吳湘軍

（四川省廣漢市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,四川 廣漢 618300）

腦梗死是因血液供應(yīng)障礙引起腦組織缺血缺氧并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)缺損癥狀的疾病。近年來(lái),其發(fā)病率有所上升,已成為老年人致死和致殘的重要原因[1]。溶栓治療是急性腦梗死的重要方法,可迅速恢復(fù)缺血灶的供血,顯著提高臨床療效。但溶栓治療要求在發(fā)病6 h內(nèi)的時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行,很多患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)[2]。近年來(lái)的研究顯示,在腦梗死抗凝、抗血小板聚集等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑可減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧發(fā)生的損傷,改善患者的病情[3]。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇,應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步提高急性腦梗死的臨床療效是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。本研究中觀察了依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死的臨床療效,為臨床治療方案的制訂提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2014年2月收治的急性腦梗死患者130例,診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入院后均給予完善顱腦CT掃描或顱腦磁共振檢查,并結(jié)合患者的臨床癥狀和體征,確診為急性腦梗死。排除出血性腦卒中、大面積腦梗死、合并嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、合并嚴(yán)重感染性疾病、合并惡性腫瘤及肢體殘疾等可能影響療效判斷的患者。在獲得患者家屬的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,各65例。觀察組患者中,男37例,女 28例；年齡 49～86歲,平均（59.37 ±8.74）歲；病程 3～19 h,平均（12.83 ±3.31）h；入院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為（22.48 ±4.41）分；在基礎(chǔ)病方面,30 例有高血壓,23例有糖尿病,18例有冠心病。對(duì)照組患者中,男39例,女 26 例；年齡 47～82 歲,平均（58.56±7.43）歲；病程 3～17 h,平均（11.92 ±3.71）h；入院 NIHSS 評(píng)分為（22.17 ±3.48）分；28 例有高血壓,20例有糖尿病,19例有冠心病。兩組的性別、年齡、病程、入院NIHSS評(píng)分、基礎(chǔ)病組成等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均按照急性腦梗死常規(guī)診療方案進(jìn)行治療,給予抗凝、抗血小板聚集等治療,脫水降低顱內(nèi)壓,維持血壓、血糖、電解質(zhì)等的穩(wěn)定,同時(shí)給予預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、抗感染及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050247,規(guī)格為每瓶 200 mg,含丹參乙酸鎂 160 mg）200 mg,加入 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,每日1次。觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上,加用依達(dá)拉奉注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080592,規(guī)格為每支 30 mg∶20 mL）30 mg,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注,每日2次,每次滴注時(shí)間控制在0.5 h內(nèi)。以14 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在入院時(shí)和治療14 d后均采用NIHSS量表進(jìn)行療效評(píng)估,量表的評(píng)估由我科2位高年資臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。對(duì)比兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分結(jié)果及臨床治療。

根據(jù) NIHSS評(píng)分的變化情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]?；救?治療后的NIHSS評(píng)分較治療前減少不低于90%,病殘程度0級(jí)；顯效:治療后的NIHSS評(píng)分較治療前減少45%～90%,病殘程度1～3級(jí)；有效:治療后的NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%；無(wú)效:治療后的NIHSS評(píng)分較治療前減少0～18%；惡化:治療后的NIHSS評(píng)分較治療前增加。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（±s,分）

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3 討論

急性腦梗死是一種具有較高致死率和致殘率的神經(jīng)內(nèi)科疾病,隨著其發(fā)病率的升高,已逐漸成為公共衛(wèi)生事業(yè)的一大挑戰(zhàn)[6]。隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷進(jìn)步,本病早期診斷的準(zhǔn)確性和臨床療效也不斷提高。然而,本病所造成的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的后遺癥仍嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。動(dòng)脈內(nèi)溶栓是急性腦梗死最有效的治療方法,可迅速恢復(fù)梗死灶的血液供應(yīng),糾正梗死灶的缺血缺氧狀態(tài),顯著減輕患者神經(jīng)功能缺損癥狀。但由于溶栓治療對(duì)時(shí)間窗的要求十分嚴(yán)格,而臨床很多患者入院時(shí)已錯(cuò)過(guò)了最佳溶栓時(shí)機(jī)。因此,藥物治療仍是本病最主要的治療方法[8]。腦梗死以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ),在病灶區(qū)形成缺血性梗死、充血性梗死及缺血性半暗帶等,關(guān)鍵是恢復(fù)半暗帶區(qū)可逆的腦組織,使其恢復(fù)功能。腦梗死的治療藥物包括抗凝、溶栓、降纖及他汀類藥物等。急性腦梗死發(fā)病后,梗死灶的細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧,進(jìn)而發(fā)生凋亡。在梗死灶細(xì)胞凋亡過(guò)程中,可釋放出大量的自由基。自由基具有較強(qiáng)的氧化性,可損傷周圍的細(xì)胞,引起神經(jīng)細(xì)胞水腫和凋亡,導(dǎo)致梗死灶面積增大,加重患者的臨床癥狀。因此,對(duì)于自由基的清除是穩(wěn)定急性腦梗死病情,改善患者預(yù)后的重要措施。依達(dá)拉奉是自由基清除劑,可透過(guò)人體的血腦屏障,迅速在腦組織中形成有效的藥物濃度,有效清除自由基,減少氧化損傷,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[9]。朱曉蕾等[10]通過(guò)動(dòng)物研究證實(shí),依達(dá)拉奉能有效抑制小鼠神經(jīng)細(xì)胞的氧化應(yīng)激,減輕腦缺血-再灌注損傷。楊波[11]的研究也證實(shí),依達(dá)拉奉可降低腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-18等炎癥因子的濃度,減輕腦水腫,改善腦梗死患者的病情。

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇,其病因?yàn)楦侮?yáng)上亢,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)閉阻[12],故活血化瘀是本病治療的重要環(huán)節(jié)。丹參多酚酸鹽由中藥丹參的有效成分提取而成,具有活血化瘀的作用,目前主要用于冠心病心絞痛的治療。研究證實(shí),丹參多酚酸鹽能有效降低C反應(yīng)蛋白濃度,提高急性腦梗死的臨床療效[13]。丹參多酚酸鹽能從抗氧化、清除氧自由基、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等機(jī)制上,改善急性腦梗死的病情[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,且其基本痊愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽能提高急性腦梗死患者的臨床療效,減輕患者的神經(jīng)功能缺損癥狀,值得進(jìn)一步推廣。

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