消除炎癥、有效稀釋痰液、解除患兒支氣管痙攣,從而改善患兒通氣功能,臨床最常用的2種霧化方式為氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和空氣壓縮泵霧化吸入。本研究中對(duì)2種霧化吸入方式在治療較小嬰兒毛細(xì)支氣管炎患兒中的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月至2013年5月收治的60例較小嬰兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):有家族哮喘病史或合并濕疹患兒；呼吸衰竭、心力衰竭、中度以上貧血、支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病、肝腎功能不全等患兒。60例患兒中,男32例,女 28例,年齡0～6個(gè)月,平均（3.4±1.7）個(gè)月。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30例。兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情輕重程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)的抗炎、止咳、平喘治療。同時(shí),對(duì)照組加用空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入治療,藥物為普米克令舒混懸液（瑞典阿斯利康公司,批號(hào)為 LOT311712,規(guī)格為 2 mL∶0.5 mg）,每次 0.25 mL,1日 2次,每次持續(xù)10 min。試驗(yàn)組加用普米克令舒氧驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化吸入治療,氧氣流量控制在5～8 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、濕羅音的消失時(shí)間及住院時(shí)間,治療前后呼吸頻率及血氧飽和度的變化情況。所有入選患兒均在治療前及治療7 d后復(fù)查血?dú)夥治?比較兩組患兒治療前后的血氧飽和度改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s,d,n=30）

表1 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s,d,n=30）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P住院時(shí)間6.57±1.177.90±1.37- 4.055＜0.05喘息2.43±0.794.85±0.95- 10.747＜0.05咳嗽4.72±0.896.20±1.10- 5.738＜0.05哮鳴音3.62±0.814.52±0.83- 4.274＜0.05濕羅音5.10±0.906.57±0.76- 6.792＜0.05

表2 兩組患兒呼吸頻率比較（±s,次/分,n=30）

表2 兩組患兒呼吸頻率比較（±s,次/分,n=30）

時(shí)間治療前治療后P值0.8120.013試驗(yàn)組（n=30）51.70±8.5642.63±5.60對(duì)照組（n=30）52.23±8.5846.57±6.21 t值- 0.240- 2.577

表3 兩組患兒血氧飽和度變化比較（±s,%,n=30）

表3 兩組患兒血氧飽和度變化比較（±s,%,n=30）

時(shí)間治療前治療后試驗(yàn)組91.34±0.6996.06±0.64對(duì)照組91.36±0.7194.29±0.93 t值- 0.1118.534 P值0.912＜0.05

3 討論

嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒感染所致,還包括沙眼衣原體、偏肺病毒、鼻病毒等其他病原體,但具體發(fā)病機(jī)理目前尚不十分明確[5]。研究發(fā)現(xiàn),毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中,起關(guān)鍵作用的是由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的發(fā)生于患兒氣道的炎性反應(yīng)。該病患兒的氣道同時(shí)呈現(xiàn)出高反應(yīng)性的特點(diǎn),其原因可能與存在于支氣管平滑肌細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、纖毛上皮細(xì)胞等表面的β2受體量的減少及α受體量的增加,從而造成支氣管收縮與舒張平衡功能的紊亂有關(guān)。β2受體興奮可舒張支氣管平滑肌,使患兒氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng),同時(shí)對(duì)炎性介質(zhì)的釋放有抑制作用,使黏液中的水分、黏蛋白增加。

普米克令舒為霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液,主要成分為布地奈德,能抑制細(xì)胞因子形成,減少炎性介質(zhì)的釋放,從而發(fā)揮有效的抗炎作用[6]。相關(guān)體外試驗(yàn)證實(shí),其抗炎作用是可的松的1000倍。除強(qiáng)大的抗炎作用外,布地奈德還具有高親脂性的特點(diǎn),經(jīng)霧化吸入后對(duì)肺支氣管的選擇性較高,可于支氣管黏膜的表面形成一層“貯庫(kù)”而使溶解于支氣管液體中藥量極少,故使其局部抗炎作用得到進(jìn)一步加強(qiáng)；同時(shí),布地奈德還可促使支氣管平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性得以增強(qiáng)[7]。因而,普米克令舒是一種療效確切的霧化吸入藥物?？諝鈮嚎s泵霧化吸入為臨床的一種新型霧化方式,其以空氣為動(dòng)力,在低壓泵射流裝置的輔助下,實(shí)現(xiàn)不需要患兒吸氣即可實(shí)施給藥的霧化方式[8]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法則選擇氧氣作為動(dòng)力,伴隨患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)將藥物輸送進(jìn)入呼吸道的霧化方式。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒喘息、咳嗽、哮鳴音、濕羅音的消失時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組患兒明顯縮短,試驗(yàn)組治療后的呼吸頻率顯著低于對(duì)照組,血氧飽和度則明顯高于對(duì)照組,提示與空氣壓縮霧化吸入法相比較,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒在實(shí)現(xiàn)有效緩解小嬰兒毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀作用的同時(shí),還能有效改善缺氧狀態(tài),使血氧飽和度得到提高,具有高效快速、用藥量及不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)勢(shì)[9]；且對(duì)患兒的刺激小,可提高患兒對(duì)霧化吸入的耐受性及治療依從性,而空氣壓縮泵霧化又常因其工作時(shí)所產(chǎn)生的躁音導(dǎo)致患兒有恐懼、煩躁等不良情緒[10]。

綜上所述,對(duì)較小嬰兒細(xì)支氣管炎采用普米克令舒氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的效果明顯優(yōu)于普米克令舒空氣壓縮泵霧化吸入,且能顯著提高患兒血氧飽和度,是較小嬰兒毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入治療的首選方式。

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